Pólipos gigantes colónicos (≥2 cm) estão intimamente associados à malignidade e podem desenvolver-se em carcinoma invasivo; por conseguinte, as directrizes actuais recomendam que os pólipos gigantes colónicos possam ser ressecados endoscopicamente. No entanto, devido ao seu grande tamanho, forma e localização especial, a ressecção endoscópica é difícil e a incapacidade de os remover completamente pode aumentar o risco de recidiva pós-operatória.
Prof. Hassan et al. da Unidade de Endoscopia do Hospital Margherita em Novo Regina, Itália, realizaram um estudo que sugere que a ressecção endoscópica de pólipos gigantes cólonicos é segura e eficaz, e o artigo foi recentemente publicado na revista Gut.
A meta-análise recolheu estudos sobre a ressecção endoscópica de grandes pólipos de cólon da MEDLINE, EMBASE, e do Registo Central da Cochrane entre 1966-2014, que também incluiu estudos de ressecção endoscópica de tumores de cólon de ≥20 mm.
Estudos avaliaram principalmente a taxa de ressecção cirúrgica devido a procedimentos de ressecção endoscópica não-radical ou eventos adversos, bem como a taxa de ressecção endoscópica completa, a incidência de cancro invasivo, eventos adversos, recidiva e morte. A qualidade do estudo foi determinada com base na pontuação de Newcastle-Ottawa.
Um total de 50 estudos com 6.442 pacientes, totalizando 6.779 pólipos gigantes cólonicos, foram incluídos no estudo. Os resultados mostraram que 503 (8%) dos 6442 pacientes foram reoperados para ressecção endoscópica incompleta, com uma grande heterogeneidade entre estudos. Apenas 31 (1%) pacientes foram reoperados por eventos adversos, com menor heterogeneidade entre estudos, indicando uma baixa incidência de eventos adversos de ressecção endoscópica.
>br />Entre os pacientes que foram novamente submetidos ao procedimento, as taxas de carcinoma invasivo, ressecção endoscópica não terapêutica, lesão contemporânea, e recorrência foram de 58%, 28%, 2,2%, e 5,9%, respectivamente. Entretanto, as complicações da ressecção endoscópica foram baixas, com uma incidência de perfuração endoscópica de apenas 1,5% (96/6595) e hemorragia de 6,5% (423/6474).
A revisão endoscópica foi realizada em 5836 pacientes em todos os estudos, mas 502 (8,6%) pacientes foram perdidos para acompanhamento. Um total de 5334 pacientes completaram o seguimento, dos quais 735 (13,8%) pacientes tiveram recorrência detectada endoscopicamente e foram ressecados cirurgicamente novamente por endoscopia com uma taxa de sucesso de 90,3% (664/735); 14 (0,3%) pacientes progrediram para o carcinoma invasivo. A taxa de mortalidade final associada aos pólipos gigantes do cólon foi de apenas 0,08% (5/6278).
Estes resultados mostraram que, numa avaliação sistemática de 6442 pacientes, a eficiência da ressecção endoscópica de pólipos gigantes do cólon foi de 92%, com uma taxa de eventos adversos de apenas 1%, indicando que a técnica é segura e fiável.
Apesar de a taxa de recorrência após a ressecção endoscópica ter sido de quase 14%, a maioria dos pacientes teve um bom prognóstico com tratamento endoscópico repetido. O advento da dissecção submucosa endoscópica (EMR, ESD) reduziu substancialmente o risco de recorrência, mas não é aplicável ao cancro invasivo.
Como analisado pelos autores, a razão mais importante para o fracasso da ressecção endoscópica é a relação estreita entre os pólipos gigantes cólicos e a malignidade, que pode progredir para o carcinoma invasivo.
Deste estudo, a ressecção endoscópica de pólipos gigantes cólonicos é segura e eficaz; contudo, é necessário optimizar e padronizar as técnicas de ressecção endoscópica, e é necessária uma revisão endoscópica regular para manter a sua eficácia a longo prazo.