Tal como os olhos são as janelas para a alma, a urina é um espelho da doença dos rins. Ao examinar a urina, os médicos podem determinar o tipo de doença renal e a gravidade da doença. Portanto, os testes mais comuns em nefrologia são os diferentes testes de urina, e a precisão e fiabilidade dos testes dependem da forma como as amostras de urina são correctamente recolhidas. Contudo, devido ao grande número de pacientes em clínicas externas, os médicos raramente têm tempo suficiente para instruir os pacientes sobre o método específico de retenção de urina quando emitem as ordens de teste, e a retenção de urina é muito arbitrária, o que traz grandes obstáculos à interpretação das ordens de teste. Hoje, vamos conhecer as precauções para a retenção adequada de amostras de urina e o principal significado clínico dos diferentes testes laboratoriais, na esperança de ajudar os doentes a procurar o tratamento médico sem problemas. Os principais testes de urina normalmente utilizados em nefrologia incluem rotina de urina + microscopia de sedimentos, fase dos glóbulos vermelhos da urina, indicadores de danos renais precoces (razão albumina/creatinina, enzima NAG, a1 microsferas), cultura da urina, testes de urina 24 horas (quantificação de proteínas da urina, quantificação de iões da urina, quantificação de ácidos da urina, quantificação da cadeia ligeira da urina, depuração da creatinina), osmolalidade da urina, electroforese de proteínas da urina, electroforese de imunofixação da urina, rotina de urina + microscopia de sedimentos Método de retenção: Os testes de rotina de urina podem ser urina matinal (primeira urina da manhã) ou urina aleatória, mas todos requerem a retenção de urina a meio do fluxo para prevenir a contaminação da uretra ou doença vaginal nas mulheres e para enviar urina fresca para testes o mais cedo possível. A urina média aqui referida é a urina recolhida de um pequeno copo de urina durante a micção contínua e ininterrupta. Algumas mulheres que recebem urina para testes assim que começam a urinar podem ter um aumento significativo de glóbulos brancos e células epiteliais escamosas na sua urina devido à contaminação por vaginite e precisarão de ter a sua urina a meio do fluxo testada de novo. Significado clínico: a rotina da urina contém muitos testes, proteínas, sangue oculto, leucócitos, nitritos, glucose, bilirrubina, urobilinogénio, pH e gravidade específica. Pode indicar muitas informações, tais como nefrite, nefropatia tubulointersticial, infecção do tracto urinário e lesões hepáticas, para citar algumas. Gostaria de salientar que o sangue oculto da urina não é o mesmo que a hematúria. Muitos resultados de analisadores mostram quantos glóbulos vermelhos por microlitro de urina, muitas vezes com um ponto decimal, como 87,4/μl, e estes resultados não são suficientemente precisos. A hematúria é diagnosticada com base no exame microscópico do sedimento da urina, onde o número de glóbulos vermelhos por microlitro de urina excede 3, e é comumente observada em nefrite, pedras e tumores. Do mesmo modo, a leucocitúria é diagnosticada quando existem mais de 5 glóbulos brancos e é comumente observada em infecções do tracto urinário, nefrite intersticial, etc. Assim, a importância do exame microscópico do sedimento urinário pode ser vista como um teste importante para o diagnóstico de doenças renais. Fase dos glóbulos vermelhos da urina: Este é um teste importante para distinguir entre hematúria glomerulogénica e não glomerulogénica e não está disponível em todos os hospitais devido ao equipamento de teste especial necessário – um microscópio de diferença de fase. Em termos simples, ajuda a diferenciar entre nefrite e não nefrite. A urina pode ser recolhida da mesma forma que a urina de rotina, sendo a urina matinal a preferida. Como este teste se concentra na morfologia celular, é necessário um nível mais elevado de frescura. Os doentes são aconselhados a passar urina perto do laboratório e a enviá-la para testes o mais depressa possível. Indicadores de lesão renal precoce: Este teste inclui testes como a relação albumina/cri creatinina urina, enzimas NAG e microesferas a1, que avaliam a função glomerular e tubular e não são indicadores de avaliação “precoce” como o nome sugere. No entanto, a microalbuminúria (reflectida pela razão albumina/cri creatinina urinária) pode ser vista nas fases iniciais da nefropatia diabética e da lesão renal hipertensiva. A retenção de urina é a mesma que para a micção de rotina, sendo a urina matinal a melhor. Cultura de urina: Este é um teste importante para infecções do tracto urinário. Se for encontrada leucocitúria, este teste deve ser realizado para identificar o organismo causador da infecção e para orientar o uso clínico da medicação. Para fazer este teste, o paciente precisa de tomar a primeira urina a meio da manhã e, no caso das mulheres, limpar a vulva com água para evitar a contaminação da amostra de urina. Como o uso de antibióticos pode afectar os resultados do teste, e como demora cerca de 7 dias a obter os resultados de uma cultura de urina, é aconselhável fazer primeiro uma cultura de urina e depois dar um tratamento empírico e ajustar o plano de tratamento de acordo com os resultados do teste. Teste de urina por hora: Método de retenção: Como o nome sugere, este é um teste que requer a retenção de urina ao longo do dia durante 24 horas. Isto significa que cada gota de urina é recolhida durante o dia. Um grande reservatório ou balde deve ser preparado como receptáculo para retenção de urina. Recomenda-se geralmente que o doente urine às 6 da manhã, descarte-a (esta urina pode ser testada para urina de rotina, danos renais precoces, cultura de urina, etc., como descrito acima) e deixe-a a partir da segunda urina, deixando cada urina no mesmo grande reservatório ou balde até às 6 da manhã seguinte, quando é urinada novamente e deixada. Toda a urina é medida primeiro, e os copos de medição estão normalmente disponíveis no laboratório. Após a medição, registar o volume de urina no escorregamento do laboratório, depois misturar toda a urina e deixar um pequeno tubo de urina para testes. Se for necessária uma depuração de creatinina, deve ser tomado um tubo de sangue com o estômago vazio, ao mesmo tempo que a urina é enviada. Significado clínico: O teste de urina de 24 horas permite a medição da proteína urinária, iões urinários, ácido úrico, cadeia leve urinária e creatinina urinária, respectivamente, para o diagnóstico e avaliação da eficácia de diferentes doenças. Osmolalidade da urina: Este é um teste para avaliar a função de concentração dos rins e precisa de ser avaliado juntamente com a recolha de sangue para a osmolalidade do sangue. Os doentes são frequentemente aconselhados a não comer ou beber depois das 22h00 da noite anterior ao teste até à manhã do dia seguinte, quando uma segunda urina é passada para este teste e o sangue é retirado com o estômago vazio. Depois deste tempo, poderá comer e beber. Electroforese da proteína da urina: O método de retenção de urina é o mesmo que para a micção de rotina. É utilizado principalmente para a avaliação do tipo de proteína presente na urina e pode detectar pequenas moléculas de origem tubular, bem como proteinúria não selectiva com predominância de albumina e grandes moléculas de proteína após lesões glomerulares. Electroforese de imunofixação da urina: O método de retenção de urina é o mesmo que para a rotina da urina. É utilizado principalmente para analisar a urina para a presença de componentes específicos de imunoglobulinas ou dos seus componentes de cadeia leve e pesada e pode ajudar no diagnóstico do mieloma múltiplo.