I. Visão geral da obstipação
A obstipação é uma condição em que as fezes são retidas nos intestinos durante demasiado tempo, resultando na obstipação e ciclos intestinais prolongados, ou ciclos que não são longos, mas que são secos e difíceis de passar; ou fezes que não são duras, e embora haja a intenção de passar fezes, mas as fezes não são lisas.
A obstipação é um sintoma clínico comum, especialmente nas pessoas idosas, mulheres e crianças. Em princípio, enquanto o movimento intestinal for indolor e suave, não pode ser chamado de obstipação.
Segundo, a etiologia da obstipação
Segundo a medicina chinesa, a obstipação é principalmente causada por má alimentação, distúrbios emocionais e mentais, maldade externa que ofende o estômago e dotação insuficiente. Calor, Qi estagnação, condensação fria e Qi, sangue e deficiência de fluidos, resultando em função de condução anormal do intestino grosso.
A medicina ocidental acredita que a obstipação pode ocorrer devido a várias razões, tais como a redução da função de transporte intestinal ou a obstrução dos canais de saída fecal. As causas comuns são as seguintes.
1, factores dietéticos: devido a comer demasiado pouco, ou alimentos demasiado finos, a falta de resíduos alimentares, no intestino grosso na qualidade e volume das fezes não é suficiente para causar peristaltismo do cólon, de modo que as fezes no tracto intestinal durante demasiado tempo, a absorção excessiva de água, a formação de massa fecal seca, resultando na obstipação.
2, factores mentais: devido ao trabalho ocupado, tensão mental ou vida instável, não podem defecar regularmente, de modo que, com o tempo, o recto sobre a pressão das fezes para reduzir a perceptibilidade, a formação da obstipação habitual. A manutenção das fezes a longo prazo sem defecação, ou defecação por força excessiva, pode causar danos nos músculos do pavimento pélvico, o que por sua vez causa danos nos nervos da zona púbica, resultando na obstipação. Doenças mentais tais como depressão, psicose, anorexia nervosa, etc., podem causar obstipação.
3, factores físicos: fraqueza física, tais como velhice, acamados, mulheres menstruadas, etc., de modo que os músculos relacionados com a defecação (incluindo o esfíncter anal interno e externo, o ráfago anal, o músculo liso da parede intestinal, o músculo abdominal, o diafragma, etc.) diminuíram a força de contracção, incapazes de defecar, resultando na ocorrência de obstipação.
4, estreitamento da cavidade intestinal: lesões do organismo intestinal, tais como cancro colorrectal, proliferação crónica da inflamação intestinal, aderências intestinais após cirurgia, etc., podem tornar a cavidade intestinal estreita, dificuldades de passagem fecal, obstipação. A obstrução da saída do canal rectal e anal, tais como estenose rectal e do canal anal, fissura anal, hemorróidas, prolapso rectal, intussuscepção rectal, protrusão rectal, síndrome de espasmo do pavimento pélvico, síndrome de úlcera isolada rectal, síndrome de descida perineal, etc., pode causar obstipação.
5, lesões do sistema nervoso central: tais como tumores do cérebro, medula espinal e outros tumores do sistema nervoso, traumas e outras perturbações, podem levar ao desaparecimento de movimentos intestinais e sintomas de obstipação.
6, movimento anormal do cólon: lesões neuromusculares locais do intestino grosso, tais como síndrome do intestino irritável, colorrectal gigante congénita, diverticulose intestinal, etc., para que o intestino ocorra movimento anormal, pode causar obstipação.
7, doenças endócrinas: tais como insuficiência pituitária, hipotiroidismo, diabetes e outras doenças endócrinas podem ser complicadas pela obstipação. Tal como a gravidez feminina devido a alterações na hormona luteinizante, de modo que o poder do músculo liso intestinal diminuiu, também pode parecer obstipação.
8, factores médicos: obstipação causada por mais medicamentos, incluindo anestésicos, analgésicos, antiácidos, anticonvulsivos, antidepressivos, sulfato de bário, bismuto, diuréticos, medicamentos para a doença de Parkinson, bloqueadores de gânglios, agentes de pressão sanguínea, inibidores da monoamina oxidase, intoxicação por metais (arsénico, chumbo, mercúrio, fósforo), paralisia muscular, opiáceos, medicamentos para o tratamento de doenças psiquiátricas. laxantes depois de vícios, etc. Os procedimentos cirúrgicos comuns que causam obstipação são a cirurgia da coluna lombossacral, cirurgia abdominal, cirurgia pélvica, etc.
As causas da obstipação estão resumidas em três categorias principais: lesões intestinais, lesões extra-intestinais e maus hábitos de vida.
Terceiro, as manifestações clínicas e o diagnóstico da obstipação
(a) Manifestações clínicas e sinais de obstipação
1.Decrease no número de fezes naturais.
