Cancro do pulmão
O cancro do pulmão na China está distribuído principalmente nas zonas costeiras do nordeste, norte e leste da China, e a sua incidência e taxa de mortalidade é mais elevada nas zonas urbanas do que nas rurais, ocupando o primeiro lugar entre os tumores malignos urbanos. A taxa de incidência e mortalidade do cancro do pulmão está a aumentar rapidamente, o que é uma tendência mundial. O cancro do pulmão é responsável pelo primeiro lugar dos tumores malignos comuns nos homens e pelos três segundos lugares dos tumores malignos comuns nas mulheres em muitos países desenvolvidos. O tabagismo, o tabagismo passivo, a poluição ambiental, especialmente a poluição atmosférica, têm uma relação estreita com o cancro do pulmão.
Classificação patológica do cancro do pulmão.
Carcinoma de pequenas células
Carcinoma de células não pequenas: carcinoma escamoso, adenocarcinoma, carcinoma de células grandes
Manifestações clínicas do cancro do pulmão.
Os sintomas intrapulmonares mais comuns, de acordo com a frequência de ocorrência, são: ① Tosse, principalmente tosse seca, sem ou com pouca expectoração, responsável por 67% a 87% dos vários sintomas. A tosse como primeiro sintoma é responsável por 55%-68,4% de todos os casos. A hemoptise, que ocorreu em 31,6% a 58,5% dos casos, foi na sua maioria intermitente, com sangue na expectoração ou manchas de sangue, e a hemoptise foi rara. O sangue na expectoração é uma das principais razões para os doentes procurarem cuidados médicos. (iii) As dores no peito representam 34,2% a 62% dos casos, na sua maioria vagas, e começa com este sintoma em 24% dos casos. Se a dor for grave, deve-se considerar a possibilidade de invasão de costelas de implantação pleural, etc. A falta de ar, que ocorre em 10% a 50% dos casos, começa com a falta de ar em cerca de 6,6% dos pacientes. A causa é o bloqueio precoce do brônquio por uma massa que causa atelectasia do segmento ou lóbulo pulmonar, que pode ser aliviado por adaptação a curto prazo. Se a falta de ar for grave, pode indicar uma acumulação de líquido no peito ou cavidade pericárdica, compressão da traqueia ou da bula, ou metástases pulmonares extensas, e a doença está avançada. ⑤ A febre, que ocorre em 6,6% a 39% dos casos, começa em 21,2% dos casos. A febre é frequentemente baixa. A razão é que o tumor obstrui o brônquio causando o segmento distal, lobo ou mesmo atelectasias pulmonares inteiras. Se ocorrer uma infecção secundária, a febre pode também ser implacável.
Os doentes com cancro do pulmão têm dores torácicas graves, rouquidão, síndrome de compressão da veia cava superior, paralisia dolorosa devido à invasão do plexo braquial, nervo simpático e frênico, disfagia devido à compressão do esófago, tamponamento pericárdico, dores ósseas graves, dores de cabeça, dores na área hepática, etc., que são todos sintomas de fase avançada.
Diagnóstico do cancro do pulmão
1.Imaging diagnóstico é o meio mais comum para diagnosticar o cancro do pulmão, e a sua taxa de detecção positiva pode ser superior a 90%. Inclui fluoroscopia, película simples, camada corporal, camada corporal assistida por computador (TC), ressonância magnética (RM), broncografia e outros métodos.
As primeiras manifestações de raios X do cancro incluem: ① sombra esférica isolada ou pequeno infiltrado irregular; ② ventilação unilateral deficiente durante a inspiração profunda sob fluoroscopia e mudança suave do mediastino para o lado afectado; ③ enfisema limitado durante a fase expiratória; ④ oscilação mediastinal durante a respiração profunda; ⑤ se o cancro do pulmão progredir para bloquear segmento ou brônquio lobar, o gás distal de bloqueio será gradualmente absorvido e surgirá atelectasia segmentar, que formará pneumonia ou abcesso pulmonar, se esta parte distal estiver infectada. Para além de uma visão mais clara da forma, densidade, localização, aumento dos gânglios linfáticos hilares e mediastinais da massa, as radiografias simples do corpo também podem revelar o bloqueio, estenose, pressão externa, e massas intraductais de bronquíolos maiores (acima do segmento pulmonar).
O cancro do pulmão mais avançado pode ser visto como: enormes nódulos de massa nos campos pulmonares ou hilo, de forma lobar, geralmente uniforme em densidade, com rebarbas nas extremidades e por vezes liquefeitas no centro, aparecendo como cavidades de paredes espessas, excêntricas, e com revestimento irregular. Quando a massa bloqueia o lobo ou o brônquio total, existe atelectasia lobar ou pulmonar inteira, e uma grande quantidade de líquido pleural é vista quando a pleura está envolvida, e a destruição das costelas é vista quando a parede torácica é invadida.
