Antecedentes Conhecimento 1: O que é a acne? A acne é uma das doenças mais comuns em dermatologia. Segundo as estatísticas, 80% a 90% dos adolescentes sofrem de acne. A acne tende a reduzir e curar naturalmente após a puberdade, mas algumas pessoas continuam a ter acne até aos 40 anos de idade. A acne é uma lesão das unidades sebáceas dos folículos pilosos na pele e pode manifestar-se como acne, pápulas, pústulas, quistos e formação de cicatrizes. O doente com acne mais famoso hoje em dia é a estrela atlética Liu Xiang. Os pequenos buracos no rosto da estrela são as cicatrizes deixadas após a cicatrização da acne. Há um ditado popular que diz que “nove em cada dez homens têm hemorróidas”, o que significa que a incidência de hemorróidas é muito elevada. Em termos de incidência, a acne não é, de forma alguma, inferior às hemorróidas. Oito ou nove em cada dez pessoas, independentemente do sexo, tiveram acne (como mencionado acima). Mas porque é que quando se caminha pela rua, a maioria das pessoas tem a cara relativamente plana, enquanto a cara de Liu Xiang tem buracos como as crateras na lua? Isto também começa com a patogénese da acne. Antecedentes Conhecimento 2: Como é que a acne é causada por uma variedade de razões, os factores relacionados mais importantes são os níveis de hormonas sexuais, secreção pesada de glândulas sebáceas, proliferação bacteriana local, e queratinização anormal dos ductos sebáceos nos folículos capilares. Durante a puberdade, estimulada por andrógenos (os andrógenos também são segregados pelo córtex adrenal nas mulheres), a secreção sebácea aumenta e os ductos sebáceos foliculares tornam-se hiperqueratósicos sob a influência de andrógenos. À medida que as condutas se tornam mais pequenas, estreitas ou bloqueadas, o sebo e outras substâncias não podem ser descarregadas normalmente e recolhidas nas aberturas. Inicialmente, estes agregados são soltos, mas à medida que a pressão aumenta, tornam-se gradualmente mais apertados e formam concreções lamelares. Neste ponto, a superfície da pele fica inchada com pequenas pápulas brancas ou pretas chamadas whiteheads ou blackheads. As massas brancas em forma de coalhada nas espinhas extrudidas são constituídas por estas concreções em forma de placa. Nutridas por estas substâncias acumuladas, algumas bactérias normais que foram originalmente colonizadas na pele começam a multiplicar-se anormalmente, induzindo assim inflamação na pele, e formam-se pápulas e pústulas vermelhas. Se o bloqueio continuar a acumular-se e a acne se romper levando ao aumento da inflamação local e à destruição do tecido dérmico local, formar-se-ão nódulos e cistos, deixando eventualmente cicatrizes, ou os buracos de acne no rosto de Liu Xiang Xiao. Ao intervir na fase inicial da acne e controlar o desenvolvimento da acne através de vários meios médicos, tais como a redução da secreção sebácea, o desbloqueio dos folículos capilares e a inibição do crescimento bacteriano local, a acne pode ser impedida de se tornar nodular ou cística por natureza, reduzindo o risco de deixar cicatrizes. Actualmente, o desenvolvimento de medicações para tratar a acne através destes aspectos é mais maduro. Portanto, não importa se se tem acne, pois a maior parte da acne pode ser controlada e curada procurando activamente cuidados médicos na fase inicial. Pode a acne ser espremida ou não? Espremer a acne é um grande fetiche para algumas pessoas. Um procedimento semelhante é realizado em dermatologia: um espremedor de borbulhas é utilizado para espremer o conteúdo queratinoso de uma borbulha aberta, chamado “remoção de borbulhas”. Este procedimento pode melhorar rapidamente o aspecto e ajudar a melhorar a eficácia de medicamentos como os dissolventes da acne; especialmente para a acne profunda, concentrada e persistente, os medicamentos tópicos combinados com a extrusão da acne podem ser muito eficazes. No entanto, no caso de espremer espinhas inflamadas ou cabeças de pus, é provável que se verifiquem cicatrizes. Actualmente, o tratamento da acne depende principalmente de medicamentos tópicos e orais, e os resultados são basicamente satisfatórios, e a operação de extrusão da acne tem sido cada vez menos praticada em instituições médicas. Os hospitais tentam não realizar esta operação, e não é recomendável que o façam em casa. Por um lado, não é possível distinguir entre o que pode e o que não pode ser espremido, pelo que é fácil espremer a acne inflamatória e deixar cicatrizes. Em segundo lugar, o risco de infecção é aumentado pela falta de desinfecção mecânica e da pele, e o risco de cicatrizes é ainda aumentado pela infecção local da pele. Se tiver o azar de apertar a acne inflamatória no perigoso triângulo do rosto, há também a possibilidade de a infecção se propagar ao crânio, levando a tromboflebite do seio cavernoso, uma condição potencialmente fatal. Por conseguinte, apertar a acne é uma prática muito pouco sensata. Acne, tente não lhe tocar, se puder. Como é tratada a acne? Dependendo do tipo e gravidade da lesão cutânea, a acne tem um método de tratamento sistemático e padronizado. A maioria das pessoas é incapaz de determinar com exactidão o seu estado, e a melhor política é a pronta assistência médica. Para a acne leve a moderada, se os danos forem predominantemente acne, ou para doentes com acne