2) Dificuldade em passar os bancos.
3, obstipação com sintomas.
4. complicações comuns da obstipação Obstipação prolongada, absorção excessiva de água nas fezes, formação de impacção fecal, pedras fecais. Danos mecânicos na mucosa do intestino grosso por fezes secas e duras, resultando em enterite isolada. Fezes grosseiras, secas e duras rasgam a pele do canal anal, o que com o tempo pode levar a fissuras anais e as suas correspondentes complicações, tais como hemorróidas externas, papilomatose anal, fístulas e fístulas de safena anal. A obstipação frequente provoca a degeneração dos tecidos de suporte da almofada anal, resultando em hemorróidas. Utilização persistente a longo prazo de laxantes à base de antraquinona devido à obstipação, com o desenvolvimento da melanose do cólon, etc.
5. sinais físicos: Observar fissuras anais, fístulas, hemorróidas prolapsadas, etc. Pedir ao doente para fazer movimentos de defecação, e naqueles com descida perineal, o pavimento pélvico é visto a sobressair significativamente para baixo com o ânus como centro; pedir para contrair o ânus, e naqueles com graves danos nos nervos do pavimento pélvico, a capacidade de contracção é enfraquecida ou desaparece.
A palpação rectal é uma das ferramentas de diagnóstico mais importantes para esta doença. A palpação do dedo não deve ser áspera e deve lubrificar adequadamente o dedo e o ânus do paciente.
(ii) Outros testes complementares
1. anoscopia.
2.Colonic teste de transmissão.
3.Fecography.
4.Anal medição da pressão.
5.Balloon forçando o teste.
6. electromiografia do pavimento pélvico.
Além disso, existem também, por exemplo, função sensorial rectal e medição da conformidade, teste de transporte do intestino delgado, radiografia de transporte do cólon, teste de excitação sigmóide, electromiografia do cólon, etc.
Quatro, a classificação da obstipação
1, obstipação de transmissão lenta: refere-se à obstipação devido a disfunção de transmissão gastrointestinal, resultando na passagem lenta do conteúdo intestinal. A obstipação clínica devido a disfunção da transmissão do cólon é comum. Inclui principalmente cólon espástico, cólon lento e fraco, cólon sigmóide redundante, megacólon congénito, megacólon secundário, síndrome de irritabilidade do cólon, etc.
2, exportar obstipação obstrutiva: refere-se à obstipação causada por função anormal do canal anal e do recto. Inclui principalmente prolapso endorrectal, prolapso do recto, hérnia do pavimento pélvico, síndrome do músculo puborrectal, síndrome da descida perineal, síndrome da úlcera rectal isolada, síndrome do espasmo esfincteriano interno, etc.
3. obstipação mista ou ambas as obstipações atípicas Obstipação cólica de transmissão lenta e obstipação obstrutiva de saída.
Há três graus de obstipação.
(1) Suave: refere-se a sintomas ligeiros, não afecta a vida, pode melhorar com tratamento geral, sem necessidade de medicação ou uma pequena quantidade de medicação.
(2) Grave: refere-se à obstipação que persiste, é excepcionalmente dolorosa, afecta seriamente a vida do paciente, e não pode ser interrompida ou é ineficaz no tratamento. A chamada obstipação refractária é frequentemente a obstipação severa, que pode ser vista na obstipação obstrutiva de saída, fraqueza do cólon e síndrome do intestino irritável do tipo grave.
(3) Moderado: no meio.
V. Tratamento da obstipação
(i) Tratamento geral
Em primeiro lugar, para a obstipação onde a causa primária pode ser identificada, a doença primária deve ser tratada activamente. Por exemplo, a obstipação causada pela fissura anal pode desaparecer após dilatação anal ou libertação de esfíncteres; para hemorróidas e estenose do canal anal, pode ser feito o tratamento cirúrgico correspondente. Se a causa primária não puder ser detectada ou for difícil de controlar, deverá ser efectuado um tratamento geral, incluindo a correcção de maus hábitos alimentares e de defecação e o desenvolvimento de bons hábitos de vida.
A modificação da dieta é o tratamento básico para a obstipação e deve permitir uma dieta diária com resíduos suficientes para estimular os movimentos intestinais. Geralmente as pessoas normais necessitam de 90-100mg de fibra por kg de peso corporal para manter os movimentos intestinais normais, pelo que os pacientes com prisão de ventre devem aumentar a sua ingestão de fibras de forma adequada e comer alimentos mais ricos em fibras, tais como aipo, alho-porro, espinafres e mistura de cereais. Deve ser dada ênfase ao pequeno-almoço para promover a motilidade gastrointestinal de manhã cedo. Há muitos alimentos que têm o efeito de estimular peristaltismo intestinal e laxantes, tais como leite, água fervida fria, mel, gergelim negro e óleo vegetal.
