O que é a obstipação?
A obstipação pode significar coisas diferentes para pacientes diferentes. Estudiosos internacionais exploraram e desenvolveram os critérios diagnósticos de Roma III para a obstipação funcional com base nos resultados da investigação médica baseada em provas, que são agora amplamente utilizados na prática clínica. Os seus critérios de diagnóstico são.
(1) Os sintomas devem incluir 2 ou mais dos seguintes:
(1) Os sintomas devem incluir 2 ou mais dos seguintes: ① Pelo menos 25% dos movimentos intestinais são trabalhados;
(2) Pelo menos 25% dos movimentos intestinais devem ser bulbos secos ou fezes duras;
(iii) Pelo menos 25% dos movimentos intestinais estão incompletos;
④ Pelo menos 25% dos movimentos intestinais têm uma sensação de obstrução ou bloqueio anorectal;
⑤ Pelo menos 25% dos movimentos intestinais requerem assistência manual (por exemplo, defecação assistida por dedos, suporte do pavimento pélvico);
⑥ Frequência dos movimentos intestinais. 3 vezes/semana.
(2) Raramente têm fezes soltas quando não usam laxantes.
(3) Insuficiente evidência para diagnosticar a síndrome do cólon irritável (SII).
Os sintomas estão presentes há pelo menos 6 meses antes do diagnóstico e os sintomas nos últimos 3 meses satisfazem os critérios de diagnóstico acima mencionados.
Causas de obstipação
Há muitas causas de obstipação, sendo as principais a baixa ingestão de fibra e água, níveis de actividade reduzidos e alterações ambientais. A obstipação também pode ser exacerbada por factores tais como viagens, gravidez e mudanças na dieta. Além disso, algumas pessoas também sofrem de obstipação como resultado de reterem as suas entranhas com demasiada frequência. É importante notar que a obstipação é também uma manifestação clínica de doenças graves, tais como tumores colorrectais. Por conseguinte, se tiver tido sintomas relacionados com a obstipação durante um período de tempo, é importante consultar um especialista. Além disso, lesões da medula espinal podem também causar obstipação. A obstipação está frequentemente associada a doenças como diabetes, esclerodermia, doença da tiróide, esclerose múltipla e doença de Parkinson.
Os medicamentos podem causar obstipação?
Alguns medicamentos podem causar obstipação, incluindo analgésicos, sedativos, drogas psicotrópicas, tais como antidepressivos, medicamentos para a tensão arterial, diuréticos, suplementos de ferro e cálcio, e antiácidos de alumínio, que podem retardar o movimento do cólon e agravar a obstipação.
Quando é que preciso de consultar um médico?
Qualquer mudança persistente nos hábitos intestinais, mudança na frequência das evacuações ou mudança na textura das fezes requer exame e avaliação profissional rápidos. Quando a obstipação persistir por mais de três semanas, deve consultar o seu médico.
Como encontrar a causa da obstipação?
Existem muitas causas de obstipação e é extremamente importante identificar a causa da obstipação para que o tratamento possa ser mais direccionado. Evidentemente, o aspecto mais importante do rastreio da obstipação é excluir doenças graves, tais como tumores colorrectais. Na prática clínica, os principais testes relacionados com a obstipação são os seguintes.
1. exame rectal
O exame rectal é um dos testes mais importantes para o rastreio inicial da obstipação. O exame do dedo rectal ajuda a compreender se o paciente tem tumor rectal, inflamação, prolapso, estreitamento, massa fecal, hemorróidas, fissura anal, espasmo ou relaxamento do esfíncter anal, e a determinar se há obstipação obstrutiva da saída.
2.Barium Exame de raio-x
Inclui principalmente enema de bário e teste completo de transmissão gastrointestinal.
O enema de bário é um método de observação cuidadosa das lesões do tracto digestivo através do aparelho digestivo após a insuflação e fotografia após a injecção de bário que pode ser visualizado sob raios X a partir do ânus. Um clister de bário é apropriado para clarificar a natureza, localização e extensão das lesões orgânicas no cólon. A imagem de contraste duplo ar-bário de alta qualidade pode detectar mesmo pequenas lesões cancerosas de até 0,5 cm de diâmetro.