com pele mais espessa, a utilização de ácido retinóico ou gel adapaleno (Darvon) em todo o rosto (evitando os olhos) é uma melhor opção. Para a acne papular e pustular, os medicamentos antibacterianos tópicos como o peróxido de benzoíla (Bansal) devem ser aplicados às pápulas e pústulas, para além dos retinóides tópicos. Os retinóides podem reduzir a hiperqueratose, remover tampões que obstruem os poros, e suavizar a drenagem sebácea, bem como aliviar a pigmentação e os efeitos anti-rugas. No entanto, as desvantagens são o longo início de acção (cerca de 2 meses), a ligeira irritação e descamação da pele quando utilizada pela primeira vez, e a instabilidade ligeira da própria droga. O Adapalene (Daphne) pertence à 3ª geração do ácido retinóico. A estrutura química especial do medicamento torna-o muito estável, com baixa fotossensibilidade, e é capaz de se concentrar na área folicular do cabelo para realçar a melhor eficácia dos medicamentos à base de ácido retinóico para o tratamento da acne. O Daphne é uma preparação à base de gel que não adiciona óleo extra à pele e é também adequado para pele oleosa; pode ser utilizado uma vez por dia e é muito conveniente. O gel de peróxido de benzoíla (Bansal) é um tratamento comum para a acne papulopustulosa. Tem capacidade bactericida contra a acne de Propionibacterium, bem como inibe a secreção sebácea e o efeito queratolítico. É a droga de eleição para a acne ligeira com um pequeno número de pápulas e pústulas como manifestação principal. Deve ser aplicado duas vezes por dia após a lavagem da zona afectada com um produto de limpeza facial suave e água antes da sua utilização. O tratamento da acne moderada a grave requer medicação oral. De acordo com a classificação dos EUA de 1998, a acne moderada é considerada quando existem 10 a 40 pápulas e pústulas faciais, e a acne grave é considerada quando existem 40 a 100 lesões com cinco ou mais nódulos inflamatórios grandes e profundos, e quando se espalha para o peito e costas. A acne grave com acne cística nodular e acne agregada é considerada muito grave. Estes tipos de acne precisam de ser tratados com medicamentos internos prescritos no hospital. Os medicamentos orais normalmente utilizados incluem a minociclina (Maimane), a pílula contraceptiva Dareng-35, e retinóides orais (como o Tylenol). O tratamento da acne grave deve ser diferenciado entre homens e mulheres Para além da própria pele, a acne grave nas mulheres envolve sobretudo condições endócrinas. Para estas pacientes do sexo feminino, os efeitos reguladores menstruais e anti-androgénicos da Vine-35 (um contraceptivo oral) podem ser muito eficazes. Como os contraceptivos orais são seguros (pessoas normais podem tomá-los) e têm muitos “efeitos secundários” benéficos, tais como regulação menstrual, prevenção do cancro dos ovários e endometrial, e prevenção da gravidez ectópica, podem ser benéficos para as mulheres com acne que têm anomalias endócrinas combinadas e não têm contra-indicações aos contraceptivos orais. Os retinóides orais podem controlar a queratinização anormal da pele e reduzir a secreção sebácea, o que também é eficaz para a acne grave. No entanto, os retinóides orais têm muitos efeitos secundários, incluindo função hepática anormal, dislipidemia, e ligeiros efeitos mentais. Além disso, como os retinóides orais são teratogénicos, são normalmente evitados em pacientes do sexo feminino que se preparam para engravidar. O que são “marcas de acne”? Muitas pessoas ainda têm “marcas de acne” escuras ou vermelhas no rosto, mesmo depois da acne ter desaparecido. A acne é frequentemente acompanhada de inflamação localizada da pele. Após a inflamação desaparecer, a maioria das pessoas tem hiperpigmentação pós-inflamatória de curto prazo, o que deixa uma marca de acne negra. Uma inflamação ligeiramente mais grave, por outro lado, pode causar dilatação capilar local e hiperplasia, deixando assim marcas de borbulhas vermelhas. Ambos os tipos de marcas de acne desaparecerão lentamente após o controlo da acne e não necessitam de tratamento especial. Uma vez que os retinóides têm um efeito de ajustamento na diferenciação epidérmica, a aplicação tópica com moderação pode acelerar a remoção das marcas de acne. Pomadas contendo substâncias semelhantes à heparina, tais como creme de polissulfato de mucopolissacarídeo (Xiceto) e gel composto de heparina sódica alantoína (Conrad), são também úteis na remoção das marcas de acne devido aos seus efeitos anti-inflamatórios e cicatrizantes da pele. O que devo fazer se tiver cicatrizes de acne? As cicatrizes de bolkkmark são muito angustiantes, e tentar o seu melhor para as tratar já não pode restaurar completamente a suavidade da sua pele. Felizmente, alguns tratamentos médicos podem melhorar em certa medida o aspecto das cicatrizes, tais como laser fracionado, microdermoabrasão, peeling químico ou de pele a laser, etc. O laser fraccionado tornou-se uma nova estrela no tratamento da cicatrização da acne devido à sua segurança, curto período de uso indevido, curto processo de tratamento, e menos dor, mas a sua desvantagem é que é caro e não funciona de volta para cicatrizes mais profundas da acne. Por conseguinte, em conclusão, é importante salientar novamente que a acne deve ser tratada prontamente para evitar agravamento e cicatrizes!