Um diagrama para compreender o processo de diagnóstico e tratamento dos nódulos pulmonares
O diagrama acima é um mapa mental do processo de gestão dos nódulos pulmonares, baseado no conteúdo abrangente do Consenso dos Especialistas Chineses sobre Nódulos Pulmonares de 2016.
Doutor, o que devo fazer se encontrar um nódulo pulmonar?
O que devo fazer se me disserem que existem nódulos nos meus pulmões após um exame físico? Um nódulo pulmonar é cancro do pulmão? Devo fazer um acompanhamento regular ou ser operado? Aqui estão 12 perguntas comuns de pacientes, vamos ouvir como os médicos respiratórios respondem a elas!
1. Sou fumador há muito tempo, e há um mês atrás um exame físico revelou um pequeno nódulo sólido no meu pulmão esquerdo, cerca de 8 mm, o que devo fazer?
Tem uma longa história de tabagismo, pois o seu tipo de nódulos precisa de uma observação dinâmica próxima, precisa de rever a TC do tórax 3 meses após a descoberta dos nódulos pulmonares, se ainda persistirem, é necessário mais um exame PET-CT, biópsia não cirúrgica ou tratamento cirúrgico.
2.I já tinha um TAC ao tórax no meu hospital local, porque é que preciso de fazer outro TAC no seu hospital?
A TC que fez no hospital local foi uma TC normal com 10 mm por nível, mas a TC que fez no nosso hospital foi uma TC 256HR, também chamada TC de camada fina de alta resolução, com 1 mm por nível, que pode ser vista mais claramente e pode ser reconstruída em três dimensões e planos múltiplos para compreender as características morfológicas do nódulo e a sua relação com os vasos sanguíneos circundantes, de modo a fazer um melhor diagnóstico.
3.I fizeram uma TAC ao tórax que indica um nódulo pulmonar, será que este se tornará cancro?
A taxa maligna de nódulos pulmonares é cerca de 20% (ou seja, 2 em cada 10 pessoas); se um homem fumador não deixar de fumar a tempo depois de encontrar um nódulo pulmonar, o nódulo tornar-se-á maligno 20 vezes mais vezes do que um não fumador.
4.I fez um TAC ao peito indicando que tenho um nódulo pulmonar, será que tenho cancro do pulmão?
Não necessariamente. A TC ao tórax indica nódulos pulmonares, que podem ser as seguintes doenças.
①Benign tumores: incluindo malignidade pulmonar, adenoma, lipoma, granuloma infeccioso, tuberculose pulmonar, pneumosporidiose, etc.
(ii) doenças benignas não-neoplásicas: bronquite fina oclusiva com pneumonia mecanizada, abscesso pulmonar, silicose, degeneração fibrosa, hematoma, pseudotumor inflamatório, infarto pulmonar, etc.
③Malignant tumores: cancro do pulmão brônquico (adenocarcinoma, carcinoma escamoso, cancro do pulmão de pequenas células), tumor carcinoide, linfoma pulmonar.
④Metastatic tumores: cancro do cólon, cancro da mama, cancro do rim, tumores da cabeça e do pescoço metástaseados no pulmão.
5.I tinha um TAC de alta resolução que dizia ter nódulos GGO no meu pulmão direito, o que são nódulos GGO?
Um nódulo pulmonar é uma sombra hiperdensa nodular ou redonda no parênquima pulmonar que tem menos de 3 cm de diâmetro. Os nódulos pulmonares são classificados em pequenos nódulos pulmonares e micronódulos com base no tamanho; os pequenos nódulos são nódulos com menos de 1 cm de diâmetro e os micronódulos são nódulos com menos de 5 mm de diâmetro. O tamanho dos nódulos correlaciona-se com a benignidade do nódulo; quanto menor for o nódulo, maior é a probabilidade de ser benigno, e se o nódulo for maior que 3 cm, chama-se massa e é na sua maioria maligno.
Os médicos imagiologistas classificam os nódulos nas três categorias seguintes de acordo com as suas diferentes apresentações de imagem.
① nódulos sólidos, onde os nódulos são densos em tecido mole.
