Os movimentos intestinais normais das pessoas normais são particularmente difíceis para certos grupos de pessoas, e a incidência da obstipação aumenta ano após ano à medida que o desenvolvimento económico e social e a pressão biológica aumentam. Aqui apresentamos-lhe um tipo de obstipação que pode ser “fatal”: obstipação intratável. A obstipação intratável é um tipo de obstipação que não pode ser curada por medicação e deve ser curada por cirurgia. Li Yuanxin do Departamento de Cirurgia Geral do 309º Hospital PLA irá agora explicar e popularizar as manifestações clínicas, o diagnóstico e tratamento da obstipação intratável e as precauções necessárias no processo de procura de tratamento médico, a fim de facilitar ao público em geral a procura de tratamento médico para pacientes com obstipação intratável. Definição de obstipação intratável: A obstipação intratável é um tipo de doença que produz gradualmente dificuldades de defecação em diferentes idades devido à variação anatómica congénita do cólon e do recto, e não é funcional mas tem alterações orgânicas óbvias do cólon e do recto. Devido às suas diferentes causas, divide-se em: (1) obstipação de transmissão lenta, ou obstipação em câmara lenta, que está principalmente relacionada com a deformidade tortuosa, longa e enrolada de alguns segmentos de cólon, redução congénita ou adquirida ou ausência de células ganglionares na parede intestinal; (2) obstipação funcional de saída, que é principalmente causada por anomalias na anatomia do ânus e recto, resultando na perda de coordenação entre os esfíncteres rectal interno e externo e perturbações do poder defecatório, tais como perda do pavimento pélvico (3) Obstipação mista, onde existem tanto a perturbação da transmissão do cólon como a obstrução da saída, e um grande número de estudos de caso descobriram que a proporção de tipos mistos de obstipação a longo prazo pode atingir mais de 99%. Critérios de diagnóstico: A obstipação intra-operatória é um tipo de doença que não pode ser curada por tratamento não cirúrgico, e também por medicação. O diagnóstico é baseado nos critérios de Roma III: 1. 2 ou mais dos seguintes critérios devem ser cumpridos: a . esforço para defecar (pelo menos 1 em 4 movimentos intestinais); b. movimentos intestinais grumosos ou duros (pelo menos 1 em 4 movimentos intestinais); c. movimentos intestinais incompletos (pelo menos 1 em 4 movimentos intestinais) Uma sensação de defecação incompleta (pelo menos 1 em cada 4 movimentos intestinais); d . d . obstrução anorectal e/ou bloqueio (pelo menos 1 em cada 4 movimentos intestinais); e . . requer manipulação manual (por exemplo, defecação assistida por dedos, suporte do pavimento pélvico para defecação) para facilitar a defecação (pelo menos 1 em cada 4 movimentos intestinais): f . Defecação menos de 3 vezes por semana. 2. fezes pouco ou nada soltas sem laxantes. 3. condições insuficientes para o diagnóstico de síndrome do cólon irritável. Os sintomas acima referidos estão presentes há pelo menos 6 meses e os critérios acima referidos foram cumpridos nos últimos 3 meses. Tratamento clínico da obstipação intratável A obstipação normal pode ser aliviada pela modificação do estilo de vida, melhoria da dieta e exercício adequado, medicação (incluindo estimulantes gastrointestinais orais e laxantes), terapia de biofeedback e terapia cognitiva, enquanto que a obstipação intratável é ineficaz para os tratamentos acima mencionados e deve ser abordada cirurgicamente. Actualmente, a principal abordagem cirúrgica consiste em remover o cólon disfuncional e reconstruir o intestino. As mais frequentemente utilizadas são a colectomia total, a anastomose ileorectal e a colectomia subtotal com anastomose lateral da parede posterior do cólon ascendente e do recto (jinling). Estudos actuais de caso-controlo em grandes amostras mostraram que os pacientes com obstipação intra-rápida que foram submetidos a jinling tinham melhor frequência intestinal, incidência de diarreia, satisfação processual, pontuação de qualidade de vida gastrointestinal, pontuação de obstipação Wexner e progresso de recuperação do que aqueles que foram submetidos a colectomia total convencional. Em comparação com a cirurgia aberta convencional, o Jinling laparoscópico tem muitas vantagens de trauma mínimo, menos perda de sangue, recuperação mais rápida e menos dor. Em comparação com a cirurgia aberta convencional, o tempo para começar a comer, o número de dias no hospital e a taxa global de complicações dos pacientes após o Jinling laparoscópico são significativamente menores, e a dor do paciente é significativamente reduzida; a eficácia é comparável à da cirurgia aberta convencional. A laparoscopia Jinling é um procedimento cirúrgico laparoscópico extremamente difícil. A colectomia subtotal laparoscópica envolve uma vasta área, um grande vão e um grande número de vasos que precisam de ser ligados a partir da raiz. A operação cirúrgica inclui todos os quatro quadrantes do abdómen, o que equivale a completar a cirurgia laparoscópica do cancro rectal radical, a hemicolectomia laparoscópica radical esquerda e a hemicolectomia laparoscópica radical direita ao mesmo tempo, e também requer uma habilidade única de anastomose lateral da parede posterior do cólon ascendente – recto, tornando a operação altamente difícil. O Grupo Cirúrgico Li Yuanxin do 309º