Beber muita água para assegurar que os intestinos estão bem hidratados para facilitar a passagem do conteúdo intestinal. O exercício pode aumentar o tónus muscular abdominal, aumentar o peristaltismo gastrointestinal e melhorar a falta de movimento intestinal. Portanto, dar um passeio, correr, respirar fundo ou praticar qigong ou dançar de manhã pode ter um bom efeito sobre a digestão e o movimento intestinal. Se conseguir insistir em ter movimentos intestinais regulares após o pequeno-almoço, pode desenvolver um bom hábito de ter movimentos intestinais após o pequeno-almoço, após um período de tempo.
As causas da obstipação são complexas e os sintomas e sinais clínicos variam muito na severidade. O tratamento deve ser baseado na identificação de provas, combinando global e local; combinando prevenção e tratamento.
(ii) Tratamento interno
O tratamento da obstipação na medicina chinesa não utiliza simplesmente o método de ataque, mas sublinha a identificação geral das provas. A obstipação um certificado, a doença no intestino grosso, e todo o corpo yin e yang qi e as perturbações do sangue dos órgãos internos estão intimamente relacionadas, a identificação das provas deve primeiro ser dividida em yin e yang de mesa deficiência de frio e calor, e depois combinada com os órgãos internos qi e sangue, para determinar os diferentes focos, divididos a partir do tipo de provas, tratamento em grupo. Com base na experiência clínica, o autor resume: a obstipação real inclui a acumulação de calor no tracto gastrointestinal, estagnação Qi e estagnação fria Yin, enquanto a obstipação deficiente inclui a deficiência de Qi, deficiência de sangue, deficiência de Yin e deficiência de Yang.
O nosso hospital utiliza frequentemente a nossa própria combinação de cogumelos para a obstipação funcional, o que é muito eficaz. No primeiro dia, cada vez l0-20ml, 3 vezes por dia, no dia seguinte em diante, cada vez 5ml, 2-3 vezes por dia, l0d para um curso de tratamento.
(iii) Enema para o movimento intestinal
O enema é também uma das medidas eficazes para tratar a obstipação. Escolha salina quente, sabão e água, parafina líquida, cortiça, hidroterapia intestinal, Da Cheng Qi Tang e outras decocções de ervas chinesas para o enema, conforme apropriado. É normalmente utilizado apenas para obstipação aguda e impacção fecal.
(iv) Medicação laxativa
Embora existam muitos medicamentos para o tratamento da obstipação, a maioria deles não desempenha um papel fundamental no tratamento da obstipação crónica. Os laxantes comummente utilizados estão amplamente divididos em dois tipos de laxantes estimulantes e laxantes mecânicos.
1, laxantes estimulantes: ao estimular a mucosa do cólon, plexo muscular, músculo liso, aumentar o peristaltismo intestinal e a secreção de muco e produzir o efeito de fármacos, conhecidos como laxantes estimulantes, tais como ruibarbo, senna, fenolftaleína (comprimidos de guia de fruta), etc.
Os laxantes estimulantes podem por vezes causar cólicas graves, e a aplicação a longo prazo pode levar a distúrbios hídricos e electrolíticos e desequilíbrio ácido-base, formando um “cólon diarreico”, o que deve ser notado.
2, laxantes mecânicos: aumentando o volume das fezes ou alterando a composição das fezes para aumentar o movimento propulsivo dos fármacos do cólon, conhecidos como laxantes mecânicos. Os laxantes mecânicos podem ser divididos em seis categorias, nomeadamente laxantes salinos, laxantes de inchaço, amaciadores, lubrificantes, laxantes hipertónicos e outros laxantes.
(E) Outras terapias
1.Suppositories
2.Acupuncture terapia
(1) Moxibustion Choose Zhigou, Tianshu, etc., com Yanglingquan, Qihai, e Feosanli, etc., conforme o caso.
(2) Pontos de Acupunctura Acupunctura tais como Zhigou, Fenglong, Yanglingquan, e Shusanli. Escolher pontos de acordo com as evidências, por exemplo, para a obstipação por calor, usar o método diarreico com Da Gou, Tian Shu e Nei Ting; para a obstipação qi, usar o método diarreico com Qi Hai, Tai Chong e Ji Jiao para estimulação forte.
(vi) A aplicação de biofeedback no tratamento da obstipação
A terapia de biofeedback é na realidade a utilização de estímulos de feedback com som ou imagens visuais para mobilizar as funções do corpo, permitindo ao paciente controlar ou parar uma determinada situação. Para pacientes com prisão de ventre, isto significa permitir-lhes controlar correctamente a contracção e a diástole do esfíncter anal para conseguir movimentos intestinais normais.