(ii) nódulos de vidro moído (nódulos GGO), onde as lesões são todas semelhantes a vidro moído em densidade.
(iii) nódulos mistos de vidro moído, onde a lesão é em parte densidade de tecido mole e em parte densidade semelhante à do vidro moído.
A proporção relativa de nódulos de tecido mole que são malignos é elevada. A maioria dos nódulos mistos de vidro moído são malignos e alguns são benignos. Os nódulos de vidro moído puro são mais benignos, alguns são nódulos inflamatórios, e alguns são malignos.
6, tenho um nódulo de 1,5 cm no meu pulmão direito. O radiologista disse que eu tenho um nódulo mau e preciso de cirurgia, estou um pouco assustado, o que devo fazer?
Li o seu filme de TC, o nódulo do pulmão não está bem afiado, tem rebarbas e lóbulos rasos, tem tendência a ser maligno e precisa de cirurgia radical o mais depressa possível. Contudo, não deve ter medo, pode escolher a técnica toracoscópica de TV da cirurgia torácica hospitalar, que pode completar a remoção de nódulos através de 1-3 pequenas incisões na parede torácica, mas como os seus nódulos são relativamente pequenos, a técnica de localização de nódulos pulmonares guiada por TC pode ser utilizada para localizar com precisão as lesões antes da remoção.
7.Who pertence ao grupo de alto risco de cancro do pulmão?
De um modo geral, aqueles que têm mais de 50 anos e conhecem pelo menos um dos seguintes factores de risco.
①People com 40 anos de idade ou mais.
②Smokers, incluindo os fumadores passivos.
③Males.
④History de exposição profissional (exposição ao amianto, berílio, urânio, rádon, etc.).
⑤ aqueles com historial de malignidade ou historial familiar de cancro do pulmão.
⑥Nodule de tamanho igual ou superior a 1 cm com alterações semelhantes a rebarbas, lobuladas ou peludas de vidro.
(7) acompanhado de dores no peito, tosse, sangue inexplicável na expectoração, perda de peso, e outros sintomas.
8.Why existem actualmente tantos cancros pulmonares, e estes tornam-se numa fase tardia uma vez detectados?
A taxa de diagnóstico precoce do cancro do pulmão é extremamente baixa, e a taxa de sobrevivência de 5 anos é de apenas 15,6%. O cancro do pulmão na fase inicial manifesta-se frequentemente como nódulos pulmonares, mas o actual nível de tratamento é difícil de fazer um juízo atempado e preciso sobre a maioria dos nódulos pulmonares; ao mesmo tempo, há uma falta de métodos científicos de diagnóstico diferencial dos nódulos, resultando em diagnósticos tardios e perda de oportunidades de cirurgia.
9.Doctor, ouvi dizer que a radiação é prejudicial para o corpo humano, ainda me deixam fazer a TC regularmente, será que isso prejudicará o meu corpo?
Com o progresso da tecnologia da TC e a popularidade da TC em espiral de baixa dose, uma TC limitada no prazo de 1 ano deverá ser segura. Estudos demonstraram que menos de 100msv não tem qualquer efeito sobre o corpo. 1 curso de radioterapia tem uma dose de pelo menos 2000msv, 1 TAC de baixa dose tem uma dose de radiação de cerca de 1msv, e 1 TAC convencional tem uma dose de radiação de 3-5msv. a taxa de detecção positiva de nódulos pulmonares no TAC é de 24,2%, o que é 3 vezes superior à da radiografia do tórax (6,9%) (a radiografia do tórax é facilmente perdida). Por conseguinte, a TC é um meio seguro e eficaz de acompanhamento.
10.Is existe algum outro meio de exame para o cancro do pulmão que não a TAC simples do tórax?
De facto, para identificar pequenos nódulos pulmonares benignos e malignos, é melhor fazer uma TAC ao tórax, que é um meio importante para identificar tumores benignos e malignos. Além disso, se existir cancro do pulmão no corpo humano, certas substâncias no sangue serão aumentadas, a que chamamos marcadores tumorais, tais como CEA (antigénio carcinoembriónico), NSE (enolase específica do neurónio), fragmento de citoqueratina 19, etc. Naturalmente, por vezes os testes de marcadores tumorais podem ser falso negativos ou falso positivos, por outras palavras, por vezes um ligeiro aumento pode não significar necessariamente cancro do pulmão, e alguns doentes com cancro do pulmão têm resultados normais de testes de marcadores tumorais, pelo que necessitam de ser combinados com outros meios.