2, broncoscopia fibrosa Taxa de detecção positiva de 60% a 80%, o exame presta atenção ao grau de activação da corda vocal, à forma e mobilidade da protuberância e a todos os níveis (geralmente até 4-5 níveis) de alterações do orifício brônquico tais como inchaço, estenose, ulceração, etc., e citologia de esfregaços, biopsia da mordida, irrigação local, etc. Este exame, que é geralmente mais completo, também foi relatado como sendo complicado por hemorragias após 9% a 29% das biópsias.
Outros exames: incluindo citologia da esfoliação da saliva, punção pulmonar percutânea, mediastinoscopia, ressonância magnética, etc.
Tratamento do cancro do pulmão.
O tratamento cirúrgico foi reconhecido como a primeira escolha para o tratamento do cancro do pulmão, e a ressecção radical é até agora o único tratamento com potencial para curar doentes com cancro do pulmão e assim restabelecer a sua vida normal. De acordo com a análise do efeito do tratamento cirúrgico acumulado ao longo dos anos, são as seguintes as indicações para a cirurgia do cancro do pulmão.
1. Cancro do pulmão de células não pequenas com fase clínica I, II e IIIA, ou seja, quando o grau T não é >3 e o tumor apenas invade o diafragma, a parede torácica, a pleura, o pericárdio, perto do rongeur com atelectasia pulmonar inteira. O limite superior do gânglio linfático é N2, quando há metástase no mediastino ipsilateral, mas ainda não expandido para locais mais distantes. M é 0, quando ainda não há metástase distante.
2. As indicações para cancro do pulmão de pequenas células requerem mais que a encenação seja limitada às fases I e II. Quanto às lesões N2 que são estabelecidas no início da cirurgia, se a ressecção radical ainda puder ser alcançada, os esforços cirúrgicos não devem ser abandonados. Um ponto de quimioterapia adjuvante após a cirurgia para o cancro de pulmão de pequenas células.
3. Se não houver provas citopatológicas de sombras intrapulmonares, e a possibilidade de cancro for maior do que lesões benignas de acordo com a história médica, exame físico e imagiologia, os doentes devem ser persuadidos a submeter-se a exploração cirúrgica, e se a natureza ainda for incerta após macroscopia de coração aberto, pode ser realizado um exame patológico ou citológico rápido. A nossa opinião é que deve ser adoptada uma atitude mais agressiva em relação às massas intrapulmonares com diagnóstico incerto e investigação cirúrgica precoce. O exame rápido intra-operatório pode fornecer uma base fiável para o diagnóstico exacto e a extensão da ressecção cirúrgica. No caso de lesões benignas, é fornecida uma base fiável para a cobertura excisional local. A mente do paciente não está apenas preocupada com a doença, mas também com a mente do paciente.
Embora a fase da doença seja tardia, T atinge grau 4, N atinge grau 3, ou mesmo M é 1 (como as metástases cerebrais isoladas), a cirurgia paliativa pode ser realizada a fim de reduzir os sintomas de hipertermia co-inflamatória pulmonar incontrolável ou atelectasia pulmonar que afecta a função de troca gasosa e produz hipoxia.
Contra-indicações à cirurgia
As indicações para a cirurgia do cancro do pulmão foram descritas acima, e as contra-indicações para a cirurgia são, em suma, aquelas para além das indicações acima, tais como vários tumores T4 que invadiram o mediastino e têm nódulos no coração, grandes vasos sanguíneos, traqueia, esófago, vértebras, protuberância ou o mesmo lóbulo, ou têm fluido pleural maligno. Tem havido metástases distantes no fígado, cérebro ósseo, glândulas supra-renais, etc., quando M é 1. O paciente tem comorbilidades mais graves, tais como infecção pulmonar crónica grave, enfisema, hipoventilação, insuficiência cardíaca, insuficiência cardíaca, história de ataque de angina de peito e ou enfarte do miocárdio dentro de 3 meses, acidente vascular cerebral dentro de 3 meses, etc.
Tumores benignos do pulmão
Estas doenças incluem principalmente pseudotumor inflamatório, tumor maligno pulmonar, tumor do músculo liso pulmonar, teratoma intrapulmonar, hemangioma pulmonar e fibroma pulmonar. Estas doenças geralmente não têm sintomas especiais, e alguns pacientes não têm mesmo sintomas clínicos para toda a vida. Só são notadas pelos pacientes quando são encontradas durante o exame físico ou quando o tumor aumenta e produz sintomas de pressão.