1. o conceito de ciática
Ciática: refere-se à neuropatia ciática, um grupo de sintomas dolorosos que ocorrem ao longo da via do nervo ciático, ou seja, lombar, quadril, coxa posterior, panturrilha lateral posterior e pé lateral.
2. etiologia e patologia da ciática
O nervo ciático é composto por raízes nervosas desde a lombar 5 até à sacral 3. De acordo com a localização da lesão, existem dois tipos de ciática: ciática radicular e ciática seca. A primeira é vista principalmente na ciática radicular, onde a lesão está localizada no canal raquidiano. As lesões da ciática seca situam-se principalmente no nervo ciático do canal extra-vertebral, e a etiologia inclui artrite sacral, tumores intrapélvicos, compressão uterina na gravidez, traumatismo das nádegas, síndrome muscular em forma de pêra, injecção inadequada do músculo glúteo, e diabetes mellitus.
3) Sintomas de ciática
A doença é comum em homens jovens e de meia-idade, e é unilateral. O grau e a duração da dor estão muitas vezes relacionados com a causa e a urgência do seu aparecimento.
Ciática radicular
O início da doença varia de acordo com a causa. O tipo mais comum de hérnia de disco lombar tem um início agudo ou subagudo, muitas vezes desencadeado por esforço, flexão ou actividade extenuante. Raramente, o início é crónico. A dor irradia frequentemente da região lombar para um lado da anca, a parte de trás da coxa, a fossa poplítea, a panturrilha lateral e o pé, num padrão ardente ou em forma de faca, e pode aumentar com a tosse e o esforço, mais ainda à noite. A fim de evitar tensão nervosa e pressão, os pacientes adoptam frequentemente posturas especiais de redução da dor, tais como dormir do lado saudável, dobrar a anca e o joelho, ficar de pé do lado saudável, causar escoliose ao longo do tempo, dobrar-se para o lado saudável, e sentar-se com a anca inclinada para o lado saudável, a fim de reduzir a pressão sobre a raiz nervosa. Esticar o nervo ciático pode induzir dor ou aumentar a dor, como num sinal positivo de Kernig (o paciente deita-se em decúbito dorsal, dobra a anca e o joelho em ângulos rectos, depois levanta a perna inferior para cima. Devido ao espasmo flexor, a extensão do joelho é limitada a menos de 130 graus e há dor e resistência; um teste positivo de elevação da perna direita (paciente deitado de barriga para cima, membro inferior estendido e o membro afectado elevado a menos de 70 graus, causando dor na perna). Pode haver dores de pressão na via do nervo ciático, tais como os pontos paravertebral, glúteo, país, tornozelo e metatarso. Há frequentemente dormência e hipestesia na panturrilha lateral e no dorso do pé do membro afectado. O tónus muscular dos glúteos é relaxado e os músculos da extensão e flexão do polegar são enfraquecidos. O reflexo do tendão de Aquiles é fraco ou ausente.
Ciática seca
O aparecimento da doença varia de acordo com a sua causa. O início é mais agudo se for desencadeado por frio ou trauma. A dor irradia frequentemente das nádegas para o fémur posterior, panturrilha lateral posterior e pé lateral. A dor aumenta com o caminhar, o movimento e a tracção sobre o nervo ciático. O ponto de pressão está abaixo do ponto glúteo e o sinal de Lasegue é positivo enquanto que o sinal de Kernig é maioritariamente negativo. A escoliose espinal é frequentemente dobrada para o lado afectado para reduzir a tracção no tronco do nervo ciático.
4. diagnóstico e diferenciação da neuralgia osteopática
O diagnóstico não é difícil mas é importante determinar a causa da dor com base na localização e direcção da radiação, factores que agravam a dor, postura redutora da dor, dor de tracção e pontos de pressão.
Hérnia de disco lombar
Os pacientes têm frequentemente um longo historial de dores lombares recorrentes, ou um historial de trabalho físico pesado, muitas vezes com um início agudo após uma única lesão ou trabalho de flexão das costas. Para além dos sintomas e sinais típicos da ciática radicular, há espasmo do músculo lombar, limitação do movimento lombar e perda da flexão lombar para a frente, e uma pressão significativa e dor radiante no espaço intervertebral no local da hérnia discal. As radiografias podem mostrar um estreitamento do espaço intervertebral afectado, e os exames de TAC podem confirmar o diagnóstico.
Cauda equina tumoral
O início da doença é lento e progressivo. É frequentemente unilateral no início, mas desenvolve-se gradualmente de forma bilateral. A dor é significativamente pior à noite e o curso da doença é progressivo. Há também disfunção dos esfíncteres e hiperalgesia na zona da sela. O diagnóstico é confirmado por punção lombar com obstrução subaracnoidea e um aumento acentuado da quantificação da proteína do líquido cefalorraquidiano, ou mesmo pelo sinal de Froin (líquido cefalorraquidiano amarelo que solidifica por si só após a sua colocação), e por hidrografia de iodo espinhal ou ressonância magnética.
