1. combinação de radioterapia e quimioterapia para o cancro do colo do útero: Nos Estados Unidos, cinco estudos prospectivos mostraram que a eficácia da radioterapia em combinação com a quimioterapia para o cancro do colo do útero é melhor do que a da radioterapia isolada. Quando se adicionou a quimioterapia, a taxa de sobrevivência de cinco anos foi de 73%, pelo que concluíram que a adição da quimioterapia à radioterapia para o cancro do colo do útero localmente avançado melhorou significativamente o prognóstico. Os mesmos resultados foram também obtidos em três outros estudos.
Um total de 118 pacientes foram tratados com radioterapia simultânea entre 1998 e 2003. Estes pacientes encontravam-se todos entre a fase IB-IIIB e eram tratados semanalmente com cisplatina 40 mg a 60 mg por semana. A taxa de sobrevivência global durante cinco anos foi de 75,6%, depois a taxa de sobrevivência sem doenças foi de 62,3% e a taxa de controlo local pôde atingir 85,6%.
2.Post- radioterapia pós-operatória para o cancro do colo do útero: Os doentes com os seguintes factores de alto risco necessitam de radioterapia pós-operatória para o cancro do colo do útero.
(1) Gânglios linfáticos pélvicos positivos;
(2) A margem da extremidade cortada é inferior a 3 mm da lesão;
(3) Infiltração muscular profunda;
(4) Embolia do linfoma vascular;
(5) fraca diferenciação dos tecidos.
No estudo GOG, as taxas de mortalidade e de recorrência foram significativamente mais baixas em pacientes pós-operatórios tratados com radioterapia do que em pacientes pós-operatórios que não receberam qualquer radioterapia. Isto levou às seguintes conclusões: para a fase 1b-2a do cancro do colo do útero após cirurgia pélvica, a radioterapia reduz significativamente o risco de recidiva, e os pacientes com adenocarcinoma e carcinoma adenosquâmico podem usufruir dos benefícios da radioterapia de forma mais significativa.
A radioterapia pós-operatória para o cancro do colo do útero requer uma atenção especial.
(1) Evitar doses excessivas para o intestino delgado, bexiga e cólon sigmóide;
(2) Irradiação pélvica externa geral a 50Gy, com irradiação interna adicional, tendo em conta a protecção do recto;
(3) Irradiação interna com um aplicador vaginal separado, 5-7Gy a 5-10mm, 2-3 vezes no total
3. irradiação externa para o cancro do colo do útero.
Os efeitos da irradiação externa.
(1) Reduzir o tamanho do tumor cervical e reduzir sintomas tais como hemorragia;
(2) Para melhorar as alterações anatómicas na zona cervical causadas pela infiltração de tumores, de modo a que a irradiação interna possa ser efectuada facilmente;
(3) Para permitir que a área de alta dose de irradiação interna inclua o volume do tumor;
(4) A irradiação externa dá uma dose mais elevada às áreas de drenagem parametrial e linfática.
4. radioterapia modulada por intensidade para o cancro do colo do útero
A radioterapia modulada por intensidade é actualmente a tecnologia mais avançada em radioterapia, permitindo uma melhor protecção dos tecidos normais, melhorando a qualidade de vida e reduzindo a incidência de cistites e proctites por radiação. A radioterapia de intensificação é actualmente utilizada em muitos países e no estrangeiro, especialmente nos Estados Unidos; porque é que o cancro do colo do útero deve ser tratado com intensificação? A área alvo da radioterapia para o cancro do colo do útero inclui o útero (o coto vaginal após a cirurgia) e parte da vagina; inclui também os gânglios linfáticos regionais: paracervicais, paramétrios, ilíacos internos e externos, e por vezes pré-acrais, e o grupo inferior de para-aórticos.
A 45-50 Gy de irradiação convencional, os pacientes experimentam complicações de grau III-IV, com uma taxa de morbidade de 4-15%. A diarreia crónica de longa duração ocorre em 40% dos doentes após radioterapia. Mais 2%-8% dos doentes desenvolverão complicações graves na bexiga, tais como sangue na urina, frequência e urgência cerca de um ano após a radioterapia.
Radioterapia com modulação de intensidade, que tem as seguintes vantagens.
(1) Reduz o volume de irradiação para o intestino delgado, recto e bexiga e reduz as reacções agudas Mondt et al. relataram que em 32 pacientes com tumores ginecológicos tratados com radioterapia modulada de intensidade pélvica (IM-WPRT), 97,9% dos PTV receberam 45 Gy de irradiação e com irradiação convencional, 80% tiveram reacções agudas que exigiram medicação ou interrupção da radiação, enquanto apenas 32% dos pacientes com IM-WPRT tiveram reacções agudas que exigiram medicação. (2) Reduz a perda óssea
(2) Redução no volume e dose de medula óssea irradiada, resultando numa redução das reacções agudas no sistema hematopoiético Lujan et al. relataram os resultados da IM-WPRT em 10 pacientes, que foram tratados com radioterapia convencional e modulada por intensidade, e compararam o volume de medula óssea irradiada a diferentes níveis de dose de 45Gy, 40,5Gy, 31,5Gy e 22,5Gy. Os resultados mostraram que o volume irradiado de medula óssea foi de 33%, 42,5%, 52,8% e 87% para radioterapia convencional e 4,5%, 12,1%, 25,9% e 43,7% para radioterapia com modulação de intensidade, respectivamente. Isto mostra que a radioterapia de intensidade modulada pode reduzir significativamente o volume irradiado da medula óssea, o que é fundamental para a manutenção de um quadro sanguíneo estável em combinação com a radioterapia e a quimioterapia para o cancro do colo do útero.
(3) As doses de recarga locais dadas em simultâneo com a radioterapia modulada por intensidade podem resultar em excelentes rácios de dose biológica Guerrero et al. aplicaram doses de recarga IMRT em simultâneo com a irradiação externa convencional para cancro do colo do útero localmente avançado, e o plano SIB para IMRT foi de 25X3,1Gy (77,5Gy) dose de tumor equivalente à irradiação externa pélvica convencional 45Gy mais 30Gy/5F braquiterapia com normal A baixa dose de tecido indica uma melhor relação de tratamento e um tempo de tratamento mais curto (5 semanas) para SIB com IMRT.
5. radioterapia intra-cavitária para o cancro do colo do útero
A radioterapia intracavitária é a aplicação de tecnologia pós-montada para implantar o dispositivo fonte no local do tumor na cavidade e utilizar a radiação para matar directamente as células tumorais. É um tratamento prático e eficaz para pacientes que não querem ou não podem ser operados. Para tumores ginecológicos, especialmente cancro do colo do útero, a radioterapia intracavitária é um dos principais métodos de tratamento por radiação.