É principalmente utilizado para obstrução funcional de saída tipo obstipação, como a síndrome do espasmo do pavimento pélvico e a distonia interna do esfíncter. Aborda o espasmo do esfíncter anal, corrige a coordenação do movimento intestinal anormal e estabelece padrões normais de movimento intestinal.
A terapia de biofeedback enfatiza a mobilização do cérebro do paciente para a regulação e boa comunicação entre médico e paciente. É necessário que a anatomia normal e as funções fisiológicas do cólon humano, recto, canal anal e músculos do pavimento pélvico sejam explicadas em detalhe ao paciente antes do tratamento, e o mecanismo normal de defecação; o mecanismo, a finalidade e a utilização da máquina do método também são explicados, o significado dos gráficos são pacientemente explicados ao paciente, e as anormalidades em repouso, respiração suspensa e defecação forçada são informadas, e o paciente é encorajado a construir confiança e repetir _treinamento até que 3 defecações normais consecutivas sejam alcançadas.
(vii) Tratamento cirúrgico
VI. Prevenção e gestão da obstipação
A obstipação prolongada tem certos efeitos nocivos no corpo humano e deve ser activamente prevenida, especialmente a obstipação funcional, cujas causas estão relacionadas com perturbações mentais, pouca ou parcial alimentação, falta de fibras ou vitaminas nos alimentos, negligência da defecação atempada, actividades e exercícios preguiçosos, defecação laxativa prolongada e outros maus hábitos. Portanto, a obstipação deve ser evitada, principalmente através da auto-regulação, de acordo com métodos científicos e higiénicos para corrigir maus hábitos. Os métodos específicos são.
1, para desenvolver hábitos de defecação regulares: o movimento do cólon tem uma certa regularidade, de manhã após acordar com as pessoas deitadas para se levantarem, ocorrerá o reflexo vertical, o cólon tem um grande peristaltismo de grupo, empurrando as fezes para o recto, causando o reflexo de defecação, pelo que as pessoas com prisão de ventre devem ter a intenção de ir à casa de banho de manhã agachadas cerca de 5min, após um período de tempo pode estabelecer hábitos normais de defecação. Isto também pode variar de pessoa para pessoa, para desenvolver uma defecação diária, mas também ao meio-dia ou à noite, o que não é um tamanho único para todos;
2, para prestar atenção ao pequeno-almoço: após o pequeno-almoço pode causar um reflexo no cólon do estômago, conducente ao movimento fecal, a obstipação, tal como a importância do pequeno-almoço, pode tirar partido da situação, de manhã cedo após o pequeno-almoço para defecar naturalmente mais fácil;
3, disposição razoável da vida e do trabalho: deitar-se cedo e levantar-se cedo, levantar cedo por um momento, um momento de actividade, pequeno-almoço oportuno, pode ser uma defecação confortável. Levantar tarde, para se apressar para o trabalho, muitas vezes não se preocupam em tomar o pequeno-almoço, aliviar as fezes, perturbar a fisiologia normal, muito provavelmente causando a obstipação. Para os trabalhadores do cérebro sedentários e menos activos, devemos combinar trabalho e descanso, e participar adequadamente em actividades culturais e desportivas, como diz o ditado, “actividade, actividade, fezes desde a passagem”. Correr, caminhar, para exercícios de respiração profunda, virar-se para mover a cintura, etc., pode tornar as actividades gastrointestinais para fortalecer, apetite, músculos abdominais, diafragma, músculos das coxas para fazer exercício, para que os movimentos intestinais sejam suaves e fluentes;
4, ajustar a estrutura da dieta: comer mais alimentos contendo fibras, vitaminas. Arroz branco fino, farinha branca, carne refinada, ovos, alimentos enlatados, tais como celulose e vitaminas foram destruídos, parece comida sénior, saborosa de comer, mas não necessariamente de acordo com a ciência. Em países como a Europa e os Estados Unidos, onde uma dieta refinada é a base, muitas pessoas sofrem de obstipação e a incidência de cancro colorrectal é também elevada. Quanto mais alimentos básicos comer, melhor, pois a fibra é um grande estimulante para a parede intestinal e é boa para os movimentos intestinais.
Os idosos têm dentes maus e podem comer legumes e frutas em estilo “gulp”, os grosseiros têm o benefício de grosseiros, estes não são fáceis de mastigar a celulose podre, que é um bom medicamento para laxantes. O mais importante é ter uma boa compreensão da situação;
5, não abusar de laxantes: muitas vezes servir pode levar ao habitual, à dependência e mesmo ao vício de laxantes; a porção longa da mucosa intestinal enfraquece, o resultado da dosagem de laxantes aumenta; os laxantes de porção longa podem causar disfunção gastrointestinal, mas pioram a obstipação.