A etiologia e patogénese tanto da mastite granulomatosa como da mastite plasmática não são claras, mas os factores envolvidos no seu desenvolvimento têm sido estudados em profundidade. Pensa-se agora que a mastite plasmocitóide está associada a drenagem ductal deficiente, estimulação hormonal anormal da secreção ductal e infecção bacteriana anaeróbica.
A acumulação de detritos epiteliais e secreções carregadas de lípidos preenchem os ductos subareolares, fazendo-os dilatar e engrossar o tecido fibroso circundante, e a quebra de material semelhante aos lípidos no lúmen dos ductos resulta na fuga de produtos dos ductos, estimulando os tecidos circundantes e causando uma transformação neoplásica reactiva do corpo estranho, principalmente de plasmócitos e linfócitos. A lesão está centrada nos canais de leite. A mastite granulomatosa é geralmente considerada como uma doença auto-imune, associada ao uso de contraceptivos pelo doente; também tem sido relatada na literatura como sendo associada à infecção por Corynebacterium; também há provas de uma resposta imunitária e hipersensibilidade local devido ao leite.
Há também dados experimentais que confirmam a associação da doença com desequilíbrios hormonais no organismo, tais como hiperprolactinemia ou com inflamação dos granulomas lobulares causada por infecção, trauma ou irritação química; além disso, a granulomastite foi associada a infecções micobacterianas e actinomicóticas. As lesões estão centradas nos lóbulos do peito e são multifocais na sua distribuição.
A mastite plasmocitóide é geralmente observada em mulheres de meia idade com um historial de gravidez e amamentação e pode ter um historial de displasia dos mamilos, amamentação pobre ou interrompida. A mastite plasmocitóide começa frequentemente com a descarga do mamilo ou, em alguns casos, com um caroço.
A massa está frequentemente localizada sob a aréola e o seu longo eixo está normalmente em linha com as condutas do peito. A maioria dos caroços tem uma longa história e muda lentamente, permanecendo estacionários durante meses ou anos, ou subitamente aumentando ou diminuindo de tamanho, mas raramente desaparecendo.
A maioria dos pacientes têm ruborização localizada da pele, amolecimento da massa, dor ou sensibilidade vaga, mas não há dor palpitante óbvia durante a fase supurativa. A maioria das pacientes com mastite granulomatosa são mulheres casadas que deram à luz, a maioria das quais tem experiência de amamentação. É frequentemente unilateral e pode ocorrer em todas as áreas do peito excepto na área da aréola, mas é mais comum no quadrante superior, e pode envolver todo o peito em grandes nódulos.
O caroço é geralmente um caroço de peito solitário, indolor ou ligeiramente doloroso, com uma textura dura e um comprimento de 1,5 a 50 px, com bordas indistintas e uma superfície pouco lisa.
A pele pode estar vermelha e inchada e pode ser acompanhada pelo alargamento dos gânglios linfáticos axilares ipsilaterais. Se não for tratado, um abcesso mamário pode desenvolver-se num curto espaço de tempo e pode quebrar-se para formar um tracto sinusal que não cicatrizará.
O diagnóstico por ultra-sons da mastite plasmocitóide revela uma lesão hipoecóica heterogénea interna, não evolutiva, superficial e próxima da pele; a ecogenicidade da lesão é inferior à da gordura subcutânea; o fluxo sanguíneo é visto dentro da lesão, mas o fornecimento de sangue não é abundante; o espectro Doppler pulsado caracteriza-se por um padrão de baixa velocidade e baixa resistência; as condutas são cisticamente dilatadas, especialmente em cordões de contas, e a mastite plasmocitóide pode ser considerada.
O ultra-som em mastite granulomatosa mostra uma morfologia de lesão irregular, bordas borradas e distribuição ecogénica interna desigual. A imagem de fluxo Doppler a cores mostra um sinal de fluxo sanguíneo moderado e o espectro Doppler pulsado é caracterizado por um espectro de baixa velocidade de alta resistência com um alto índice de resistência.
A mamografia de mastite plasmocitóide tem uma fraca ou nenhuma sombra de massa. A radiografia mostra uma área de lesão com uma densidade semelhante à da glândula circundante, com uma rebarba fina, pequenos círculos ou varas de focos calcificados em redor das condutas, focos calcificados uniformes em forma de agulha ou lineares dentro das condutas, e uma distribuição esparsa de focos calcificados. A mamografia de mastite granulomatosa não é específica e mostra uma sombra densa de perturbação estrutural limitada com infiltração grosseira das margens, turbidez limitada da camada de gordura e espessamento da pele.
O exame anatomopatológico e citológico revela que as lesões na mastite plasmocitóide estão mais frequentemente localizadas no fundo do tecido mamário debaixo da aréola, sem limites óbvios para o tecido circundante, e mostram extensas estruturas amarelo-brancas com condutas dilatadas e cavidades císticas preenchidas com uma substância cremosa ou parecida com um tofu amarelo-acastanhada, com revestimento cístico liso e hiperplástico e tecido conjuntivo duro ou inflamatório dentro das condutas.
Observação microscópica.
Nas fases iniciais, apenas se observa dilatação ductal. À medida que a doença progride, as células epiteliais dos ductos dilatados atrofiam e perdem-se, o lúmen dos ductos é revestido com células epiteliais esfoliadas e secreções lipídicas, o tecido periductal é acompanhado por fibrose e espessamento marcado, e há infiltração linfocítica. As alterações típicas nas fases posteriores são focos de necrose dentro do tecido adiposo que envolve os ductos e destruição da estrutura lobular do peito. O tecido necrótico está rodeado por um grande número de plasmócitos, linfócitos e uma pequena infiltração de histiócitos, neutrófilos e células gigantes multinucleadas, sendo a infiltração de plasmócitos particularmente predominante.
O exame histológico da mastite granulomatosa revela nódulos vermelhos escuros difusos de milho ao tamanho de soja, com pequenas cavidades císticas no centro de alguns nódulos. Microscopicamente, as lesões são vistas como multifocais, centradas nos lóbulos do peito, com a maioria dos canais terminais ou alvéolos dos lóbulos a desaparecer, e focos neutrófilos, ou seja, microabscessos, são comuns. Ocasionalmente, observa-se uma pequena necrose focal, mas não há necrose casuística.
A coloração antiácida não revela Mycobacterium tuberculosis, e não existem células de espuma óbvias ou condutas dilatadas. O exame citológico revela mais neutrófilos, linfócitos, células gigantes de Langham ou células gigantes de corpo estranho, detritos nucleares e células epiteliais.
O peito é uma estrutura única para humanos e mamíferos e é um órgão ectodérmico. É originário da pele e é formado pelo espessamento local da epiderme. A sua estrutura assemelha-se à de uma glândula sebácea, uma variante da glândula sudorípara, e a sua actividade funcional é semelhante à de uma glândula sudorípara.
O peito desenvolve-se através das fases embrionária, infantil, adolescente, menstrual, gestacional, lactacional, desmame, menopausal e velhice.
Como órgão alvo das hormonas endócrinas, o peito está sempre sob a influência de hormonas endócrinas, especialmente hormonas sexuais.
A incidência clínica de doenças inflamatórias da mama não lactantes aumentou com a reestruturação da dieta e a aceleração do ritmo de vida. Por conseguinte, a prevenção, o tratamento e o cuidado das doenças inflamatórias da mama não lactantes são conducentes à promoção da saúde física e mental das mulheres e à melhoria da sua qualidade de vida.