>br />No presente, não existe um método eficaz unanimemente reconhecido para prevenir a obstrução intestinal por adesões intestinais. A experiência clínica confirmou que existem várias opções disponíveis, uma das quais é reduzir a extensão e o grau de aderências intestinais, e a outra é reconhecer que as aderências irão inevitavelmente ocorrer, mas permitir que formem aderências ordenadas e não activas, evitando assim a ocorrência de aderências intestinais.
>br />Para reduzir o âmbito e o grau de aderências intestinais e prevenir a obstrução intestinal
1. Autoclismo abdominal.
A utilização de soro fisiológico para um grande número de rubores abdominais repetidos é o único método eficaz até à data para reduzir o âmbito e o grau de aderências abdominais. A quantidade de rubor pode ser de apenas 60 mL/kg ou até 300 mL/kg. através de rubor, o corpo estranho residual, tecido necrótico partido, bactérias e produtos bacterianos, pus e placa fibrosa (bloco) na cavidade abdominal são obviamente reduzidos, e a proliferação de tecido fibroso formado por estas substâncias estimulando o peritoneu é reduzida. Através da observação de pacientes submetidos a cirurgia secundária, descobrimos que a irrigação abdominal foi eficaz na redução do grau e extensão das aderências abdominais. O volume de lavagem da cirurgia anterior, novamente após a dissecção no abdómen, descobrirá que o canal intestinal é apenas “tão fino como uma asa de cigarra”, macio como uma camada de seda de membrana fibrosa branca como a neve.
2, prevenção de drogas.
Através de um grande número de observações de pacientes após múltiplas cirurgias, descobrimos que, até agora, não encontrámos uma droga que possa efectivamente reduzir as aderências abdominais. Algumas literaturas domésticas afirmam que existem medicamentos que podem reduzir as aderências abdominais, e existem experiências em animais para confirmar. No entanto, há uma falta de estudos de ensaios clínicos multicêntricos prospectivos, randomizados e duplo-cegos, que são na sua maioria apresentações empíricas monocêntricas. Na prática, existem dificuldades reais na realização de ensaios clínicos. Primeiro, falta uma descrição quantitativa das aderências abdominais, segundo, a maioria dos doentes não tem a oportunidade de reoperação para observar as aderências abdominais, terceiro, é necessário um acompanhamento a longo prazo, e quarto, a ocorrência de obstrução intestinal com aderências intestinais é multifactorial, tal como a forma de comer pode levar à ocorrência de obstrução intestinal, quanto mais o tipo de alimentos ingeridos. Em doentes com fístulas intestinais após aderências e obstrução intestinal, descobrimos que foram adicionados alguns medicamentos anti-aderentes durante a cirurgia anterior, o que em vez disso tornou as aderências mais graves em alguns doentes do que em cirurgias semelhantes, com aderências cicatrizadas em toda a cavidade abdominal e dificuldades invulgares na separação das aderências.
>br />alguns meios empíricos para prevenir aderências intestinais pós-operatórias e obstrução intestinal
1.General princípios
Para reduzir a separação desnecessária, para a obstrução intestinal causada pela fístula intestinal, cordas adesivas e aderências locais, é claro antes da cirurgia que o canal intestinal está aberto nas extremidades distal e proximal da lesão, e após a remoção da fístula para reconstruir o tracto digestivo e soltar as cordas e aderências locais, não é necessária uma separação extensa. Caso contrário, provocará adesões intestinais mais extensas e também lançará as bases para a próxima ocorrência de obstrução intestinal adesiva.
O desbridamento do tecido necrótico é apropriado. Caso contrário, o trauma deixado pelo debridamento será a base para a formação de aderências. O sangue exsudado da superfície da ferida após o debridamento é também o material que causa a formação de aderência. No entanto, os tecidos necróticos e partidos que se encontram livres na cavidade abdominal devem ser eliminados tanto quanto possível. A melhor maneira de o remover é utilizar soro fisiológico para irrigação peritoneal.
Tanto quanto possível, a ligadura e sutura deve ser completada com suturas absorvíveis, e a reconstrução do tracto digestivo deve ser completada com anastomoses e suturas. Evitar a formação de granulomas de filamentos e aderências devido ao uso extensivo de suturas de seda. Durante a operação intra-operatória, tratar o tecido suavemente e evitar esfregar e comprimir repetidamente. Evitar bloquear o fornecimento de sangue do canal intestinal durante muito tempo para reduzir o tempo de isquemia intestinal e reduzir o edema inflamatório da parede intestinal.
2.Avoid jejunostomia e ileostomia desnecessárias
>br />J jejunostomia padrão requer embeber o cordão, embeber o túnel e pendurar a parede abdominal. Se for mal pendurada com a parede abdominal, pode levar a obstrução mecânica, pendurando o jejuno num ângulo agudo. A rigor, esta é também uma espécie de obstrução intestinal adesiva, ou seja, a sutura artificial causa aderências entre a parede abdominal e a jejunostomia, o que pode causar obstrução se ligeiramente imprópria. A jejunostomia é geralmente escolhida a cerca de 15 cm abaixo do ligamento flexor da jejunostomia, o que pode evitar a suspensão da jejunostomia no canto.
