O cancro do pulmão é o tumor maligno com a maior incidência e taxa de mortalidade, e é o número um dos assassinos tumorais de seres humanos. O que é o cancro do pulmão? O cancro do pulmão é um tumor maligno que cresce no epitélio da mucosa das trompas brônquicas. O brônquio é uma estrutura tubular e o lúmen é coberto por uma camada de epitélio, que se torna maligno e se transforma em nódulos. O cancro do pulmão é uma doença moderna, e de acordo com a literatura, houve apenas 200 casos de cancro do pulmão com diagnóstico patológico claro no início do século XX.
Há dois factores principais que levam ao aumento do cancro do pulmão, principalmente o tabaco e a poluição do ar. O tabaco foi introduzido na Europa pelos índios e foi consumido pela primeira vez pela classe alta. Com a produção industrial, o custo dos cigarros foi grandemente reduzido e disponibilizado ao público em geral, pelo que o cancro do pulmão aumentou parabólico na Europa de 1920-1930. A China está também mais de meio século atrás do Ocidente neste aspecto, e o tabagismo só se tornou popular na China nos anos 70, mas a incidência do cancro do pulmão na China aumentou gradualmente até aos anos 80.
Porque é que se apanha cancro do pulmão?
Sabemos que os factores causadores do cancro do pulmão são externos e internos. Os factores internos têm origem nos próprios factores do paciente, ou seja, factores genéticos (susceptibilidade genética) que levam a uma predisposição natural para o cancro do pulmão, que é determinada pelos genes. É por isso que os mesmos três fumadores, um tem a doença, dois não podem ou os fumadores passivos têm cancro do pulmão, enquanto que os fumadores não têm cancro do pulmão. A segunda são as causas externas, uma é os hábitos de vida, o tabagismo, a dieta, etc. A segunda é o ambiente de vida, poluição atmosférica, poluição interior, etc.
A terceira são os factores ocupacionais. Todos sabemos que há 20 anos atrás a maior incidência de cancro do pulmão na China era na cidade de Jialao, província de Yunnan, porque lá existiam minas de estanho.
Hoje em dia, a preocupação mais importante é fumar, e a relação entre fumar e cancro do pulmão é muito clara. O Professor Miller sugeriu no final da década de 1920 que fumar estava associado ao cancro do pulmão. Portanto, é claro que fumar é a causa do cancro do pulmão, mais claro do que qualquer outro factor. Mas se conhecemos a causa, porque não podemos tratá-la? É devido à complexidade dos factores cancerígenos. Depois de fumarmos um cigarro, não sabemos quantos agentes cancerígenos existem nele, podem ser vários, dezenas ou mesmo 200, e existem efeitos compostos.
Portanto, quanto mais complexa é uma doença, pior é o efeito do tratamento. Quanto é que fumar tem realmente a ver com o cancro do pulmão? Em termos de tipos de fumo, os cigarros têm o factor de risco mais elevado, enquanto que os charutos e cachimbos têm um factor de risco menor, não que tenham um factor de risco menor, mas os cigarros são duas ou três vezes mais perigosos do que os charutos e os cachimbos. Quanto mais se fuma, mais perigoso é, e quanto mais tempo se fuma, mais perigoso é. Quanto mais jovem se começa a fumar, maior é a probabilidade de ter cancro, pelo que se deve deixar de fumar.
Sobre se o cancro do pulmão é hereditário e contagioso?
O cancro do pulmão tem uma correlação genética, mas o cancro do pulmão não é uma doença genética, mas apenas um factor de susceptibilidade. Portanto, mesmo que tenha um historial familiar da doença, não obterá facilmente cancro do pulmão enquanto não fumar e não for exposto a factores de poluição. Entretanto, o cancro do pulmão não é uma doença infecciosa e não será transmitido por contacto ou beijo. Porque é muito difícil para o tumor entrar no corpo de outras pessoas, mesmo que o faça, o sistema imunitário de outras pessoas pode matá-lo, por isso não discrimine os doentes com cancro do pulmão.
Sabemos que existem dois tipos principais de cancro de pulmão, um é o cancro de pulmão de células não pequenas e o outro é o cancro de pulmão de células pequenas. 80% dos cancros de pulmão que requerem cirurgia são cancros de pulmão de células não pequenas, e 20% são cancros de pulmão de pequenas células, que são tratados principalmente com quimioterapia. A encenação está muito relacionada com o resultado. Há uma grande diferença na taxa de sobrevivência de cinco anos desde a fase inicial até à fase tardia, por isso quanto mais cedo a detecção e quanto mais cedo o tratamento, melhor será a taxa de sobrevivência de cinco anos. Portanto, quanto mais cedo a detecção e o tratamento, melhor será a taxa de sobrevivência de cinco anos.
Porque é que o cancro do pulmão é muito difícil de tratar?