Todo o teste de transporte do tracto gastrointestinal pode ser utilizado para determinar o tempo de passagem do bário pelo tracto gastrointestinal e o estado funcional do intestino delgado e do cólon. Em condições normais, o bário pode atingir a flexão esplénica do cólon dentro de 12 a 18 horas e deve ser totalmente expulso do cólon dentro de 24 a 72 horas; o esvaziamento é frequentemente atrasado em casos de obstipação.
3.Colonoscopy
A colonoscopia pode observar directamente a situação dentro dos intestinos do paciente, como por exemplo se a mucosa está congestionada e edematosa, e se existem úlceras ou pólipos nos intestinos. Este teste é necessário para pacientes com obstipação que têm dores abdominais, sangue nas fezes, fezes finas ou que também estão a perder peso. A maior vantagem deste teste é que permite a biopsia patológica e algum tratamento básico.
4.Fecal imagem
Uma imagem fecal é um processo em que o bário é instilado no recto para simular fezes, e as alterações funcionais no ânus e recto são observadas dinamicamente sob radiação durante a descarga do bário (defecação simulada). O objectivo da imagem fecal é diagnosticar espasmo do pavimento pélvico, prolapso endorrectal, prolapso rectal, hérnia intestinal, cólon sigmóide redundante e descida perineal.
5. manometria anorectal
A manometria anorrectal envolve a colocação de um dispositivo manométrico especial dentro do ânus para medir a pressão no recto e no canal anal para ver se os músculos e órgãos envolvidos na defecação estão a funcionar correctamente e se os diferentes órgãos estão a funcionar em harmonia uns com os outros. É também um padrão de ouro para a verificação do megacólon congénito, pois pode revelar a função normal de alguns dos reflexos neurais associados à defecação, tais como o reflexo de inibição recto-anal.
6.Anal electromiografia
A electromiografia anal refere-se à aplicação de técnicas electrofisiológicas para detectar a função de alguns músculos da cavidade pélvica que estão relacionados com a defecação, estes músculos incluem o músculo puborrectal, o esfíncter externo, etc. A electromiografia anal envolve a colocação de eléctrodos no corpo do paciente para detectar a actividade electrofisiológica dos músculos associados aos movimentos intestinais, algo semelhante ao nosso ECG habitual, que é indolor e pode facilmente ajudar-nos a encontrar a causa da obstipação.
7. teste de expulsão de balões
Este é um método simples e prático de rastreio da função intestinal. Um cateter com um balão na ponta é inserido através do ânus no abdómen do jarro rectal e o balão é enchido com água quente ou gás de vários volumes e pede-se ao paciente que o expulse. Os pacientes com obstipação só podem expelir balões maiores devido a uma sensibilidade sensorial rectal reduzida, especialmente em casos de obstrução de saída, e o recto do paciente só ficará irritado quando o balão for cheio até 200 ml ou mais e o balão for expelido. Este método é utilizado principalmente para avaliar a motilidade intestinal e a sensibilidade rectal do paciente.
Tratamento da obstipação
A maioria dos pacientes com obstipação pode melhorar os seus sintomas aumentando a sua ingestão de alimentos ricos em fibras (tais como farelo, trigo rachado, pão integral e certas frutas e vegetais) e aumentando a sua ingestão de água. As mudanças de estilo de vida também podem ajudar no tratamento da obstipação. Para além de aliviar os sintomas de obstipação, os suplementos de fibras como o farelo de trigo podem ajudar a baixar os níveis de colesterol, o que por sua vez reduz o risco de pólipos de cólon e cancro, e ajuda a prevenir hemorróidas. Os suplementos de fibras podem demorar várias semanas ou possivelmente até meses para serem totalmente eficazes. Se utilizar outros tipos de laxantes, enemas ou supositórios, recomenda-se que se consulte um especialista.
Instruir o paciente a ter movimentos intestinais regulares e assim desenvolver bons hábitos intestinais é também um tratamento eficaz. Em alguns casos, o biofeedback pode ajudar em casos de movimentos obstrutivos do intestino. Se o tratamento conservador não funcionar, a cirurgia é a principal via para resolver a obstipação. No entanto, terá de discutir isto com o seu especialista para determinar o melhor tratamento. As principais opções cirúrgicas disponíveis para tratar a obstipação persistente são a ressecção transanal parcial rectal anastomótica (STARR) e a colectomia total laparoscópica.