A hiperplasia mamária é uma anomalia do desenvolvimento e da recuperação normais da glândula mamária (ANDI) e não uma doença, mas este tipo de lesão é frequentemente classificado como hiperplasia mamária no nosso país. A ANDI ocorre na 2ª a 3ª fase do ciclo de vida, com atividade cíclica quando normal na idade de 25 a 40 anos, e dor mamária cíclica e nódulos cíclicos no caso anormal; e recuperação lobular, estromal e ductal quando normal na idade de 35 a 55 anos, e quisto mamário, adenose esclerosante e dilatação ductal no caso anormal. A gestão centra-se no exame clínico da mama e na gestão da mama. A sua gestão centra-se no exame triplo do exame clínico da mama, na imagiologia mamária e na biopsia percutânea para excluir o cancro da mama precoce e para prevenir e controlar lesões pré-cancerosas, como a hiperplasia atípica da mama. Manifestações clínicas da hiperplasia mamária A maior parte da hiperplasia mamária não tem manifestações clínicas e a dor mamária periódica é frequentemente a manifestação fisiológica. Não há evidência patológica sobre se a dor não periódica é diagnóstica de hiperplasia mamária. O espessamento difuso das glândulas mamárias e os nódulos mamários podem ser manifestações de hiperplasia mamária, com ou sem mastalgia. No caso de corrimento mamilar, o corrimento é geralmente transparente, plasmático ou amarelo, sendo o sangue raro. Diagnóstico e diagnóstico diferencial A dor mamária é dividida em periódica e não periódica, esta última precisa ser diferenciada da dor mamária não genuína secundária a outras doenças, por exemplo, costocondrite inespecífica (síndrome de Tietze), a dor é frequentemente localizada no quadrante interno da mama, e a dor é agravada quando a lesão da cartilagem costocondral é pressionada, e o efeito da injeção de esteróides e anestesia local é melhor, cálculo biliar ou angina também pode causar sensibilidade mamária, que pode ser acompanhada ou não acompanhada de aumento mamário. Os cálculos biliares ou a angina também podem causar sensibilidade mamária. Os nódulos ou quistos mamários podem ser manifestações de hiperplasia mamária ou, mais frequentemente, nódulos ou espessamentos glandulares, que podem ser caracterizados por dor periódica ou não periódica e podem manifestar-se como nódulos ou caroços claramente palpáveis, com ou sem sensibilidade. A ecografia mamária pode mostrar apenas espessamento glandular, ou uma massa ligeiramente hipoecogénica com limites claros e morfologia regular, ou um quisto, ou nenhuma anomalia ecogénica, com um grau BI-RADS de 1 a 3. A mamografia mostra glândulas densas, ou massas com morfologia regular e limites nítidos, ou massas ligeiramente densas e halos em forma de anel, com um grau BI-RADS de 0, 2-3, e frequentemente requer biópsia percutânea ou ressonância magnética (RM) para diferenciar do cancro da mama. Quando a classificação BI-RADS é 4 ou 5, é necessária uma biopsia percutânea para identificar o cancro da mama e outras doenças. Extravasamento do mamilo O extravasamento do mamilo pode ser acompanhado por ductos de leite dilatados, que são maioritariamente aquosos ou leitosos, aparecendo como plasma ou extravasamento amarelo, e o sangue é raro. Quando existe líquido com sangue, é necessário realizar uma mamografia ou uma imagiologia para excluir papiloma intraductal, carcinoma ductal in situ ou cancro da mama. Alguns casos têm de ser diferenciados da mastite periductal. Princípios de tratamento Recomenda-se o tratamento sintomático, ou seja, o tratamento da dor mamária, quistos mamários ou nódulos mamários como os sintomas correspondentes. As intervenções psicológicas e farmacológicas adequadas e individualizadas, combinadas com uma biopsia e excisão cirúrgica adequadas, são modalidades de tratamento eficazes. Na maioria das doentes, os sintomas de dor mamária melhoraram significativamente com o aconselhamento, a modificação da dieta e o uso de soutiens adequados, não sendo necessário qualquer tratamento. Se os sintomas de dor mamária persistirem e afectarem a vida normal e os trabalhadores, pode ser administrada uma intervenção medicamentosa adequada. Na China, os medicamentos chineses patenteados são maioritariamente utilizados para tratar a dor mamária, e algumas doentes conseguem obter alívio dos sintomas. No caso de nódulos, a biópsia percutânea deve ser efectuada de acordo com a classificação BI-RADS, a fim de evitar erros de diagnóstico e de diagnóstico do cancro da mama. A identificação de hiperplasia da mama com hiperplasia atípica epitelial ductal (HAD), hiperplasia atípica lobular (HAL) ou papilomatose sugere um risco elevado de cancro da mama e recomenda-se o tratamento cirúrgico ou a quimioprevenção.