11.Doctor, a minha mãe encontrou uma massa sólida de 5 cm no lobo superior do pulmão direito com margens lobuladas rasas e queimadas e marcador tumoral CEA excepcionalmente elevado, o médico sugeriu a realização de punção percutânea guiada por TAC, a minha mãe tem 75 anos de idade, pode ser feita?
A partir do desempenho de imagem da massa, tende a ser maligna. É necessário esclarecer a patologia o mais cedo possível, porque o tipo de patologia é diferente e os meios de tratamento também são diferentes. Dos marcadores tumorais, prevê-se que a sua mãe possa ter adenocarcinoma, porque a CEA está predominantemente elevada no adenocarcinoma pulmonar, a NSE está predominantemente elevada no cancro do pulmão de pequenas células, e os doentes com carcinoma escamoso têm uma elevação significativamente anormal do antigénio relacionado com o carcinoma escamoso e fragmento de citoqueratina 19. Do ponto de vista do tratamento, se a sua mãe for realmente adenocarcinoma, considerando a sua idade, ela não pode tolerar cirurgia ou radioterapia, ela pode escolher terapia medicamentosa direccionada, mas a terapia medicamentosa direccionada requer primeiro testes genéticos.
A aspiração percutânea guiada por TAC é um método de diagnóstico importante para doenças pulmonares, que é um meio de diagnóstico e diagnóstico diferencial com a assistência de TAC, aspiração por pressão negativa ou biopsia de corte de lesões intra-pulmonares através de uma agulha de punção extracorpórea ou pistola de biopsia para obter lesões e enviá-las para exame. Tem as vantagens de alta precisão, pequeno trauma, poucas complicações e baixo custo. A maior incidência de complicações é o pneumotórax e a hemorragia. De acordo com relatórios relevantes, a incidência de pneumotórax é de 12,9% a 26,6%, e a incidência de hemoptise é de cerca de 4% a 27%, a maioria das quais pode ser absorvida pelos doentes sem tratamento. A lesão da sua mãe é grande e próxima da parede torácica, e a biópsia de punção percutânea tem sido realizada no nosso departamento há muitos anos, pelo que a técnica é hábil e a probabilidade de complicações é pequena.
12.My pai tinha uma TCAR torácica, e o relatório dizia que a sombra de massa do segmento lingual pulmonar esquerdo, tamanho cerca de 4,8cm, levei o filme ao hospital oncológico para o médico ver, recomenda-se a realização de broncoscopia ultra-sónica, pode explicar-me o que é a broncoscopia ultra-sónica?
A broncoscopia convencional só pode ver as lesões localizadas na traqueia e no brônquio, mas muitas vezes não é capaz de ajudar as lesões fora da traqueia. No passado, os médicos só podiam realizar punções “cegas” com base na sua experiência. A broncoscopia por ultra-sons (EBUS) é um dispositivo com uma sonda de ultra-sons instalada no segmento anterior do broncoscópio, que pode mostrar claramente a estrutura da parede traqueal e a relação entre os vasos sanguíneos, gânglios linfáticos, e lesões ocupantes no mediastino fora das vias aéreas, permitindo a biopsia por aspiração transbrônquica guiada por ultra-sons em tempo real (EBUS-TBNA). Em comparação com a punção percutânea pulmonar, que limita a localização de grandes vasos sanguíneos e órgãos importantes, e o exame mediastinal, que requer anestesia geral e de tórax aberto e é limitado pelo estado físico e funcional do paciente, a biopsia por aspiração transbrônquica guiada por ultra-sons pode resolver os problemas diagnósticos de lesões intra-pulmonares e mediastinais fora da cavidade traqueobrônquica, que são difíceis de ser completados pelas técnicas tradicionais. Trata-se de um método de diagnóstico eficiente, seguro e preciso.