Por causa da metástase! Uma é a metástase do tracto linfático, outra é a metástase hematogénica, e a outra é a metástase de implantação: por exemplo, as células cancerígenas são vertidas para a cavidade pleural, resultando na metástase de implantação.
O sintoma mais comum do cancro do pulmão é assintomático. Quando os pacientes notam aperto e dor no peito e depois vão ao médico, 80% deles já se encontram numa fase avançada. Os sintomas pulmonares são como tosse, sobretudo tosse seca paroxística. A hemoptise não é uma grande boca cheia de sangue, mas sim sangue na expectoração, que é o mais comum. A dor no peito é a manifestação tardia da fase tumoral. Sabemos que os nervos sensoriais no pulmão não se desenvolvem, por isso só quando o tumor invade a pleura ou cresce para um pedaço grande é que haverá dor no peito.
Além disso, há também fraqueza e outras sensações. Sintomas extra-pulmonares, dedos de pilão e dedos dos pés, hipertrofia das articulações ósseas, muitas pessoas tratam-no como doença articular. A síndrome paraneoplásica do cancro do pulmão não é uma manifestação de cancro do pulmão avançado, nem é um sintoma metastásico. Se o tumor dentro do pulmão for removido, o doloroso inchaço ósseo e articular e o dedo pilão serão significativamente melhorados no prazo de uma semana, e a esperança de vida não é grandemente afectada.
Diagnóstico do cancro do pulmão, como excluir e confirmar o cancro do pulmão o mais cedo possível?
Antes de mais, vejamos as razões que levam os doentes com cancro do pulmão a visitar o médico. Há duas razões principais, uma é ter sintomas óbvios, tosse e hemoptise, 80% dos pacientes com sintomas óbvios estão em fase avançada. A segunda é encontrada através de exame físico. A maioria dos cancros do pulmão encontrados por exame físico estão numa fase inicial e os doentes não apresentam sintomas. Exame físico da doença, devido a outras doenças ou exame pré-operatório.
Os pequenos nódulos não devem ser ignorados. No passado, era difícil detectar pequenos nódulos em películas de tórax comuns, especialmente aqueles com menos de 1 cm de diâmetro ou menos de 2 cm de diâmetro e localizados perto do septo. O desenvolvimento da moderna tecnologia de imagem trouxe benefícios para a humanidade e os pequenos nódulos podem ser detectados. Os pequenos nódulos têm dois grandes perigos. Primeiro, quando um pequeno nódulo no pulmão é isolado ou sólido, mais de 60% ou 70% deles são malignos.
Mesmo os tumores maiores crescem a partir de pequenos nódulos. Portanto, de acordo com a experiência nacional e internacional, a maioria dos nódulos no pulmão são malignos, e 70% a 80% deles são cancro do pulmão. No caso de cancro do pulmão, os pequenos nódulos deixados sem tratamento levarão à metástase. A característica do cancro do pulmão é que a metástase é precoce, especialmente o adenocarcinoma. Em segundo lugar, os pequenos nódulos trazem stress mental às pessoas. Quando pacientes com pequenos nódulos vão para o hospital, suspeitam que podem ser malignos, o que coloca muita pressão psicológica sobre os pacientes e as suas famílias.
Muitas pessoas não suportam a tortura mentalmente e devem ser cortadas quando têm um pequeno nódulo nos seus pulmões. Assim, os pequenos nódulos devem ser observados de perto e tratados racionalmente, fazendo um tratamento atempado se necessário.
Exame de rotina, radiografia: radiografias frontais e laterais do tórax, TAC do tórax, etc. A RM não é um método de rotina, não é o melhor para os pulmões e só se aplica a poucos casos. o maior papel do PET-CT é ver se há metástases noutras partes do corpo, não tem qualquer vantagem para a análise do próprio tumor. Por exemplo, não é rentável fazer exames PET para simples sombras vítreas, mas o PET pode procurar metástases em outras partes do corpo.
A broncoscopia por fibra óptica é o diagnóstico não-invasivo mais preciso. O médico só precisa de esclarecer o diagnóstico, mas o cirurgião precisa de fazer a cirurgia para esclarecer o local apropriado para cortar. Depende de qual o brônquio que é invadido pelo tumor e qual a parte que é cortada. Para excluir pequenos tumores que possam estar presentes na via aérea, temos um caso em que um pequeno tumor cresceu à volta do pulmão, apenas para ter uma broncoscopia de fibra óptica para encontrar outro pequeno tumor nativo no lúmen traqueal. A broncoscopia indolor é uma combinação de anestesia local de superfície e anestesia intravenosa.
A traqueoscopia electrónica de fluorescência, que é seis vezes mais sensível do que a traqueoscopia de luz branca normal, pode detectar alguns cancros in situ. Pode olhar para o filme para comparação. Muitos pacientes que não têm problemas com a radiografia ou a TAC do tórax podem ser detectados por traqueoscopia electrónica de fluorescência. Se o paciente for um grupo de alto risco e as células da saliva encontrarem cancro mas como não pode ser detectado, a traqueoscopia electrónica de fluorescência pode ser feita.
