O Sr. Wang, 45 anos, que vive em Henan, sentiu dor e desconforto no pescoço há meio ano atrás, e pensou que devia estar a sofrer de espondilose cervical, por isso fez uma massagem de um cego perto de sua casa para aliviar os seus sintomas, mas em Janeiro de 2015, durante uma viagem de carro, teve subitamente dormência e fraqueza no braço esquerdo e não a conseguiu levantar. Durante três dias seguidos, o Sr. Wang teve uma perda repentina e recorrente de consciência, como se tivesse sido atingido por um espírito maligno, desmaiando subitamente e sem saber nada, e depois acordando de novo um pouco mais tarde. Na realidade, medicamente, isto chama-se um ataque isquémico transitório. Foi inicialmente examinado por um hospital local e continuou o tratamento no nosso hospital. Um angiograma DSA de todo o cérebro mostrou uma oclusão completa do início da artéria carótida interna direita e uma oclusão completa da artéria vertebral distal esquerda. Isto causou isquemia e hipoxia no cérebro, e uma ressonância magnética craniana (RM) mostrou múltiplos focos de enfarte intracraniano e atrofia cerebral significativa. Tal como uma colheita num campo de cultivo, a falta de água para irrigação murchou lentamente. Embora o início da doença tenha sido apenas de seis meses, a cabeça do Sr. Wang parecia um homem de 60-70 anos. Os movimentos vigorosos de tui na podem causar danos directos nas paredes dos vasos sanguíneos do pescoço, resultando em aprisionamento arterial e estenose secundária e oclusão dos vasos sanguíneos. Os pacientes com espondilose cervical são aconselhados a procurar atenção médica activa para evitar “tratar” uma doença menor para uma maior. Uma declaração conjunta da American Heart Association (AHA) e da American Stroke Association (ASA) sobre a manipulação carotídea e o risco de AVC declara que os AVC devido ao entalamento da artéria carótida podem ser causados pela manipulação carotídea. Os acidentes vasculares cerebrais devidos à compressão da artéria carótida representam 2% de todos os acidentes vasculares cerebrais e entre 8% e 25% dos acidentes vasculares cerebrais jovens e de meia-idade são devidos à compressão da artéria carótida. Foram investigados quatro estudos que incluíam acidentes vasculares cerebrais relacionados com carótidas para avaliar a associação entre a massagem cervical e o risco de AVC. Foi observado que outras causas de aprisionamento da artéria carótida foram relatadas, para além da contusão romba ou lesões penetrantes. O aprisionamento da artéria carótida pode ocorrer após súbita extensão anormal ou rotação do pescoço durante certos desportos, entorses no pescoço, tosse violenta, vómitos, ou empurrões no pescoço. Uma declaração da AHA/ASA publicada online pela revista Stroke a 7 de Agosto deste ano afirma que os pacientes com AVC isquémico associado a entalamento da artéria carótida são susceptíveis de ter experimentado diferentes tipos de impulsão no pescoço. Os autores observaram também que estes estudos não foram capazes de determinar o que causou um AVC aos pacientes. É possível que os pacientes tenham tido sintomas de AVC precoces antes de terem sido tratados com impulsos no pescoço. Os próprios doentes ou profissionais de saúde podem ter pensado erradamente que a dor no pescoço era devida a um pescoço tenso. Os pacientes só podem procurar tratamento para aliviar as dores no pescoço depois de terem desenvolvido o aprisionamento da artéria carótida. Os investigadores sugerem que os profissionais de saúde devem informar os doentes sobre a associação entre o aprisionamento da artéria carótida e as estirpes do pescoço antes de iniciarem as estirpes do pescoço. Embora reconhecendo os esforços da AHA para identificar os factores de risco de AVC, notou-se que aproximadamente 22-77% da população dos EUA sente por vezes dores no pescoço e que a manipulação do pescoço é um dos tratamentos mais seguros do que outros tratamentos, tais como drogas e cirurgia. Note-se também que estes números são inconclusivos, como se afirma nas directrizes. Este académico acredita pessoalmente que os pacientes que têm uma armadilha oculta ou que são propensos a armadilhas são susceptíveis de serem desencadeados ou agravados por uma série de diferentes factores traumáticos, e que a manipulação carotídea é susceptível de ser um dos desencadeadores ou agravantes do desenvolvimento da armadilha carotídea. É provável que o risco absoluto de aprisionamento da artéria carótida devido ao empuxo do pescoço seja baixo no contexto actual de crescente atenção a este problema por parte dos praticantes no campo da coluna vertebral. Portanto, só porque um paciente se apresenta a um quiroprático com dores de cabeça ou no pescoço, a manipulação do pescoço não deve ser considerada como tendo causado o aprisionamento da artéria carótida; para clarificar a relação causal entre a manipulação do pescoço e o aprisionamento da artéria carótida, é preciso que fique claro que o aprisionamento da artéria carótida do paciente foi causado pela manipulação do pescoço e não por alguma causa ou outro trauma que tenha ocorrido espontaneamente antes da visita do paciente. O académico também notou a dificuldade em classificar os resultados acima referidos, mas concluiu que existem algumas provas que apoiam a ideia de que a manipulação carotídea pode ser um factor de risco para o aprisionamento da artéria carótida e, portanto, para ser justo, os quiropráticos devem ser informados e aconselhar os doentes sobre os riscos envolvidos quando visitam um quiroprático.