Um grupo de futuras mães em Zhejiang, que utilizou a injecção de progesterona produzida pela Tianjin Jinyao Pharmaceutical Co., desenvolveu ancas vermelhas, inchadas e dolorosas, individualmente acompanhadas de febre, depois de parar a sua utilização durante um período de tempo.
No dia 17, o site oficial da Zhejiang Food and Drug Administration emitiu um aviso pedindo à província que suspendesse a venda e utilização da injecção de progesterona em questão.
Para além das preocupações sobre os efeitos adversos da progesterona, por detrás deste incidente está um facto ignorado de que o abuso da progesterona é muito grave nos hospitais domésticos.
As injecções de progesterona tornaram-se quase o tratamento mais comum para a preservação do feto, mas será necessário tomar progesterona para a baixa progesterona? A progesterona é realmente a única opção para proteger a gravidez?
Vejamos alguns casos.
Caso 1
Há alguns dias, uma mãe com várias gravidezes falhadas veio para o seu primeiro check-up, pois tinha medo de ter outro problema até às 24 semanas. Ela tinha medo de ter outro problema, por isso não veio para o seu primeiro check-up até 24 semanas, mas durante o check-up encontrou o problema: hidrops em ambos os rins e um ureter gravemente dilatado de um dos lados.
A paciente relatou mais tarde que tinha experimentado “controlo de natalidade” durante a sua gravidez inicial e que tinha estado de cama com injecções de progesterona e medicação oral desde que descobriu que estava grávida até aos 4 meses de idade. Não houve hemorragia ou quaisquer anomalias durante este período. Quando lhe perguntaram porque o tinha feito, ela disse que tinha medo de abortar.
Caso 2
Uma mulher grávida que estava a sangrar desde que engravidou veio fazer um check-up aos 50 dias de gravidez: o exame cervical e ultra-sonográfico não revelou quaisquer problemas.
O médico não lhe prescreveu qualquer medicação e disse-lhe para voltar dentro de uma semana para outro exame. Voltou uma semana depois para outra ecografia que revelou uma malformação do útero, uma gravidez de um lado do útero e era o outro lado do útero que estava a sangrar.
Caso 3
Uma paciente que tinha sido infértil durante muitos anos estava finalmente à espera aos quase 40 anos de idade. Fez uma análise ao sangue por volta das 6 semanas e a sua progesterona estava baixa, mas o seu hCG estava sempre bem acima e alguns médicos hospitalizaram-na.
Recebeu alta duas semanas depois e a sua progesterona ainda estava baixa, por isso foi colocada em progesterona e o seu hCG foi sempre normal.
Mais tarde descobriu-se que ela estava em alto risco de síndrome de Down devido ao alargamento da pélvis renal e a testes séricos anormais.
Caso 4
Uma paciente que tinha FIV devido à incompetência tubária e que tinha tomado progesterona e hCG por conta própria desde que engravidou tinha medo de parar de tomar o medicamento no seu terceiro trimestre.
O médico obrigou-a finalmente a deixar de tomar progesterona. Deve poder julgar se estas mulheres grávidas precisam realmente de suplementos de progesterona.
Caso 1: Os abortos múltiplos devem primeiro ser considerados se estão relacionados com anomalias cromossómicas. Após excluir anomalias cromossómicas, anomalias da função das unhas, fibróides uterinos e outras causas, devem ser efectuados testes de hormonas sexuais para confirmar que os abortos recorrentes são causados por insuficiência luteal antes de se poder administrar o suplemento de progesterona.
Caso 2: Malformação uterina, que não está de forma alguma relacionada com a baixa progesterona e a suplementação com progesterona.
Caso 3: Apesar da idade da paciente, o hCG aumentou bem após a gravidez, indicando um embrião bem desenvolvido, novamente sem a necessidade de progesterona.
Caso 4: apesar da FIV, também devido a problemas tubários, os ovários estavam a funcionar bem e o hCG estava normal, mais uma vez não foi necessária a suplementação com progesterona. Veja o que dizem os dados
Existem dados recentes que sustentam se a progesterona deve ser utilizada durante a gravidez.
O Dr. Martinez de Tejada B, do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Genebra, conduziu um grande ensaio para investigar este tópico.
O ensaio foi conduzido na Suíça (9 centros) e na Argentina (20 centros) e avaliou um total de 379 mulheres (193 mulheres com progesterona e 186 mulheres com placebo).
Verificou-se que o parto prematuro ocorreu em 42,5% das mulheres no grupo da progesterona e em 35,5% das mulheres no grupo do placebo.
