Etiologia Adenoma adrenal, hiperplasia adrenal unilateral ou bilateral e, menos frequentemente, adenocarcinoma e aldosteronismo regulado por glucocorticóides (GRA) são causas. Nos últimos anos, tem sido relatado que o proaldosteronismo pode ser responsável por 5-15% da hipertensão e quase 2O% da hipertensão refratária, com apenas alguns pacientes a apresentarem hipocalemia. Ecrã de diagnóstico de proaldosteronismo em pacientes com hipertensão arterial inicial, hipertensão refratária com hipocalemia persistente ou induzida por diuréticos (potássio sanguíneo <3,5 mmoI/L ), tumores adrenais inesperados ou historial familiar de proaldosteronismo. Mede-se a aldosterona plasmática para a actividade de renina e calcula-se a razão para o rastreio inicial. Os testes de confirmação incluem testes de carga oral de sal, testes de infusão salina e testes de captopril. Os medicamentos que têm um efeito no ensaio devem ser interrompidos antes do teste e os testes de carga elevada de sódio são contra-indicados em doentes com hipocalemia, insuficiência cardíaca e hipertensão arterial grave. TAC de secção fina (2-3 mm) das glândulas supra-renais para classificação e localização dos subtipos de proaldosteronismo, para diferenciar o adenoma da hiperplasia e para excluir o carcinoma adrenocortical. Se tratados cirurgicamente, os níveis de aldosterona podem ser medidos por amostragem selectiva de sangue venoso adrenal. Recomenda-se a realização de testes genéticos para confirmar ou excluir GRA em pacientes com proaldosteronismo, se <2O anos de idade, com antecedentes familiares de proaldosteronismo ou AVC em idade jovem. Tratamento Os pacientes com tumores aldosterona secantes unilaterais confirmados ou hiperplasia adrenal unilateral são tratados com antagonistas dos receptores de corticosteróides salinos e adrenalectomia unilateral laparoscópica após normalização da tensão arterial e potássio, ou se não for possível a cirurgia, recomenda-se o tratamento a longo prazo com antagonistas dos receptores de corticosteróides salinos. No caso de hiperplasia adrenal bilateral, recomenda-se o tratamento com antagonistas dos receptores de corticosteróides salinos, com espironolactona (ambrisentina) como primeira linha e eplerenona como droga de eleição. Pequenas doses de glucocorticóides supra-renais são utilizadas para tratar doentes com GRA. medicamentos como CCB, ACEI e ARB podem baixar a pressão arterial sem antagonismo significativo da aldosterona.