(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico geral e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: A ptose congénita é uma condição em que o músculo elevador superior da pálpebra não é suficientemente funcional devido a múltiplos factores genéticos e de desenvolvimento, apresentando uma altura de abertura unilateral insuficiente da pálpebra superior e obscurecimento da córnea. Um rapaz de cinco anos de idade com uma postura de olhar particular devido a uma pálpebra pendente foi encontrado no ambulatório e, se não for tratado, pode afectar o desenvolvimento visual da criança. Após a admissão, a ptose do lado afectado foi cirurgicamente corrigida e a criança obteve uma melhoria significativa no mascaramento da pálpebra superior após a cirurgia.
Básico information】Male, 5 anos de idade
Tipo de disease】Congenital ptosis
Hospital】China Academia de Ciências Médicas Hospital de Cirurgia Plástica
Data de Consultation】November 2021
Tratamento options】Surgical tratamento (suspensão da aba frontal)
Tratamento Period】3 dias de tratamento hospitalar e acompanhamento pós-operatório
Results】Significant melhoria no mascaramento da tampa superior e descarga bem sucedida
I. Consulta inicial
A criança é um rapaz de 5 anos que nasceu com dificuldade em abrir a tampa superior direita, que gradualmente se abriu um pouco. A família da criança queixa-se de inclinação diária da cabeça, inclinação da cabeça, aumento das linhas frontais e um aspecto assimétrico das tampas superiores bilateralmente. Ao exame, não havia sinais óbvios de trauma ou cirurgia em torno dos olhos bilateralmente, e a acuidade visual bilateral era justa. A criança vê numa posição inclinada da cabeça, com linhas frontais aumentadas no lado direito (afectado), tampa superior cobrindo 1/2 da córnea e maior espaçamento entre as sobrancelhas e a córnea. A motilidade da tampa superior é de 3-4 mm no lado direito e 7-8 mm no lado esquerdo, com significativo movimento ascendente dos globos oculares bilateralmente quando os olhos estão fechados (o sinal do sino é positivo). Não houve outras constatações anormais no exame físico básico. A família do doente queixou-se de um caso semelhante dentro de um parente materno, cujos pormenores não eram conhecidos. Foi feito um diagnóstico de ptose congénita grave no lado direito e de ptose congénita grave no lado esquerdo. A criança foi recomendada para tratamento cirúrgico.
II. história do tratamento
Antes da correcção cirúrgica explicámos em detalhe à família que a ptose estava presente bilateralmente, com graus desiguais de ambos os lados, mas que a melhor opção no presente era corrigir primeiro a ptose mais grave de um lado e ajustar o outro lado numa fase posterior, conforme apropriado, o que a família compreendeu. Antes da cirurgia, a altura da abertura do olho da criança foi marcada na ponte do nariz e foi feita uma incisão transversal a uma altura de 3mm da margem da pálpebra, seguida de separação ao longo da superfície profunda do músculo orbicularis oris em direcção à sobrancelha até à borda orbital, tendo o cuidado de evitar o feixe neurovascular supraorbital superficial ao forame supraorbital. A aba frontalis preparada livremente é então suturada à tampa na posição apropriada. Quando a criança acordou da anestesia, a abertura dos olhos da criança foi examinada e verificou-se que estava próxima do resultado esperado, com exposição semelhante da córnea em ambos os lados e ligeira elevação do lado que tinha sido operado.
III. resultados do tratamento
A recuperação da criança foi rápida, com uma melhoria significativa na aparência e abertura dos olhos. A mobilidade superior da pálpebra melhorou para 6mm, a diferença de exposição corneana entre os dois lados foi reduzida para quase idêntica e o levantamento da cabeça e a visão desviada desapareceram. Embora o medo pré-operatório de um aumento da ptose do lado esquerdo esteja presente como esperado, a exposição da córnea de ambos os lados é aproximadamente igual (diferença MRD1 inferior a 1mm) e nenhum dos lados obscurece o campo visual, pelo que é provável que a criança não precise de mais cirurgias e tenha alta após 3 dias no hospital.
IV. Precauções
Embora seja reconfortante que a ptose tenha melhorado, a família da criança deve ser aconselhada a monitorizar a exposição corneana da criança durante o sono após a descarga, uma vez que existe o risco de ulceração seca da córnea se ocorrer demasiada exposição e uma pequena quantidade de pomada de eritromicina para os olhos deve ser aplicada após o sono. Ao mesmo tempo, é necessário rever a visão no departamento de oftalmologia e prestar atenção às mudanças na postura da criança ao olhar para as coisas para evitar a formação de um hábito de olhar para coisas com a cabeça inclinada ou inclinada durante muito tempo.
V. Percepção pessoal
Neste caso, o paciente nasceu com ptose congénita e tinha um historial familiar da doença, pelo que os pais vieram ver o cirurgião assim que notaram a anomalia. É também importante notar que o tratamento cirúrgico neste grupo de crianças deve ser abordado com grande cautela, e o cirurgião deve estar consciente de que qualquer operação pode afectar o desenvolvimento futuro e deve adoptar uma abordagem conservadora e prudente sempre que possível. No entanto, face às dificuldades, é também necessário desafiá-lo sem hesitação, a fim de alcançar a maior melhoria possível. Todos juntos, isto é o que é frequentemente referido como “ser arrojado e cuidadoso”.