Concluiu-se que quando se excluiu o trabalho de parto prematuro terapêutico, o risco de trabalho prematuro espontâneo era maior no grupo da progesterona.
Na Suíça, a utilização de progesterona aumentou o risco de nascimento espontâneo dentro de 14 dias e de nascimento prematuro antes das 37 semanas de gestação, em comparação com o grupo placebo.
Portanto, com base na literatura disponível, a progesterona não deve ser utilizada como método de fixação da gravidez em mulheres com parto prematuro.
Actualmente, os seus benefícios não foram identificados e os seus danos não foram descartados. Novos estudos, grandes, aleatorizados e controlados por placebo serão publicados em breve e ajudarão a tirar mais conclusões.
Quais são os perigos da toma de um suplemento hormonal cego?
As causas do aborto espontâneo incluem anomalias cromossómicas, anomalias da placenta, anomalias uterinas, desequilíbrios hormonais sexuais, infecções, doenças crónicas, etc.
De acordo com a 8ª edição do manual de Obstetrícia e Ginecologia, as anomalias cromossómicas do embrião ou do feto são a causa mais comum de aborto precoce, representando cerca de 50-60% dos casos.
A aplicação de hormonas exógenas para promover o crescimento e desenvolvimento do embrião deve ser feita quando a produção hormonal da própria mulher grávida é insuficiente. Se não houver uma deficiência hormonal, demasiada suplementação hormonal só causará efeitos adversos ao feto e à mulher grávida.
A progesterona excessiva pode levar à dilatação da pélvis renal e mesmo à hidronefrose, desenvolvimento genital anormal em muitos fetos masculinos e tumores dos órgãos reprodutores em fetos femininos após a puberdade.
O hCG excessivo pode também afectar os resultados do rastreio da síndrome de Down durante a gravidez (transformando um verdadeiro risco elevado num falso risco baixo).
O excesso de progesterona também pode afectar o apetite de uma mulher grávida e o metabolismo da água no seu corpo.
Em alguns casos, embriões anormais (Down ou outras anomalias cromossómicas) podem também resultar numa produção insuficiente de hormonas, e se forem utilizadas grandes doses de hormonas exógenas para preservar a gravidez, o resultado é que o embrião que deveria ter sido abortado sobrevive, e o resultado pode ser imaginado.
Assim, sempre que falo com os meus colegas no estrangeiro sobre como os médicos chineses adoram progesterona e como as grávidas chinesas a utilizam em tão grandes quantidades, vejo olhos confusos e desorientados e depois ouço “porquê?
Mas para alguns médicos, a progesterona como placebo é a forma mais fácil e segura de a dar a uma mulher grávida.
Pode imaginar que se uma mulher que está fortemente perturbada e pede contracepção, se não lhe for prescrita a medicação, ela virá definitivamente atrás do seu médico por não lhe ter dado a contracepção após o aborto.
Como posso saber se tenho “baixa progesterona”?
Após a gravidez, o hCG é secretado durante o desenvolvimento das vilosidades coriónicas, incluindo o saco vitelino e a placenta, pelo que, de um modo geral, um aumento normal do hCG é uma indicação indirecta de que o embrião se está a desenvolver normalmente.
Se a progesterona for baixa mas o hCG for normal, o teste é susceptível de ser incorrecto e deve ser repetido ou baseado no resultado do hCG.
Além disso, o doente deve ser acompanhado cuidadosamente para detectar anomalias tais como intervalos menstruais curtos (ciclos curtos) e períodos irregulares, a fim de evitar hemorragias e baixa progesterona devido a problemas tais como insuficiência luteal.
É também importante notar que a progesterona produzida pelo corpo é metabolizada muito rapidamente e se o sangue não for verificado a tempo após a realização do teste, os resultados podem ser inexactos.
Assim, quando vir um doente com “baixa progesterona”, deve também prestar atenção à hora do relatório do laboratório e perguntar ao doente quando é que o sangue foi colhido. Se o intervalo for demasiado longo, deve também repetir o teste para clarificar os resultados.
Em conclusão, é compreensível que os pacientes estejam ansiosos por ter um bebé, mas é absurdo prescrever “pílulas anticoncepcionais” indiscriminadamente.
Mesmo que a hemorragia seja causada por baixa progesterona, não há provas conclusivas de que o uso de progesterona ou drogas hormonais relacionadas seja eficaz.
Na China, é comum utilizar os chamados “medicamentos contraceptivos”, que na realidade são medicamentos herbáceos chineses de ingredientes desconhecidos ou medicamentos ocidentais ultrapassados.
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