Hospital do Exército de Libertação do Povo é uma das poucas unidades na China que pode completar o procedimento Jinling sob laparoscopia completa. IV. Orientação para consulta: Se cumprir os critérios de diagnóstico acima mencionados para obstipação intratável, a fim de poupar o seu tempo e não desperdiçar oportunidades médicas valiosas, por favor faça o seguinte: 1. Por favor, colira o curso da doença e o tratamento do paciente de acordo com o seguinte, de modo a demonstrar de forma rápida, precisa e abrangente o desenvolvimento da doença. Exemplos: (1) Há quanto tempo tem fez fezes secas e dispareunia no passado (por exemplo, quantos anos desde o início da doença), com que frequência tem um movimento intestinal, com que frequência tem movimentos intestinais tensos ou incompletos ou dispareunia seca ou dispareunia; (2) Tomou laxantes orais, medicamentos de motilidade gástrica e terapia de biofeedback, que tipo de medicamentos orais tomou e durante quanto tempo, e qual foi o efeito do tratamento? A obstipação piorou progressivamente e existe um historial de obstrução intestinal? (3) Foi administrado biofeedback e qual foi o efeito? Por favor, complete os seguintes testes no seu hospital geral local ou hospital anorrecto especializado para encurtar a sua estadia e a da sua família no hospital de Pequim e tenha os relatórios de testes e as películas de imagem radiológica relevantes prontos: (1) TAC e e-colonoscopia abdominopelvica melhoradas para excluir lesões abdominais e colorrectais que ocupam o espaço; (2) clister de bário após cuidadosa preparação intestinal para clarificar a base anatómica e patológica para redundância do cólon; (3) clister de bário após cuidadosa preparação intestinal para clarificar a base anatómica para redundância do cólon (3) um teste de cólon de transmissão lenta para clarificar a presença de patologia do cólon de transmissão lenta; (4) um teste de imagem fecal para clarificar a patologia anatómica subjacente à presença de disfunção do pavimento pélvico que conduz à obstipação funcional de saída. (Para detalhes, consulte o artigo “Cirurgia Laparoscópica Minimamente Invasiva (Técnica Jinling) para Obstipação Crónica Intra-rápida” no website) Dr. Li Yuanxin, Médico Chefe do Departamento de Cirurgia Geral do 309º Hospital do Exército de Libertação do Povo, estudou e trabalhou no Instituto de Cirurgia Geral do Hospital Geral de Nanjing da Região Militar de Nanjing durante quase 20 anos sob a orientação do Académico Li. Sob a orientação do Académico Li, tratou um grande número de pacientes complexos de cirurgia gastrointestinal de toda a China, e desenvolveu características técnicas distintas e extremamente difíceis, tais como técnicas únicas de separação de aderências abdominais graves, técnicas de drenagem de fístulas intestinais com infecção abdominal e reconstrução do tracto digestivo, técnicas cirúrgicas laparoscópicas minimamente invasivas, técnicas cirúrgicas difíceis de transplante de intestino delgado e de transplante de clusters de múltiplos órgãos abdominais, e apoio nutricional cirúrgico. O Professor Li Yuanxin é um renomado especialista em transplante de intestino delgado na China e é autor das directrizes e códigos de prática para o transplante de intestino delgado na China. Em 2012, como líder da disciplina, juntou-se à segunda ala de cirurgia geral do 309º Hospital do Exército de Libertação Popular, formando as principais características técnicas de obstrução intestinal complexa, fístula intestinal e enterite por radiação, e minimizando a invasividade da cirurgia convencional, completando dezenas de casos de cólon laparoscópico total e cólon sub-total, anastomose lateral da parede posterior do cólon ascendente e recto (operação de Jinling), com uma incisão cirúrgica auxiliar abdominal de apenas 4-5cm para remover o intestino abdominal que tinha sido completamente removido sob laparoscopia. A ressecção laparoscópica de uma amostra completa do cólon subtotal foi realizada, e o acompanhamento pós-operatório do paciente sugeriu bons resultados. Com o avanço das nossas técnicas, podemos omitir a incisão abdominal secundária de 4-5cm utilizada para remover a amostra cólica subtotal ressecada em alguns dos nossos pacientes mais jovens e mais magros e realizar um procedimento de classe-NOTES sem uma incisão abdominal secundária. Um procedimento de classe-NOTES envolve a utilização rotineira de instrumentos laparoscópicos minimamente invasivos, combinados com uma reconstrução GI única, para remover a amostra de cólon ressecado através do lúmen natural (geralmente o recto do paciente), deixando apenas algumas cicatrizes de picada e perfuração na parede abdominal sem uma incisão auxiliar. Este tipo de cirurgia maximiza as vantagens e a filosofia da cirurgia minimamente invasiva e é a direcção da cirurgia laparoscópica colorrectal. Pode ficar de olho no website oficial e na página web do médico do Hospital 309 para marcar uma consulta e obter informações antecipadas sobre encerramentos de clínicas e alterações no horário das mesmas; para obter as últimas informações de consulta, tratamento mais atempado e orientação médica mais profissional pré e pós-operatória, pode juntar-se ao website pessoal do médico do Director Li Yuanxin:. Desejamos a todos os nossos pacientes uma rápida recuperação! PLA 309º Hospital, Enfermaria de Cirurgia Geral 2