Tipos de Cirurgia do Nistagmo (1) Após anos de experiência prática, o Nystagmus Research Group of Beijing Children’s Hospital resumiu nove tipos de cirurgia do nistagmo, referindo-se aos tipos de cirurgia realizados por especialistas estrangeiros famosos em nistagmo: 1. Cirurgia sem posição de cabeça compensatória 2. Cirurgia para nistagmo com posição de cabeça inclinada 3. Cirurgia para posição de cabeça com posição de cabeça baixa 4. Cirurgia com posição de cabeça horizontal Cirurgia para a posição rotativa da cabeça 6. Cirurgia para nistagmo com estrabismo combinado 7. Cirurgia para nistagmo com posição combinada da cabeça e estrabismo 8. Cirurgia para aqueles com bloco de agrupamento 9. Cirurgia para aqueles com posição composta da cabeça Após a criança ter chegado à clínica e o exame inicial ter sido concluído e o diagnóstico estar claro, a nossa equipa de pesquisa de nistagmo realizará um exame detalhado da posição dos olhos e da cabeça de cada criança e outros exames detalhados. Os nove tipos de nistagmo serão identificados e será dado à criança um plano cirúrgico personalizado. (Vídeo da cirurgia) Aqui descrevemos cada um destes tipos em mais pormenor. Tipos de cirurgia para nistagmo (2) Cirurgia para nistagmo idiopático congénito O nistagmo idiopático congénito é uma condição em que o nistagmo é detectado ao nascimento e permanece constante durante toda a vida, principalmente como nistagmo impulsivo, sem anomalias óbvias em qualquer dos olhos para além do nistagmo, incluindo o interstício refractivo, retina e mácula. A verdadeira causa do nistagmo ainda é desconhecida e existem várias hipóteses e especulações, a maioria das quais sugerem que a lesão é central, mas o actual estado da tecnologia ainda não permite a detecção destas lesões subtis. A maioria destes nistagmo tem uma zona intermédia mais estável com uma posição de cabeça compensatória distinta, onde o rosto é virado na direcção oposta à linha de visão e o paciente pode usar a posição de cabeça compensatória para manter uma boa visão. O tratamento cirúrgico é normalmente um procedimento de deslocamento intermédio da banda, incluindo o procedimento Anderson;Kestenbaum. Para pequenos ângulos de torção na posição da cabeça, pode ser realizada uma regressão de um músculo horizontal em cada olho, ou seja, 7-8mm para o músculo rectal externo e 5-6mm para o músculo rectal interno; para grandes ângulos de torção na posição da cabeça, uma regressão de 7mm do músculo rectal externo combinada com um encurtamento de 5mm do músculo rectal interno ou uma regressão de 5mm do músculo rectal interno combinada com um encurtamento de 7mm do músculo rectal externo; para ângulos de torção entre os acima referidos, o volume cirúrgico é reduzido em 1mm para cada um dos músculos rectal interno e externo; para ângulos de torção muito grandes, o Para ângulos de torção muito grandes, o volume da cirurgia é aumentado em 1 mm para cada um dos quatro músculos. Tipos de cirurgia para nistagmo (3) Quatro músculos extra-oculares com regressão supernormal para nistagmo congénito Quatro músculos rectos horizontais com regressão massiva: este método foi introduzido pela primeira vez por Bietti e Bagolini em 1960 e foi mais tarde discutido em pormenor por von Noorden e Sprunger. O método foi inicialmente descrito por Bietti e Bagolini em 1960 e mais tarde discutido em pormenor por von Noorden e Sprunger. Arruga A sugeriu a utilização de suturas de fixação posterior para além dos quatro retiros horizontais de recto. A Arruga A sugere a adição de suturas de fixação posterior aos quatro recuos horizontais, o que permitirá a consolidação da força reduzida do recto. Contudo, este procedimento tem algumas limitações, uma vez que é propenso ao estrabismo secundário, movimentos oculares limitados e regressão pós-operatória tem sido relatada com a abordagem cirúrgica clássica ao nistagmo. Tipos de cirurgia para nistagmo d) Cirurgia de moinho de vento para nistagmo congénito Rotação da cabeça Uma criança com nistagmo de posição composta da cabeça com rotação da cabeça, com a cabeça inclinada para um ombro para ver. Este tipo de posição da cabeça não só tem uma rotação facial e uma posição vertical da cabeça da mandíbula, mas também uma posição da cabeça com a cabeça inclinada para o ombro. Para este tipo particular de cirurgia de nistagmo, tomámos como referência a abordagem cirúrgica de muitos especialistas estrangeiros e concebemos uma cirurgia de moinho de vento, que utiliza um reto vertical e/ou deslocamento muscular oblíquo, recorrendo ao protocolo cirúrgico para o estrabismo rotacional. É de esperar uma melhoria significativa na posição da cabeça após a cirurgia. Tipos de cirurgia para nistagmo (v) Cirurgia para nistagmo combinada com estrabismo Se uma criança tem tanto nistagmo como estrabismo, como deve ser escolhida a cirurgia para nistagmo combinada com estrabismo? A cirurgia do nistagmo pode ser combinada com a cirurgia de correcção do estrabismo. A regra geral é realizar a cirurgia do nistagmo no olho dominante e a cirurgia de correcção do estrabismo no olho não dominante. Antes da cirurgia devemos definir o olho de foco, a posição da banda mediana, o número de ângulos de torção cefalométrica e a direcção de rotação da face, a natureza e o grau de estrabismo, e usá-lo como base para a concepção da cirurgia. A deslocação da banda mediana para corrigir o ângulo de torção cefalométrica está concebida para ser executada no olho dominante tanto quanto possível, enquanto que o volume da cirurgia no olho estrabísmico é a soma algébrica do volume da cirurgia para corrigir a posição cefalométrica e corrigir o estrabismo. Se a correcção do ângulo de torção da cefaléia resultar num volume cirúrgico excessivo para o estrabismo, o volume cirúrgico no olho dominante é considerado e depois ajustado, e o volume cirúrgico no olho dominante pode ser reduzido apropriadamente para evitar perder de vista o outro.