É possível que a esofagite de refluxo seja uma lesão inflamatória da mucosa esofágica causada pelo refluxo de fluidos gástricos e/ou duodenais para o esófago. A patogénese deve-se principalmente a um enfraquecimento do esfíncter esofágico inferior, e a dismotilidade secundária do esófago é um factor de persistência e exacerbação da esofagite.
Sintomas
1. sensação de queimadura: uma sensação de queimadura ou dor no esterno posterior, processo subxifóide ou abdómen superior uma hora após uma refeição, espalhando-se para o pescoço, ombros e costas, agravada quando deitado ou quando o tronco é flexionado para a frente ou dobrado, e aliviada quando em pé ou sentado ou após tomar medicação antiácida.
2) Refluxo do conteúdo gástrico: a regurgitação é frequentemente acompanhada por uma sensação de ardor e o conteúdo gástrico ácido ou bílico derramado na boca, que pode facilmente ocorrer quando o tronco está dobrado para a frente ou quando deitado na cama.
3. disfagia: espasmo secundário do esófago devido à esofagite, na sua maioria intermitente, persistente, sugere frequentemente uma estricção do esófago. Complicações da esofagite de refluxo Para além de complicações como a restrição do esófago, hemorragia e ulceração, o suco gástrico refluxado também pode corroer a faringe, cordas vocais e traqueia e causar faringite crónica, cordas vocais crónicas e traqueíte, clinicamente conhecida como síndrome de Delahunty. O refluxo gástrico e a aspiração para as vias respiratórias também podem levar a uma pneumonia por aspiração.
Testes complementares
I. Teste de gotejamento com ácido esofágico
O paciente é colocado numa posição sentada e um tubo gástrico é colocado através da cavidade nasal. Quando a extremidade do tubo atinge 30-35 cm, um gotejamento salino de cerca de 10 ml por minuto é administrado durante 15 minutos. Se o paciente não estiver em qualquer desconforto, mudar para ácido clorídrico 0,1N e pingar à mesma velocidade durante 30 minutos. Se o teste for repetido duas vezes com uma reacção positiva e puder ser aliviado pelo gotejamento salino, o teste pode ser considerado como tendo GER ácido, com uma sensibilidade e especificidade de cerca de 80%.
II. medição do pH intraluminal
Um eléctrodo de pH colocado no lúmen é gradualmente puxado para dentro do esófago e colocado cerca de 5 cm acima do LES principal. Em condições normais, o pH no estômago é muito baixo. Pede-se ao paciente que se deite numa posição supina e faça movimentos para aumentar a pressão na zona da dor abdominal, tais como fechar a boca, cobrir o nariz, exalar profundamente ou flexionar as pernas, e assoar o nariz 3 a 4 vezes. Se o pH no esófago cair para menos de 4 vezes, o RGE está presente. Antes de injectar ácido clorídrico 0,1N e 15 minutos depois, pedir ao paciente para se deitar de costas e aumentar a pressão abdominal. Na presença de GER, o pH no lúmen do esófago cai significativamente após a injecção de ácido clorídrico. Nos últimos anos, a monitorização 24 horas do pH esofágico tornou-se o padrão para determinar a presença de RGE ácido, incluindo a percentagem de pH intra-esofágico <4, a percentagem de pH <4 nas posições propenso e em pé, o número de vezes que o pH <4 esteve presente, o número de vezes que o pH <4 durou mais de 5 minutos e a duração mais longa. O nosso controlo normal de pH de esófago 24 horas é inferior a 6% para pH <4, ≤3 vezes durante mais de 5 minutos e a duração máxima do refluxo é de 18 minutos. Estes parâmetros podem ajudar a determinar a presença ou ausência de refluxo ácido e ajudar a elucidar a relação entre dor torácica e doença pulmonar e refluxo ácido.
iii. Medição da pressão intraluminal no esófago
A pressão intraluminal é geralmente medida utilizando um sistema de cateter de perfusão contínua cheio de água para estimar a função do LES e do esófago. Para a medição da pressão, um cateter de pressão é inserido no estômago e mais tarde, o cateter é retirado a uma velocidade de 0,5 a 1,0 cm/min e a pressão intra-esofágica é medida. Numa pessoa normal, a pressão LES em repouso é aproximadamente 2-4 kPa (15-30 mmHg), ou a razão entre a pressão LES e a pressão no lúmen gástrico é >1. Quando a pressão LES em repouso é <0,8 kPa (6mmHg), ou a razão entre as duas é <1, isto indica insuficiência LES ou a presença de RGE.
Cintilografia gastro-esofágica
Este método permite a estimativa do refluxo gastro-esofágico. Uma banda pneumática de colo é colocada no abdómen do paciente e 300ml de solução acidificada de sumo de laranja contendo 300μCi99mTc-Sc (contendo 150ml de sumo de laranja e 150ml de 0,1NHCL) é administrada oralmente com o estômago vazio, seguida de 15-30ml de água fervida fria para remover a solução de teste residual do esófago, e a imagem é visualizada na vertical. Em pessoas normais não há radioactividade acima do estômago após 10 a 15 minutos. Caso contrário, indica a presença de RIC. A sensibilidade e especificidade deste método é de cerca de 90%.
V. O raio-X de andorinha de bário do esófago é menos sensível e tem mais falsos negativos.
VI. Endoscopia e biópsia
A endoscopia e a biopsia podem ser de grande valor para determinar se existem alterações patológicas da esofagite de refluxo e se existe refluxo biliar e a gravidade da patologia da esofagite de refluxo.
As lesões inflamatórias na esofagite de refluxo podem ser classificadas em 4 graus de acordo com os critérios de agrupamento de Savary e Miller.
Grau I para lesões únicas ou várias não fundidas que se apresentam como eritema ou erosões superficiais.
Grau II como lesão fundida, mas não difusa ou circunferencial.
As lesões de grau III difundem-se circunferencialmente, com vesículas mas sem estenose.
O Grau IV mostra uma lesão crónica com ulceração, estrictura, fibrose, encurtamento amplo do esófago e do esófago de Barrett. Medidas de tratamento da esofagite de refluxo
1. tratamento geral: É aconselhável comer um pequeno número de refeições, não demasiado cheias; evitar fumar, álcool, café, chocolate, alimentos ácidos e gordura excessiva; evitar deitar-se imediatamente após as refeições; levantar a cabeça da cama 20-30cm ao deitar-se; o cinto das calças não deve ser amarrado demasiado apertado para evitar todo o tipo de condições que causem pressão abdominal excessiva.
2.Promote esvaziamento do esófago e do estômago: aplicar metoclopramida (gastrofacial), domperidona (morfolina), cisapride (c), etc.
3.Reducing ácido gástrico
Supressores ácidos: neutralizam o ácido gástrico, reduzindo assim a actividade da pepsina e diminuindo os danos na mucosa esofágica devido ao conteúdo gástrico ácido. Aplicar gel de hidróxido de alumínio e óxido de magnésio, metaciclina, furosemida e famotidina, omeprazol e lansoprazol, etc.