A otomicose, também conhecida como otite fúngica externa micotica, é uma lesão inflamatória do canal auditivo externo causada pela invasão de fungos no canal externo ou fungos patogénicos condicionais no canal auditivo externo, que se multiplicam em condições adequadas.
Etiologia
Existe uma grande variedade de fungos na natureza, especialmente em regiões tropicais e subtropicais com temperaturas e humidade elevadas, onde se reproduzem mais rapidamente.
Vários fungos invadem o canal auditivo externo e podem ser o factor causador da doença fúngica do canal auditivo externo nas seguintes situações.
Em pessoas normais, o canal auditivo externo encontra-se num ambiente ligeiramente ácido. Se for introduzida água no ouvido ou se for utilizada medicação inadequada, o valor do pH do canal auditivo externo é alterado, o que é propício ao crescimento de fungos.
2. a inflamação do canal auditivo externo causada por natação e escavação do ouvido, a imersão em pus a partir de otite média, e a acumulação e estimulação de secreções do canal auditivo externo permitem que os fungos se reproduzam e multipliquem. A maioria dos pacientes contactados pelo nosso departamento são infectados pela recolha de orelhas em centros de banho ou barbearias, o que está relacionado com o facto de as ferramentas de recolha de orelhas e pedicura serem partilhadas por muitas pessoas e de a desinfecção não ser rigorosa.
3. doenças sistémicas crónicas, resistência corporal reduzida, ou a aplicação a longo prazo de grandes doses de antibióticos em todo o corpo proporcionam condições para a criação de fungos.
4. o uso incorrecto e abuso de antibióticos nos últimos anos também aumentou as hipóteses de infecção fúngica.
Os agentes causadores comuns da doença fúngica do canal auditivo externo são leveduras, Candida, fungos em crescimento, Aspergillus, Trichophyton, Actinomyces e Penicillium. Um grupo de dados do CADIS relatou que em 40 casos de otite fúngica externa, Candida proximal representava 42,9% e Aspergillus niger para 35,7% dos casos. 40% dos doentes tinham utilizado antibióticos antes do início da doença.
Patologia
Os diferentes tipos de infecções fúngicas causam diferentes alterações histopatológicas locais. Por exemplo, as infecções por Aspergillus geralmente não invadem o osso e não há destruição de tecidos. As infecções por Candida albicans são predominantemente exsudativas nas fases iniciais e a inflamação granulomatosa nas fases posteriores. Aspergillus e Actinomyces são alterações sépticas e granulomatosas. Trichoderma invade os vasos sanguíneos, causando trombose, enfarte de tecidos, causando necrose e infiltração de leucócitos.
Sintomas
As infecções fúngicas do canal auditivo externo podem, por vezes, ser assintomáticas. Os sintomas comuns incluem
1. desconforto, inchaço e dor ou prurido no canal auditivo externo.
2. à medida que o fungo se multiplica e se desenvolve para formar uma massa, pode bloquear o canal auditivo externo causando uma sensação de obstrução.
3. uma pequena quantidade de secreção pode estar presente no canal auditivo externo devido à irritação das massas fúngicas, e o paciente pode sentir que o canal auditivo externo está húmido.
4. se o canal auditivo externo for bloqueado e a membrana timpânica for invadida, o paciente pode ter deficiência auditiva, zumbido e até vertigens.
5.If o dano da lesão é grande ou profundo, pode haver dor local.
6. algumas alterações induzidas por fungos são dominadas por supuração e granulomas. Os casos graves podem levar à paralisia facial.
7.Fungi pode causar otites necrotizantes externas.
8.Some As infecções fúngicas podem causar febre baixa a moderada generalizada.
Exame
O tipo de infecção fúngica varia e o exame revela diferentes manifestações do canal auditivo externo.
As infecções por cândida têm um depósito ruborizado, bem definido, branco ou cremoso na superfície do canal auditivo externo.
As infecções por Aspergillus ou leveduras têm micélio no canal auditivo externo, que pode ser branco, cinzento-amarelado, cinzento ou castanho. As infecções de Bacillus são inicialmente vistas como pápulas dispersas ou pequenas pústulas na pele do canal auditivo externo, que se desenvolvem em úlceras rasas com margens vermelhas escuras, com granulação e uma descarga superficial purulenta.
A infecção por Trichophyton com pus no ouvido pode ser vista como uma manifestação de paralisia facial se causar paralisia facial.
Um esfregaço das secreções e uma cultura fúngica podem ajudar a determinar o tipo de fungo que causa a infecção e, se necessário, é necessária uma biopsia para ajudar no diagnóstico e tratamento diferencial.
Um audiograma pode dizer a extensão do seu efeito sobre a audição.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial
Algumas infecções fúngicas do canal auditivo externo podem ser determinadas com base no exame com base no que se vê no canal auditivo externo. Deve ser realizada uma cultura fúngica ou esfregaço para descobrir o tipo de fungo que está a infectar a orelha. Em alguns casos, é necessária uma biópsia para fazer o diagnóstico. Deve ser diferenciada das infecções bacterianas comuns do canal auditivo externo, otites necrosantes externas e novos organismos no canal auditivo externo. Por vezes também se distingue das infecções do ouvido médio.
Tratamento
O tratamento principal é local. Remover a sujidade do canal auditivo externo e mantê-la seca. Aplicar um medicamento antifúngico de largo espectro topicamente e utilizar um medicamento antifúngico sensível logo que os resultados da cultura fúngica estejam disponíveis. Em casos graves, devem ser administrados medicamentos antifúngicos orais.
As massas fúngicas e os desbridamentos no canal auditivo externo são agora limpos sob o endoscópio (este é um passo crucial, pois é a base do crescimento fúngico, tal como as plantas e os deslizamentos de lama), especialmente no canto anterior inferior do canal auditivo externo, que só pode ser visto claramente e limpo sob o endoscópio. Após a limpeza, uma pomada especial anti-inflamatória e anti-fúngica é injectada e aplicada uniformemente.
95% dos pacientes são curados numa sessão de tratamento, sem injecções ou medicação, e uma revisão após uma semana mostra que o canal auditivo externo voltou ao normal, e uma simples limpeza e aplicação do creme novamente evitará a recorrência sem mais medicação ou acompanhamento. Este tratamento é uma das características especiais do nosso departamento e é indolor, de baixo custo, curto, eficaz, não recorrente e claramente visível, e tem sido bem recebido pelos pacientes e colegas.
Prevenção
1. não há água no ouvido ou gotas impróprias de medicamentos, o que torna o ouvido húmido e propenso ao crescimento fúngico.
2. não comer frutos do mar nem beber álcool.
3. evitar a colheita de espigas imundas.
4. normalizar o tratamento e evitar o uso prolongado de antibióticos e hormonas no ouvido.