Estenose espinal lombar
É mais comum em homens de meia-idade e caracteriza-se frequentemente por “claudicação intermitente” nas fases iniciais, com dores nos membros inferiores que pioram com o caminhar, mas diminuem ou desaparecem com a flexão e o caminhar ou o repouso. Quando as raízes nervosas ou cauda equina estão severamente comprimidas, os sintomas e sinais de ciática podem também aparecer de um ou ambos os lados, e o curso da doença é progressivamente agravado, sendo o repouso no leito ou a tracção ineficazes. O diagnóstico pode ser confirmado por raio-X ou TAC da coluna lombossacral.
Radiculite lombossacral
O aparecimento da doença deve-se a infecção, envenenamento, distúrbios nutricionais e metabólicos ou tensão, frio e outros factores. O início é geralmente agudo e os danos estendem-se frequentemente para além da área interiorva pelo nervo ciático, manifestando-se como fraqueza, dor e ligeira atrofia muscular em todo o membro inferior, e um enfraquecimento ou ausência do reflexo do tendão do joelho, para além do reflexo de Aquiles.
Além disso, a tuberculose da coluna lombar e o cancro metastásico do corpo vertebral também devem ser considerados. Na ciática seca, deve prestar-se atenção a qualquer história de frio ou infecção, bem como lesões da articulação sacroilíaca, anca, pélvis e quadril. Se necessário, para além da radiografia da coluna lombossacral, radiografia da articulação sacroilíaca, dedo anal, exame ginecológico e ultra-som dos órgãos pélvicos deve ser realizado para esclarecer a causa.
Tratamento da ciática
A causa da ciática deve ser identificada e a doença primária que causa a compressão ou irritação do nervo (por exemplo, hérnia de disco lombar) deve ser activamente tratada. O tratamento sintomático pode incluir medicamentos antipiréticos e analgésicos como o ibuprofeno e o diclofenaco.
Tratamento adjuvante para a ciática
Para episódios dolorosos, aplicar gelo na área afectada durante 30-60 minutos, várias vezes ao dia durante dois a três dias, seguido de pacotes de água quente nos mesmos intervalos, ou analgésicos de venda livre, tais como anti-inflamatórios. Aplicar diariamente toalhas quentes ou sais quentes embrulhados em pano na zona lombar ou nádegas antes de dormir.
Dieta para a ciática
Os seguintes alimentos podem ser consumidos regularmente.
1. 25 gramas de Chuanjian e 30 gramas de Eucommia, cozidos com 1 rabo de porco e tomados com tempero.
2. 15 gramas de sorrel de amora e 1 ovo, cozido e tirado.
3. 6 gramas de ramos de amoras velhas, estufadas com 500 gramas de galinha fêmea e consumidas com sopa.
Precauções para a ciática
1. descansar numa cama de prancha e pode insistir em fazer ginástica na cama.
2.To combinar trabalho e descanso, regularizar a vida e participar em várias actividades desportivas, conforme apropriado.
3.After exercício, prestar atenção à protecção da cintura e membros afectados, mudar a roupa interior a tempo depois de suar para evitar que a roupa molhada seja aquecida no corpo, e não é aconselhável tomar banho imediatamente depois de suar, mas esperar até depois de suar para evitar ficar com frio e vento.
4. durante o período de dor aguda, não apanhar objectos pesados que excedam 10 libras (1 libra = 0,9072 libras da cidade) e não usar as pernas, braços e costas para levantar objectos pesados com força.
Para evitar puxar o nervo ciático para reduzir a dor, os pacientes têm frequentemente posições especiais para reduzir a dor, tais como dormir do lado saudável, com a anca e o joelho do lado doente do membro inferior ligeiramente flexionados. Quando sentados, a anca e o joelho do lado doente são ligeiramente flexionados. Quando em pé, o peso do corpo é deslocado para o lado saudável, e quando se inclina para pegar em algo, o joelho do membro afectado é flexionado, resultando em escoliose ao longo do tempo, principalmente para o lado doente. Qualquer teste que puxa o nervo ciático pode desencadear ou agravar a dor. Pode haver dores de pressão significativas ao longo da via do nervo ciático em vários pontos como a área paravertebral, no equivalente da circunflexão, no ponto do comité central, no aspecto lateral do tornozelo abaixo da pequena cabeça do perónio e no centro da planta do pé. Além da dor, há uma sensação de pinos e agulhas no aspecto lateral da panturrilha e no dorso do pé, e os músculos da coxa posterior e da panturrilha são flácidos e fracos, com uma ligeira atrofia muscular ao longo do tempo.