Etiologia Também conhecida como otomicose, é uma doença inflamatória subaguda ou crónica da pele do canal auditivo externo, na maior parte das vezes pensada como sendo causada por uma infecção fúngica, muitas vezes combinada com uma infecção bacteriana. É mais comum em regiões tropicais ou subtropicais, e é mais comum durante as estações quentes e húmidas. A maioria acredita que as infecções fúngicas são a causa directa da doença. Os principais fungos patogénicos são Aspergillus, representando cerca de 80% a 90% da doença; outros são Penicillium, Broomstick, Trichophyton, Rhizopus e Candida, etc. Os dermatófitos patogénicos são raros. As co-infecções mais comuns são Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Escherichia coli, etc. Os factores predisponentes para esta doença são: 1. o aumento da temperatura e humidade ambiente é favorável ao crescimento e reprodução de fungos. 2. o cerúmen tem um papel na inibição do crescimento fúngico, e a falta de cerúmen favorece a reprodução fúngica. 3. a otite supurativa crónica é propensa a infecções fúngicas combinadas, algumas das quais podem estar relacionadas com a utilização a longo prazo de soluções antibióticas de largo espectro no ouvido. 4. traumatismo de orelha causado por cavar a orelha. Manifestações clínicas Em casos iniciais ou ligeiros da doença, o paciente pode estar assintomático e pode ser detectado incidentalmente durante um exame físico. Após o fungo ter invadido o epitélio, pode ocorrer comichão, desconforto e uma sensação de entupimento no ouvido. Se o canal auditivo externo for obstruído por uma crosta de epitélio e micélio, ou se entrar em contacto com a membrana timpânica, pode causar zumbido e perda de audição. Quando a infecção bacteriana combinada invade a camada subepitelial e a infecção se agrava, para além do transbordamento e comichão nos ouvidos, há também dores de ouvidos e odores desagradáveis no ouvido. O exame revela, nas fases iniciais, uma acumulação densa de material em pó ou granular, ou material difuso aderente à pele profunda e manchas escamosas do canal auditivo externo, que é branco, amarelado, castanho-amarelado ou verde e facilmente esfregado, mas que reaparece rapidamente. Se houver uma pústula ou sarna no canal auditivo externo ou cavidade mastoide após cirurgia radical, o micélio pode ser visto na sarna. Em casos graves, é visível uma descarga no canal auditivo externo, com um material necrótico profundo, castanho-amarelado, preto, cilíndrico ou tipo membrana. Nas infecções crónicas, observam-se alterações e musgo tipo eczema e, em casos graves, podem causar o estreitamento do canal auditivo externo. A lesão pode também invadir a aurícula e o pescoço.