A dor mamária, hiperplasia epitelial mamária simples, é uma lesão precoce de malformação estrutural da mama. Descrita pela primeira vez por Bloodgood em 1922 e registada por Semb em 1928 como uma mama dolorosa com um nódulo, denominada adenofibromatose simples. Em 1931, Beatle chamou-lhe hiperplasia epitelial desmoplásica simples da mama; em 1948, Gescnickter Chamava-se dor mamária. O termo tem sido utilizado desde então. O aparecimento e o desenvolvimento da doença estão intimamente relacionados com o estado endócrino dos ovários. Está bem documentado que, quando ocorrem distúrbios endócrinos ováricos, com secreção excessiva de estrogénios e uma diminuição relativa da progesterona, não só estimulam a hiperplasia do parênquima mamário, como também causam hiperplasia irregular do epitélio do ducto terminal, resultando em dilatação ductal e formação de quistos, bem como hiperplasia excessiva e colagenização do tecido conjuntivo intersticial e infiltração linfocítica devido à perda do efeito inibidor da progesterona sobre os estrogénios. As características patológicas da hiperplasia epitelial mamária pura são: 1. morfologia macroscópica: as áreas lesionadas da hiperplasia mamária são duras, não encapsuladas e mal definidas em relação ao tecido normal, com um pequeno aspeto granular branco-acinzentado na superfície de corte. 2. padrão histológico: microscopicamente, observa-se que os ductos lácteos terminais e o epitélio alveolar estão a proliferar e a desprender-se, tornando os ductos lácteos inchados e distendidos; fazendo com que os ductos lácteos se dilatem e formem pequenos quistos; o tecido fibroso nos lóbulos da mama está a proliferar e os lóbulos estão a fundir-se uns com os outros; há infiltração linfocítica no estroma interlobular. Manifestações clínicas As principais manifestações são inchaço e dor mamária, nódulos mamários, e têm características cíclicas e autolimitadas óbvias. 1. inchaço e dor na mama Ou seja, inchaço intermitente e dor na mama começando 3 a 4 dias antes do início da menstruação, que diminui acentuadamente após a menstruação e é cíclica. As dores podem ser difusas e surdas, ou limitadas e lancinantes. Normalmente, afecta apenas uma mama, ou ambas, sendo um dos lados o mais afetado. A dor está maioritariamente confinada a uma parte da mama, cerca de 50% na parte superior externa e 20% na parte superior média, com pressão na zona dolorosa. A dor é por vezes intensa e irradia para as omoplatas e axilas, agravando-se com as mudanças de humor, com o esforço ou com o tempo chuvoso. A maioria das doentes tem períodos menstruais curtos e escassos. Os sintomas podem ser aliviados quando a doente está emocionalmente estável ou num estado de espírito descontraído, podendo aumentar e diminuir com a felicidade e a raiva. As doentes são sensíveis a estímulos externos durante os episódios dolorosos, como esfregar a roupa, andar um pouco depressa ou mover os membros superiores com um pouco mais de força, o que pode agravar a dor na mama. 2. os nódulos intramamários ocorrem frequentemente de forma simétrica na mama bilateralmente, podendo estar dispersos por toda a mama ou confinados a uma parte da mama, especialmente no quadrante superior externo da mama. À palpação, o nódulo é nodular, de tamanho variável, não é duro e não está bem definido pelo tecido circundante, podendo ser empurrado. O tamanho do nódulo varia com a menstruação, tornando-se maior e mais firme antes da menstruação e mais pequeno e mais mole depois. Algumas doentes têm corrimento mamilar. A doença é auto-limitada e repetitiva e pode ser auto-curativa. Os sintomas desaparecem por si próprios, especialmente durante a gravidez e a amamentação após o casamento, mas podem voltar a aparecer de vez em quando; após a menopausa, a doença pode curar-se por si própria. As seguintes características clínicas devem ser consideradas para o diagnóstico da doença: 1. dor periódica e nódulos numa ou em ambas as mamas associados à menstruação em mulheres em idade fértil. 2. pequenas massas granulares, de textura não dura, que podem ser palpadas ao exame. 3. a doença é autolimitada e de evolução recorrente.