A radioterapia desempenha um papel muito importante no tratamento do cancro do colo do útero. Aqui estão alguns factos que precisa de conhecer sobre a vida passada e a vida actual da radioterapia para o cancro do colo do útero.
Quantos anos tem a história da radioterapia para o cancro do colo do útero?
A história da radioterapia para o cancro do colo do útero começou há mais de 100 anos. Começou em 1902, quando especialistas começaram a usar raios-X para tratar o cancro do colo do útero. Um ano mais tarde, o rádio começou a ser utilizado para tratar o cancro do colo do útero. Nos primeiros tempos da radioterapia para o cancro do colo do útero, o nível da tecnologia não era tão avançado como agora. Embora acumulando experiência, foram encontrados muitos obstáculos, tais como: não saber como são os efeitos biológicos da radiação dos tecidos e tumores normais; pouca compreensão da distribuição da dose dos tecidos e tumores normais; na maioria das vezes, o tratamento baseava-se na experiência, e o fracasso da radioterapia e as complicações eram relativamente comuns, etc.
Quais são os últimos avanços em radioterapia para o cancro do colo do útero?
Depois de mais de um século de desenvolvimento tecnológico, a radioterapia actual para o cancro do colo do útero fez grandes progressos. A introdução da tecnologia de imagem em radioterapia intracavitária revolucionou a tecnologia, principalmente na determinação do volume alvo baseado na imagem 3D e na definição de planos de tratamento baseados na imagem 3D, dos quais a TOMO é um dos representantes, com concepção de planos de tratamento e mapas de distribuição de dose. A radioterapia intracavitária 3D para o cancro do colo do útero tem claras vantagens em comparação com o planeamento do tratamento de radioterapia convencional. No passado, utilizávamos o tratamento 2D, em que a dose volumétrica era representada por uma única dose pontual, que tinha grandes desvantagens; com a radioterapia 3D, um bom mapa de distribuição de dose pode ser dado para diferentes tipos de cancro do colo do útero. Esta nova tecnologia vai trazer grandes mudanças ao trabalho dos radiologistas, e a biologia da radioterapia intracavitária 3D para o cancro do colo do útero necessita de mais investigação.
3. só a radioterapia pode curar o cancro do colo do útero?
A ideia de que “a radioterapia é apenas um adjunto da cirurgia e é um último recurso para aqueles que não podem ser operados” não se aplica à radioterapia para o cancro do colo do útero. A cirurgia só é indicada para pacientes que se encontram na fase IIa. Contudo, as indicações de radioterapia para o cancro do colo do útero são muito amplas e alguns cancros do colo do útero podem ser curados apenas pela radioterapia. Isto leva também ao facto de que, uma vez diagnosticado o cancro do colo do útero, a doença se encontra frequentemente numa fase avançada e falta o melhor período de tratamento, enquanto que a radioterapia lhes dá mais esperança de viver.
Como escolher entre “radioterapia interna e externa” para o cancro do colo do útero?
Devido à estrutura fisiológica especial das mulheres e à existência de uma vagina que está naturalmente ligada ao mundo exterior, a radioterapia para o cancro do colo do útero pode ser dividida em “radioterapia interna” e “radioterapia externa”, que também são chamadas “radioterapia intracavitária” e “radioterapia externa”. A radioterapia para o cancro do colo do útero pode ser dividida em “radioterapia interna” e “radioterapia externa”, também chamada “radioterapia intracavitária” e “radioterapia externa”, ou “braquiterapia” e “radioterapia à distância”. “A radioterapia externa é a radioterapia externa, onde a radiação é aplicada em toda a barriga. “Radioterapia interna” refere-se à radioterapia interna, onde o material radioactivo é colocado no interior do corpo para irradiar directamente o tumor.
Em geral, a radioterapia externa tem em conta toda a pélvis, incluindo o útero, gânglios linfáticos, paramétrio e outras lesões. A eficácia da radioterapia interna é inversamente proporcional ao quadrado da distância, com quanto mais próximo estiver, melhores serão os resultados. Na fase inicial do cancro do colo do útero, o tumor é principalmente localizado e as lesões são relativamente pequenas, pelo que na maioria dos casos a radioterapia interna é o tratamento principal, complementado por radioterapia externa. Na fase avançada, o tumor foi além do colo do útero, envolvendo o paramétrio ou a extremidade inferior da vagina, e as lesões são muito extensas. Neste caso, a radioterapia deve ser feita principalmente fora do corpo e complementada pelo interior do corpo.
Preciso de quimioterapia em paralelo com a radioterapia?
Para pacientes com cancro cervical avançado, os benefícios de sincronizar a radioterapia com a quimioterapia podem ser maiores. Actualmente, existem cinco estudos prospectivos com um total de 1984 pacientes inscritos. A sincronização da radioterapia e quimioterapia está associada a uma redução significativa das taxas de recorrência e mortalidade e a uma redução de 30% a 50% do risco relativo em comparação com a radioterapia apenas. Todos os pacientes com cancro do colo do útero que necessitam de radioterapia e que receberam radioterapia com quimioterapia cisplatina melhoraram significativamente o seu prognóstico. Além disso, outros estudos descobriram que a taxa de sobrevivência de 5 anos é de 58% no grupo de radioterapia e 73% no grupo de radioterapia mais quimioterapia para o cancro cervical avançado; para o cancro cervical localmente avançado, a radioterapia e a quimioterapia simultâneas podem melhorar significativamente o prognóstico.
Quais são os factores-chave que afectam a eficácia da radioterapia para o cancro do colo do útero?
Os factores-chave são principalmente os quatro pontos seguintes.
1. se a irradiação adequada da área alvo é alcançada, incluindo volume e intensidade.
2. O tempo total de tratamento deve ser mantido no prazo de 56 dias
3. O uso de braquiterapia
4. O uso da radioterapia em conjunto com a quimioterapia.
Cinco estudos prospectivos relevantes descobriram que a sincronização da radioterapia e quimioterapia estava associada a uma redução significativa das taxas de recorrência e mortalidade e a uma redução de 30% a 50% do risco relativo em comparação com a radioterapia apenas. Todos os doentes com cancro do colo do útero que necessitam de radioterapia podem melhorar significativamente o seu prognóstico se receberem radioterapia com quimioterapia à base de cisplatina.
Como escolher a técnica de radioterapia para o cancro do colo do útero?
Para o cancro cervical pós-operatório, a radioterapia de intensidade modulada é importante; para o tratamento radical, recomenda-se a radioterapia de precisão de intensidade modulada guiada por imagem; para a irradiação intracavitária, pode ser utilizada a radioterapia intracavitária guiada por imagem 2D ou a radioterapia de precisão 3D guiada por imagem. Estamos também à espera de melhores resultados de tratamento.