I. O que é a doença celíaca A doença celíaca costumava ser uma doença que atormentava muitas mulheres e quando iam a um check-up médico, quase nove em cada dez vezes eram diagnosticadas com doença celíaca. Para falar sobre a doença celíaca, provavelmente precisamos de começar com a educação dos médicos. No manual unificado para estudantes de medicina chineses, o manual de Obstetrícia e Ginecologia até 2008, a doença celíaca era sempre apresentada como uma doença padrão, e até falava da sua apresentação clínica, diagnóstico e tratamento. Mas na realidade, isso foi um equívoco. A obstetrícia e a ginecologia na China tem estado desfasada da prática internacional há muitos anos. No passado, obstetras e ginecologistas tratavam o ectrópio ectropiano cervical durante a fase fisiológica do colo do útero como um fenómeno patológico e diagnosticavam-no como tal. Em 2008, a 7ª edição do livro “Obstetrics and Gynaecology” para licenciados declarou claramente no seu prefácio que era importante manter-se a par das normas internacionais e actualizar os conhecimentos …… de diagnóstico clínico e critérios terapêuticos. Por exemplo, o termo “erosão cervical” foi abolido e substituído pelo fenómeno fisiológico da “ectasia epitelial colunar cervical”. Assim, a partir dessa altura, o diagnóstico de “erosão cervical” deveria ter sido abolido na China, mas devido à lenta actualização de conhecimentos por parte de muitos médicos, mesmo cinco anos após a revisão deste diagnóstico em livros escolares de graduação, muitos médicos continuam a diagnosticar “erosão cervical”. A erosão cervical, em última análise, é na realidade uma concepção errada do que costumava ser uma manifestação normal do colo do útero. Existem dois tipos diferentes de células no colo do útero, células epiteliais escamosas perto da vagina e células epiteliais colunares na direcção do útero. Os dois tipos de epitélio são diferentes na aparência. A parte do colo do útero que se parece um pouco com “erosão” é coberta por epitélio colunar, enquanto a parte exterior do colo do útero, que é relativamente lisa, é coberta por epitélio escamoso. Trata-se de um equilíbrio dinâmico entre as células epiteliais colunares e escamosas, algo semelhante à zona de impasse numa guerra, e é medicamente conhecida como a “zona de junção escamocolunar”, que é também uma zona favorecida para o cancro do colo do útero. A zona de junção squamocolumnar é susceptível aos efeitos dos estrogénios. Antes da puberdade, quando os ovários não estão totalmente funcionais e o estrogénio é baixo, o epitélio colunar é mais medialmente orientado, e após a menstruação, o epitélio colunar desenvolve-se mais lateralmente sob a influência do estrogénio. Após a menopausa, quando os níveis de estrogénio feminino descem, o epitélio colunar começa a recuar para dentro novamente, de modo que as “vesículas” já não são visíveis durante o exame. Assim, essencialmente, o que é conhecido como erosão cervical é na realidade um ectrópio do epitélio colunar A erosão cervical não é erosão, mas um grau diferente de ectrópio do epitélio colunar. Algumas pessoas podem ter hemorragias de contacto, mas isto é apenas uma variação individual do colo do útero, tal como algumas pessoas mastigam algo duro e têm algum sangue a sair dos dentes ou da boca, o que é compreensível. É importante mencionar aqui a cervicite. Se houver leucorreia aumentada, amarelada e malcheirosa, estes são sinais de inflamação cervical, que ocorre quando há uma infecção no colo do útero. O cisto cervical e a hipertrofia são também o resultado de uma inflamação crónica do colo do útero. Se compreender o que foi dito, é fácil compreender que a chamada “erosão cervical” é de facto um fenómeno fisiológico normal e não requer qualquer tratamento, e que os muitos tratamentos para a erosão cervical que estão agora disponíveis na Internet estão errados. A propósito, para a cervicite sintomática, é necessário um tratamento. O tratamento específico precisa de ser determinado pelos diferentes hospitais, mas geralmente, a inflamação aguda pode ser tratada com supositórios, enquanto a inflamação crónica pode ser tratada com fisioterapia, como o laser ou o congelamento. São necessários check-ups regulares do colo do útero, não para prevenir a erosão cervical, mas para prevenir o cancro cervical. O cancro do colo do útero está relacionado com a infecção por papilomavírus humano (HPV). Alguns dos chamados tipos de alto risco de HPV são propensos a lesões pré-cancerosas e cancro do colo do útero quando persistem na zona de junção escamocolunar do colo do útero. O cancro do colo do útero registou uma redução substancial na mortalidade desde a disponibilidade de esfregaços cervicais e a chave é a prevenção e tratamento precoces. Recomenda-se agora que as mulheres após os 21 anos de idade façam esfregaços cervicais anuais, e após os 30 anos de idade, podem ser rastreadas em combinação com HPV. Se três testes consecutivos de HPV e esfregaço cervical forem negativos, o intervalo pode ser prolongado até uma vez de três em três anos, e o rastreio pode ser interrompido após os 65 anos de idade. 7. tem impacto na fertilidade Compreender que a doença celíaca é um fenómeno fisiológico significa que não tem impacto na fertilidade.