3, tente não fazer cirurgia de atalho
Cirurgia de curto-circuito, ou seja, cirurgia de curto-circuito, é um dos métodos tradicionais de tratamento da obstrução intestinal adesiva. É uma medida provisória quando as adesões intestinais e as partes obstrutivas intestinais não podem ser separadas. Através da observação clínica a longo prazo, verifica-se que a obstrução intestinal ainda se irá repetir após a cirurgia. Devido à formação de uma pequena circulação local, quando o local de obstrução for reaberto mais tarde, irá, pelo contrário, aumentar a distensão abdominal e tornar a obstrução intestinal mais provável de ocorrer. Verifica-se que o canal intestinal curto-circuitado está atrofiado e a parede intestinal é fina devido à ausência de uma nutrição intracavitária eficaz, e o canal intestinal aberto original é facilmente quebrado durante a separação cirúrgica, e não é fácil de reparar após a quebra. Na ausência de fluido intestinal normal, a cavidade intestinal do canal do intestino aberto carece de factores que inibem a proliferação bacteriana, e as bactérias na cavidade intestinal irão sobreproliferar. Por conseguinte, é melhor realizar uma operação de curto-circuito na obstrução intestinal aderente que não pode ser separada, especialmente a obstrução intestinal dominada por factores inflamatórios, do que não realizar qualquer operação. De facto, a maior parte da obstrução intestinal aderente pode ser aliviada. Claro que, como tratamento paliativo, a cirurgia de curto-circuito através da obstrução cancerígena ainda pode ser realizada.
4.Avoid o uso de adesivo artificial que provoca aderências na cavidade abdominal
Nos últimos anos, com a utilização de várias manchas artificiais, as aderências intestinais e a obstrução intestinal devido ao uso impróprio de manchas têm ocorrido de tempos a tempos, e casos graves podem também levar à ocorrência de fístulas intestinais. Para defeitos abdominais, os métodos de reparação de manchas incluem onlay, inlay, e underlay. O mais propenso a adesões é o tipo de incrustação, que é altamente susceptível a adesões intestinais porque o remendo está em contacto directo com a cavidade abdominal.
>br />Pastilhas que podem claramente causar aderências intestinais incluem malha de polipropileno e tecido de poliéster. Estes materiais podem abrangirem a parede intestinal e estimular a granulação, o que pode facilitar o fechamento abdominal temporário e a implantação da ferida em pacientes com cavidade abdominal aberta, mas não a reconstrução permanente da parede abdominal. A abrasão e granulação contínuas causarão extensas aderências intestinais sob e à volta da malha. A granulação também pode crescer dentro da malha da malha, tornando extremamente difícil a remoção da malha. A contractura e deformação da malha pode causar obstrução intestinal. A abrasão prolongada pode também causar ruptura intestinal, levando ao desenvolvimento de fístulas intestinais.
Uma mancha comprovada que pode reduzir as aderências abdominais é o politetrafluoroetileno. No entanto, a sua resistência à tracção é fraca, pelo que existem produtos que colam malha de polipropileno e PTFE em conjunto para dar pleno jogo à capacidade de tracção do polipropileno e à capacidade anti-adesiva do PTFE, mas a superfície de PTFE deve ser colocada na superfície visceral da cavidade abdominal, caso contrário, o efeito é contraproducente.
Um método mais desejável de reparação da parede abdominal é utilizar uma reparação coberta, com uma camada de tecido peritoneal ou tecido de saco de hérnia na camada interior e uma reparação da malha de polipropileno no exterior. Seria melhor adicionar uma camada de tecido rectus abdominis em frente do tecido peritoneal através da técnica de separação da bainha do rectus abdominis e depois reforçada com malha de polipropileno.
5. Métodos não cirúrgicos para prevenir aderências intestinais e obstrução intestinal
>br />As mudanças de estilo de vida são um meio importante para prevenir a ocorrência frequente de obstrução intestinal adesiva. Este é um problema frequentemente ignorado tanto pelos clínicos como pelos pacientes. A cirurgia não é a única forma de resolver a doença. Se os pacientes não mudarem o seu estilo de vida e “comerem e beberem muito”, continuarão a ter obstrução intestinal mesmo após a cirurgia de alinhamento intestinal.
A forma correcta de comer é consumir pequenas quantidades de alimentos várias vezes, o que é chamado “menos alimentos e mais refeições”. Evitar o aumento instantâneo do conteúdo intestinal, o que pode fazer com que o intestino aderente caia num ângulo. Os doentes com obstrução intestinal adesiva frequente não devem comer alimentos com alimentos esmigalhados. Primeiro, tentar comer menos fibras dietéticas insolúveis, tais como alho-porro, rebentos de bambu ou rebentos secos de bambu, que é conhecido como fibra bruta no folclore; segundo, comer menos alimentos contendo ácido tânico, tais como dióspiro, espinheiro-alvar com tâmaras. O ácido tânico nestes alimentos tornará a deformação proteica e a formação do grupo rapidamente, na cavidade intestinal não é fácil para os sucos digestivos e o movimento mecânico do intestino delgado esmagado, na aderência do tubo intestinal pendurado no canto da formação da obstrução.
Não há um método único para resolver a obstrução intestinal adesiva. Além de utilizar os vários métodos acima mencionados para reduzir a ocorrência de aderências, a melhor maneira é resumir o padrão de ocorrência da obstrução intestinal adesiva cada vez que esta ocorre. É mais importante evitar comer o modo e os alimentos que causam a obstrução intestinal adesiva do que voltar a funcionar. O alinhamento intestinal só deve ser considerado em casos de ocorrência frequente de obstrução intestinal adesiva, apesar da atenção repetida ao estilo de vida. As mudanças de estilo de vida devem ainda ser atendidas após a cirurgia de alinhamento intestinal. Após a ocorrência de obstrução intestinal adesiva, se houver um longo “período de silêncio” assintomático, a parede intestinal será menos edema inflamatório, as aderências evoluirão gradualmente de aderências cicatrizadas para aderências membranosas, e a incidência de obstrução intestinal tornar-se-á também menor. Na medicina chinesa, a chamada secção pós-cesariana é uma lesão grave da energia vital, e leva anos a acumular energia vital, o que de certa forma enfatiza o papel da recuperação silenciosa e da espera de que as aderências relaxem.