O enfarte do miocárdio é uma das principais causas de morte e incapacidade a nível mundial. À medida que a investigação progredia em campos relacionados, a Sociedade Europeia de Cardiologia, o Colégio Americano de Cardiologia, a Associação Americana do Coração, a Sociedade Europeia de Hipertensão e a Federação Mundial do Coração formaram um grupo de trabalho conjunto para emitir uma definição global unificada de enfarte do miocárdio em 2007.
Os critérios para a definição de enfarte agudo do miocárdio são
1. um marcador bioquímico de necrose miocárdica (de preferência cTn) é detectado a ser elevado acima da referência superior
1. uma elevação de um marcador bioquímico de necrose miocárdica (de preferência cTn) acima do percentil 99 do limite superior de referência (URL) com alterações dinâmicas, acompanhada de evidência de um dos seguintes: sintomas isquémicos, ECG sugestivo de novas alterações isquémicas (novas alterações do segmento ST ou bloqueio de ramo esquerdo [LBBBB]), ECG sugestivo de formação de ondas Q patológicas ou evidência de imagem de novas anomalias de movimento da parede ventricular segmentar ou perda de miocárdio viável;
2. morte cardíaca súbita (incluindo paragem cardíaca), geralmente com sintomas de isquemia miocárdica, novas alterações isquémicas do ECG ou LBBB e/ou nova evidência trombótica confirmada por angiografia (ou autópsia) coronária, mas a morte ocorre frequentemente antes da obtenção de amostras de sangue ou da presença de marcadores da enzima miocárdica elevados
A morte ocorre frequentemente antes de se obterem amostras de sangue ou de se encontrarem marcadores de enzimas do miocárdio elevados;
3. se os níveis de marcadores cardíacos forem elevados acima do percentil URL99 após intervenção coronária percutânea (ICP) em pessoas com níveis de cTn de base normal, isto é indicativo de necrose miocárdica peri-procedural.
A necrose miocárdica é definida como enfarte do miocárdio relacionado com ICP, se o nível do marcador cardíaco exceder três vezes o percentil URL99;
4. cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM) em pacientes com níveis de cTn de base normal
Se os níveis de marcadores cardíacos forem elevados acima do percentil URL99 após a cirurgia de revascularização do miocárdio (RM), isto é indicativo de necrose miocárdica peri-procedural; se os níveis de marcadores cardíacos excederem 5 vezes o percentil URL99 e forem acompanhados por qualquer um dos seguintes: novas ondas Q patológicas, nova LBBBB, angiografia coronária confirmando novo vaso de ponte ou oclusão auto-coronária, provas de imagem de nova perda do miocárdio sobrevivente No caso de enfarte do miocárdio relacionado com a CRM, este é definido como um enfarte do miocárdio relacionado com a CRM;
5. o enfarte agudo do miocárdio é encontrado no exame patológico.
O enfarte do miocárdio obsoleto é definido pelos seguintes critérios.
1. novas ondas Q patológicas, com ou sem sintomas;
2. evidências de diluição ou cicatrização do miocárdio, perda de contratilidade ou inactividade;
3. enfarte do miocárdio que tenha sarado ou esteja a sarar ao exame patológico.
O aspecto mais marcante da nova definição é a classificação do enfarte do miocárdio em cinco tipos por etiologia, pela primeira vez.
Tipo 1: enfarte espontâneo do miocárdio, devido a isquemia miocárdica causada por um evento coronário primário, tal como uma placa rompida;
Tipo 2: enfarte do miocárdio secundário à isquemia miocárdica, causado por um desequilíbrio entre o fornecimento e consumo de oxigénio do miocárdio, tal como espasmo da artéria coronária, anemia, embolia coronária, arritmia ou hipotensão;
Tipo 3: morte cardíaca súbita com sintomas de isquemia do miocárdio e o novo aparecimento
Elevação do segmento ST ou novo LBBB, mas morte antes que uma amostra de sangue possa ser colhida;
Tipo 4: enfarte do miocárdio associado à ICP para um evento coronário isquémico;
Tipo 5: enfarte do miocárdio associado à ICP, realizado para um evento coronário isquémico
Infarto do miocárdio associado à cirurgia de revascularização do miocárdio. Destes.
O tipo 1 é o enfarte do miocárdio clássico;
O Tipo 2 precisa de ser diagnosticado no contexto da situação específica do doente, e o tratamento é dirigido principalmente à doença primária e não à intervenção cega;
O Tipo 3 é o mais perigoso, com uma elevada taxa de mortalidade, e requer uma educação intensiva para todos, especialmente a prevenção primária e secundária para os doentes em risco;
O Tipo 4 está subdividido em dois subtipos, 4a e 4b. O Tipo 4a é o enfarte do miocárdio associado à ICP e o Tipo 4b é o enfarte do miocárdio associado à trombose do stent confirmada por autópsia ou angiografia coronária;
Tanto o tipo 4 como o tipo 5 são, de facto, complicações associadas à operação do procedimento, mas não podem ser completamente evitadas na prática.