Há também biopsia por perfuração. A punção é controversa e não deve ser usada como um item de diagnóstico pré-operatório, mas pode ser usada como um item de diagnóstico. Se o paciente vai ser operado, é melhor não fazer a punção, porque a punção pode trazer muitos problemas, que podem causar pneumotórax, hemotórax, ou mesmo implante e metástase, etc. A punção não é defendida para pacientes que podem ser operados, e se não o forem, apenas para confirmar o diagnóstico pode ser utilizado.
Há muitos métodos de punção, traqueoscopia electrónica por ultra-sons (EBUS), que é o diagnóstico minimamente invasivo mais avançado disponível. Por exemplo, não se sabe se os gânglios linfáticos deste paciente são metastásicos. Se forem metastáticos, a quimioterapia deve ser seguida de cirurgia, e se não forem metastáticos, a cirurgia deve ser seguida de quimioterapia, mas crescem fora da traqueia e não há forma de fazer biopsia. Agora a punção EBUS entra e pode ser realizada com monitorização de imagens de ultra-sons em tempo real. Todos os movimentos de punção são guiados por ultra-sons, pelo que é muito preciso e não penetra noutros vasos, pelo que a taxa de sucesso é muito elevada.
Como tratar o cancro do pulmão?
Tratamento do cancro do pulmão: ressecção cirúrgica, que é adequada para a maior parte da fase inicial. Até agora, a ressecção cirúrgica é o único meio que tem provas definitivas de que o cancro do pulmão pode ser curado, nenhum outro tratamento tem provas de que o cancro do pulmão pode ser curado. A quimioterapia é adequada para a maioria dos pacientes em fase avançada ou para a quimioterapia adjuvante pós-operatória. A radioterapia é indicada para terapia localmente avançada ou paliativa, adjuvante. Imunoterapia, o método para melhorar a imunidade do corpo.
Tratamento com fitoterapia chinesa, cuja eficácia precisa de ser mais confirmada e quantificada. Há também terapia de suporte, tratamento sintomático, má nutrição, infusão de solução nutritiva para melhorar a qualidade de vida, por vezes a terapia de suporte pode permitir ao paciente viver com o tumor durante um período de tempo mais longo. Existem outros tratamentos, mas ao escolhê-los, devemos lembrar que a cirurgia deve ser realizada se for possível na fase inicial.
Para o cancro do pulmão, os principais métodos de cirurgia incluem lobectomia, bilobectomia, ressecção da manga brônquica, pneumonectomia com rongeuroplastia e assim por diante. A forma tradicional é fazer uma incisão de cerca de 30 cm de comprimento, e há também uma incisão minimamente invasiva, de cerca de 10 cm, mas as costelas são muito esticadas e a dor pós-operatória é óbvia.
Há também uma incisão toracoscópica. A razão pela qual os dois primeiros métodos cortam a boca ou a puxam bem aberta é deixar o cirurgião ver a zona operatória, enquanto a toracoscopia é mostrar a zona operatória através de um espelho, e o cirurgião olha para a TV de alta definição para fazer a operação, o que equivale a colocar o globo ocular do cirurgião no peito, para que ele possa ver mais claramente. Deixe-me mostrar-lhe um filme para comparação.
Este paciente cresceu um vidro moído, de um centímetro, para lhe mostrar como o procedimento é feito toracoscopicamente. Este é um pequeno nódulo no pulmão, e foi cortado em 5 minutos, com menos de 5 ml de hemorragia. A manipulação vascular é completamente diferente do passado, e é uma mudança revolucionária com cortes mais bonitos e menos sangramento do que no passado. Isto é mais claro do que mesmo um peito aberto, porque o visor de alta definição é mais claro do que os olhos de qualquer médico, o único inconveniente é que é caro.
A lobectomia demora cerca de uma hora, sangra um ou duzentos mililitros, e o paciente pode sair da cama no dia seguinte à operação. A lesão ressecada é contida num saco de espécime e isolada da cavidade torácica para que não possa ocorrer implante ou metástase. A depuração dos gânglios linfáticos pode ser feita de forma muito limpa porque a imagem pode ser ampliada 6 a 20 vezes. No passado, ao lidar com um vaso sanguíneo, uma ligadura era amarrada e cosida e depois cortada, mas agora tudo se resolve em 3 segundos, que é a mudança trazida pela tecnologia moderna à cirurgia.
O tratamento exaustivo inclui cirurgia seguida de quimioterapia, ou radioterapia seguida de quimioterapia seguida de cirurgia. Como exactamente, de acordo com o julgamento do médico. Existem também diferentes planos para diferentes casos individuais, pelo que é ainda necessário desenvolver um plano de acordo com os casos individuais. A terapia orientada é um grande progresso no tratamento do cancro do pulmão. No entanto, actualmente, é ainda um tratamento abrangente de base cirúrgica.