Em casos de obstrução intestinal induzida cirurgicamente, a incisão original deve ser utilizada tanto quanto possível, com uma extremidade da incisão mais longa do que a incisão original para permitir um acesso suave à cavidade abdominal, mas deve ser dada especial atenção ao facto de que o subperitoneu para além da incisão original não está necessariamente livre de aderências e devem ser tomadas precauções. Depois de entrar no abdómen, o peritoneu sob a incisão é cortado na sua totalidade, pelo que a área acessível aos dedos deve ser explorada para as aderências, a fim de determinar a estratégia de abertura do abdómen. Se as aderências forem soltas, podem ser afastadas com os dedos.
Se as aderências forem apertadas, a área de aderências deve ser contornada para o lado, e a incisão deve ser alargada e as aderências subincisionais devem ser separadas sob visão directa.
Se as aderências forem demasiado extensas, a incisão deve ser alargada em direcção à extremidade abdominal já introduzida para separar as aderências.
Se as aderências forem demasiado extensas para entrar na cavidade abdominal, uma incisão de baixa potência da bainha posterior do recto abdominal com uma faca eléctrica pode ser usada para separar o peritoneu sob visão directa e entrar no abdómen.
Após a abertura do abdómen, as aderências devem ser mais exploradas, e a compressão da corda fibrosa deve ser removida primeiro por pinçagem, e a corda deve ser removida completamente após a libertação da compressão do tubo intestinal. Note-se que a extremidade da medula perto do canal intestinal é na sua maioria a parte saliente do canal intestinal esticado e deformado, que não deve ser acidentalmente ferida e deve ser cortada perto da extremidade peritoneal ou mesentérica.
Em caso de extensas aderências membranosas, o local da obstrução deve ser procurado primeiro ao longo do canal intestinal dilatado, e após libertar a obstrução, as aderências formando ângulos agudos ou causando distorção do canal intestinal devem ser separadas, e a obstrução deve ser resolvida com uma separação mínima.
Libertação da aderência intestinal2 Em casos de extensas aderências intra-abdominais apertadas, a maioria deve-se a infecções intra-abdominais.
Em casos de infecção recente, as aderências não são fortes e há principalmente pus ou acumulação de fluidos no espaço mesentérico, que pode ser usado como sinal de espaço mesentérico. Se for encontrada uma grande cavidade de pus, pode haver uma ruptura ou perfuração do canal intestinal adjacente, o que requer mais atenção.
Para as aderências causadas por causas distantes, a obstrução mecânica é na maior parte das vezes incompleta, a posição do canal intestinal é relativamente fixa, e o agravamento súbito que leva à obstrução completa é menos provável, principalmente devido à obstrução do conteúdo intestinal. É melhor abandonar mais cirurgias e fechar o abdómen. Após a cirurgia, pode ser dada nutrição intravenosa total e terapia de calor abdominal, e a maioria delas pode ser curada.
Se for necessária uma solução cirúrgica, pode seguir-se a seguinte sequência, o que se espera venha a reduzir o risco de cirurgia.
>br />Primeiro, o cólon é primeiro separado ao longo do peritoneu em todas as direcções, libertando-o para revelar o cólon e utilizando-o como limite para evitar lesões no cólon tanto quanto possível. (Neste caso, a enterostomia é difícil de conseguir, e devem ser feitos todos os esforços para evitar uma situação em que seja necessário criar uma fístula. )
Segundo, primeiro não se apresse a começar a separar o intestino das aderências ligeiramente soltas, deve primeiro descobrir o início do jejuno ou/e o fim do íleo, tal como desenrolar um fio desarrumado, é preciso encontrar primeiro o fio, se puxar primeiro a área solta, parece haver progresso localmente, mas isso não beneficia o quadro inteiro!
Terceiro, comece a separar ao longo do mesentério do segmento inicial do jejuno e do fim do íleo! Não tome o canal intestinal como centro de separação!
O mais crítico é que a força das aderências é maior do que a ligação entre a camada de plasma intestinal e a mucosa, e a separação unidireccional das aderências interintestinais é muito fácil de dividir no espaço intersticial da parede intestinal, resultando numa grande área da camada de plasma intestinal a descascar, resultando numa situação em que se quer cortar mas não se pode cortar, e se quer ficar mas não se pode ficar.
A distância de separação ao longo do mesentério é mais próxima, pelo que é fácil distinguir a localização da secção local do intestino, e é fácil planear antecipadamente o âmbito do intestino a ressecar ou preservar, o que pode evitar a separação desnecessária das aderências interintestinais. Face às aderências densas, é fácil entrar no espaço subperitoneal de ambos os lados para separar, e é também mais fácil proteger os vasos mesentéricos de forma planeada e focalizada.
Quarto, separação pélvica A pélvis é as aderências mais graves e a parte mais complicada da localização do tubo intestinal. Toda a massa intestinal deve ser separada ao longo do espaço entre a massa intestinal e o peritoneu pélvico, e a massa vascular interna não deve ser introduzida precipitadamente.
F5, após limpar o mesentério e libertar a periferia da massa intestinal aderente, toda a massa intestinal é colocada dentro do campo de visão e separada sob visão directa. Prestar atenção às duas extremidades primeiro, depois ao meio. Separar primeiro o mesentério e depois o canal intestinal.