O cancro do pulmão é o primeiro tumor maligno nos homens e o segundo nas mulheres, sendo o cancro do pulmão de células não pequenas (NSCLC) responsável por 80% a 85% dos cancros do pulmão. Os doentes com metástases cerebrais têm um mau prognóstico, com um tempo médio de sobrevivência de 1-2 meses para aqueles que recebem apenas cuidados de apoio e terapia com corticosteróides. A maioria dos pacientes morre de hipertensão intracraniana, hérnia cerebral e hemorragia por metástases intracranianas causadas pela lesão de ocupação. As principais opções de tratamento para pacientes com metástases cerebrais incluem a radioterapia cerebral completa (WBRT), cirurgia e radiocirurgia estereotáxica, com um tempo médio de sobrevivência de 6,5-10 meses. O tratamento baseia-se principalmente na radioterapia, com o objectivo principal de aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida. De acordo com as directrizes de 2013 do NCCN, a radioterapia do cérebro inteiro combinada com hormonas é o padrão actual de cuidados para pacientes com metástases cerebrais do NSCLC. Para metástases cerebrais sintomáticas, a radioterapia craniana é eficaz e pode proporcionar um alívio sintomático rápido com benefícios significativos para o paciente, mas para pacientes com metástases cerebrais múltiplas assintomáticas detectadas numa fase inicial, não há evidência clara de que a radioterapia seja mais benéfica para o paciente de escolha. Como cada vez mais pacientes com metástases cerebrais assintomáticas são identificados com os avanços nos métodos de rastreio, a questão agora é se a quimioterapia é eficaz e pode prolongar a sobrevivência em pacientes com metástases cerebrais assintomáticas inoperáveis. Uma vez que o controlo do tumor periférico continua a ser fraco em doentes que desenvolvem metástases cerebrais, a primeira administração de radioterapia cerebral integral pode produzir uma elevada taxa de recorrência. Portanto, a melhor opção de tratamento para pacientes com metástases cerebrais múltiplas assintomáticas de cancro do pulmão de células não pequenas continua a ser um tópico quente de interesse de investigação clínica. como devem ser seleccionadas as opções de tratamento para 1 paciente com NSCLC avançado com metástases cerebrais assintomáticas? São apoiados por provas de investigação clínica? Quão fiáveis são eles? Para este fim, realizámos uma recolha e avaliação abrangente de evidências, e desenvolvemos um plano de tratamento baseado em evidências para a condição do paciente, o que resultou na remissão completa das metástases cerebrais e na sobrevivência a longo prazo deste paciente. O paciente era um homem de 42 anos de idade admitido com “dores pélvicas durante 3 meses”. A ressonância magnética melhorada da pélvis mostrou destruição óssea múltipla e possíveis metástases ósseas múltiplas. A cintilografia óssea mostrou múltiplas anormalidades do metabolismo ósseo em todo o corpo, não excluindo lesões ósseas malignas. A TC melhorada do abdómen sugere: múltiplas ocupações intra-hepáticas, consideração de metástases, múltiplas metástases ósseas. O TAC melhorado do tórax sugere: ocupação subxifóide do pulmão esquerdo, considerado maligno, e gânglios linfáticos mediastinais aumentados. Múltiplas sombras nodulares pequenas em ambos os pulmões, considere as metástases pulmonares bilaterais. As alterações da densidade óssea na costela esquerda e espinha toracolombar foram consideradas como metástases ósseas. O doente recusou a punção pulmonar e foi submetido a uma biopsia hepática guiada por ultra-sons. Os resultados patológicos sugerem (lóbulo direito da punção hepática) adenocarcinoma com coloração histoquímica: AB/PAS (+). Marcadores imunohistoquímicos de uma etapa, CKAE1/AE3 (++++), CK7 (++++), CK5/6 (-), SP-B (+++), TTF-1 (++++), P63 (-), Hepatocyte (-), AFP9 (-), índice de rotulagem Ki-67 de cerca de 15%; combinados com os resultados da punção óssea externa sugerem: a coloração imunohistoquímica mostra pequenos aglomerados de células dispersas entre o osso fragmentado Foi feito o diagnóstico de cancro do pulmão primário estágio IV com metástases hepáticas, metástases ósseas, metástases dos gânglios linfáticos mediastinais e metástases múltiplas em ambos os pulmões. Em 12 de Dezembro de 2012, foi novamente verificado no nosso departamento, o que mostrou uma tendência decrescente dos marcadores tumorais e uma redução e controlo das lesões hepáticas e pulmonares, mas um aumento das metástases ósseas e metástases cranianas múltiplas assintomáticas, que foi avaliado como progressivo. Através de uma pesquisa abrangente, os resultados da evidência sugerem que: 1. para pacientes com metástases cerebrais múltiplas assintomáticas, não há evidência de que a quimioterapia preferida reduza a sobrevivência e o prognóstico em comparação com a radioterapia preferida e a radioterapia simultânea; 2. para pacientes com metástases cerebrais assintomáticas, as opções são: pemetrexado + cisplatina, gemcitabina + cisplatina, e agentes terapêuticos específicos. Com base nas provas acima referidas, e tendo em conta os desejos do paciente e as condições familiares e económicas do paciente, desenvolvemos o plano de tratamento adequado: 1) a CR de lesões intracranianas foi conseguida após a administração de radioterapia ao cérebro inteiro combinada com fármacos específicos para gefitinibe; contudo, na avaliação da eficácia do seguimento: foi possível controlar as lesões periféricas, mas surgiram novas metástases meníngeas múltiplas no cérebro; 2) os fármacos específicos orais foram continuados, enquanto os fármacos específicos para pemetrexia foram administrados no seguimento Foi administrada quimioterapia de manutenção e o paciente obteve RC das lesões intracranianas e também mostrou uma rápida redução dos marcadores tumorais, e o estado geral do paciente melhorou significativamente. A força do paciente recuperou gradualmente e o paciente sobreviveu durante mais de 2 anos com uma pontuação KPS de 80, sem nenhuma não-resposta significativa e vida diária ininterrupta.