Cuidados de saúde pré-gravidez (3 meses antes da gravidez) Os cuidados de saúde pré-gravidez são o avanço dos cuidados de saúde na gravidez através da avaliação e melhoria do estado de saúde dos casais que planeiam engravidar, reduzindo ou eliminando os factores de risco que levam a malformações congénitas e outros resultados adversos da gravidez, prevenindo a ocorrência de malformações congénitas e melhorando a qualidade da população nascida. I. Educação e orientação sanitária Seguindo o princípio da combinação de orientação universal e orientação personalizada, a educação sanitária e a orientação pré-gravidez são fornecidas aos casais que planeiam engravidar. Os principais conteúdos incluem: (1) Gravidez preparada e planeada, evitando a gravidez em idade avançada. (2) Nutrição razoável, controlo do aumento da massa corporal (peso). (3) Suplementação com ácido fólico 0,4-0,8 mg/d, ou um multivitamínico contendo ácido fólico validado pela medicina baseada em evidências. As mulheres grávidas com defeitos do tubo neural (DTN) anteriores necessitam de um suplemento de ácido fólico de 4 mg por dia. (4) As mulheres com doenças genéticas, crónicas e infecciosas que se preparam para engravidar devem ser avaliadas e instruídas. (5) Utilização razoável de medicamentos e prevenção de fármacos que possam afetar o desenvolvimento normal do feto. (6) Evitar o contacto com substâncias tóxicas e nocivas no ambiente de vida e profissional (por exemplo, radiações, altas temperaturas, chumbo, mercúrio, benzeno, arsénico, pesticidas, etc.) e evitar o contacto próximo com animais de estimação. (7) Alterar os maus hábitos (por exemplo, tabagismo, alcoolismo, toxicodependência, etc.) e os estilos de vida; evitar o trabalho de alta intensidade, os ambientes muito ruidosos e a violência doméstica. (8) Manter a saúde mental, aliviar o stress mental e prevenir a ocorrência de problemas psicológicos durante a gravidez e após o parto. (9) Escolha razoável do exercício físico. II – Cuidados de saúde de rotina 1) Avaliação dos factores de alto risco antes da gravidez: (1) Perguntar sobre o estado de saúde do casal que se prepara para a gravidez. (2) Avaliar a história de doenças crónicas anteriores, a história familiar e genética; as pessoas que não são adequadas para a gravidez devem ser informadas atempadamente. (3) Conhecimento pormenorizado dos antecedentes adversos da gravidez e do parto. (4) Estilo de vida, alimentação e nutrição, situação profissional e ambiente de trabalho, exercício (trabalho), violência doméstica, relações interpessoais. 2) Exame físico: (1) Incluindo a medição da tensão arterial, da massa corporal e o cálculo do índice de massa corporal (IMC), IMC = massa corporal (kg)/altura (m)2. (2) Exame ginecológico de rotina. Terceiro, exame auxiliar 1, itens obrigatórios: (1) sangue de rotina; (2) rotina de urina; (3) tipo sanguíneo (ABO e Rh); (4) função hepática; (5) função renal; (6 glicemia de jejum; (7) HBsAg; (8) espiroquetas de sífilis; (9) triagem de HIV; (10) citologia cervical (1 ano sem exame). 2 . Itens de preparação: (1) Triagem para Toxoplasma gondii, vírus da rubéola, citomegalovírus e vírus Herpes simplex (TORCH). (2) Teste de corrimento cervicovaginal (corrimento vaginal de rotina, gonococo, Chlamydia trachomatis). (3) Teste da função tiroideia. (4) Rastreio da talassemia (Guangdong, Guangxi, Hainan, Hunan, Hubei, Sichuan e Chongqing). (5) Teste oral de tolerância à glucose de 75 g (OGTT; para mulheres de alto risco). (6) Teste lipídico. (7) Ecografia ginecológica. (8) Eletrocardiograma. (9) Exame radiológico do tórax. Cuidados de saúde durante a gravidez A principal caraterística dos cuidados de saúde durante a gravidez é a exigência de uma prestação sistemática de programas de rastreio pré-natal baseados em provas, em momentos específicos. O calendário dos exames pré-natais é determinado pelo objetivo do exame pré-natal. Em primeiro lugar, o número de exames pré-natais e de semanas de gestação Um número razoável de exames pré-natais e de semanas de gestação pode não só garantir a qualidade dos cuidados de saúde durante a gravidez, mas também poupar recursos médicos e de saúde. De acordo com a situação atual dos cuidados de saúde na gravidez na China e com as necessidades dos exames pré-natais, as semanas de gestação recomendadas para os exames pré-natais nesta diretriz são as seguintes: 6-13 semanas + 6, 14-19 semanas + 6, 20-24 semanas, 24-28 semanas, 30-32 semanas, 33-36 semanas, 37-41 semanas. Para as mulheres com factores de risco elevado, o número de vezes será aumentado, conforme adequado. II. Conteúdo do exame pré-natal (I) Primeiro exame pré-natal (6-13 semanas de gravidez+6) 1. Educação sanitária e orientação: (1) Sensibilização e prevenção do aborto espontâneo. (2) Orientação sobre nutrição e estilo de vida (higiene, vida sexual, exercício desportivo, viagens, trabalho). (3) Continuar a tomar suplementos de ácido fólico 0,4-0,8mg/d até ao 3º mês de gravidez e continuar a tomar multivitaminas que contenham ácido fólico, se disponíveis. (4) Evitar o contacto com substâncias tóxicas e nocivas (como radiações, altas temperaturas, chumbo, mercúrio, benzeno, arsénico, pesticidas, etc.) e evitar o contacto próximo com animais de estimação. (5) Utilizar medicamentos com cuidado e evitar medicamentos que possam afetar o desenvolvimento normal do feto. (6) Se necessário, vacinar contra o tétano ou a gripe durante a gravidez. (7) Alterar os maus hábitos (por exemplo, tabagismo, alcoolismo, toxicodependência, etc.) e estilos de vida; evitar o trabalho de alta intensidade, os ambientes ruidosos e a violência doméstica. (8) Manter a saúde mental, aliviar o stress mental e prevenir a ocorrência de problemas psicológicos durante a gravidez e após o parto. 2) Cuidados de saúde de rotina: (1) Elaborar um manual de cuidados de saúde durante a gravidez. (2) Informar-se cuidadosamente sobre a menstruação, determinar a semana de gravidez e projetar a data prevista para o parto. (3) Avaliar os factores de alto risco durante a gravidez. Antecedentes maternos, especialmente antecedentes maternos adversos, como aborto espontâneo, parto prematuro, nado-morto, história de cirurgia do aparelho reprodutor, qualquer malformação do feto ou atraso mental em crianças pequenas, preparativos pré-gravidez, história familiar da pessoa e do seu cônjuge e história de doenças hereditárias. Prestar atenção à presença de comorbilidades durante a gravidez, tais como: hipertensão crónica, doenças cardíacas, diabetes, doenças hepáticas e renais, lúpus eritematoso sistémico, doenças do sangue, perturbações neurológicas e psiquiátricas, etc., e pedir prontamente uma consulta com as disciplinas relevantes; as pessoas que não são adequadas para continuar a gravidez devem ser informadas e interromper a gravidez atempadamente; as pessoas que continuam a gravidez em gravidezes de alto risco são avaliadas para ver se devem ser encaminhadas para o médico. Não há sangramento vaginal nesta gravidez e não há possíveis factores teratogénicos. (4) Exame físico. Inclui a medição da tensão arterial, da massa corporal e o cálculo do IMC; exame ginecológico de rotina (não efectuado nos primeiros 3 meses de gravidez); medição da frequência cardíaca fetal (através da auscultação com Doppler, por volta das 12 semanas de gravidez). 3, itens obrigatórios: (1) rotina de sangue; (2) rotina de urina; (3) tipo de sangue (ABO e Rh); (4) função hepática; (5) função renal; (6) glicemia de jejum; (7) HBsAg; (8 espiroquetas de sífilis; (9) rastreio do VIH. (Nota: os elementos que foram verificados nos primeiros 6 meses de gravidez podem ser verificados sem repetição) 4. elementos preparatórios: (1) Rastreio do vírus da hepatite C (VHC). (2) Teste de título anti-D (Rh negativo). (3) OGTT de 75 g (grávidas de alto risco ou com sintomas). (4) Rastreio da talassemia (Guangdong, Guangxi, Hainan, Hunan, Hubei, Sichuan e Chongqing). (5) Teste da função tiroideia. (6) Ferritina sérica (pessoas com hemoglobina <105g/L). (7) Teste de tuberculina (PPD) (mulheres grávidas de alto risco). (8) Citologia cervical (mulheres que não tenham sido examinadas nos primeiros 12 meses de gravidez). (9) Pesquisa de gonococos e de clamídia trachomatis na secreção cervical (grávidas de alto risco ou com sintomas). (10) Pesquisa de vaginose bacteriana (para as mulheres com antecedentes de parto prematuro). (11) Rastreio serológico materno no início da gravidez para deteção de anomalias de aneuploidia cromossómica fetal [proteína plasmática A associada à gravidez (PAPP-A) e β-hCG livre, 10-13 semanas de gestação]. Precauções: jejum; ecografia para determinar a semana de gestação; determinar a massa corporal no dia da colheita de sangue. Em indivíduos de alto risco, considerar a biópsia das vilosidades coriónicas ou resultados combinados de rastreio serológico a meio da gravidez antes de decidir pela amniocentese. (12) Ultrassonografia. A ecografia é realizada no início da gravidez: para determinar a gestação intra-uterina e a semana de gestação, a viabilidade fetal, o número de fetos ou a natureza das vilosidades coriónicas gémeas e os anexos uterinos. Ultrassonografia da espessura da translucência nucal fetal (TN) entre 11 e 13 semanas de gestação; semana gestacional aprovada. As medidas da TN são realizadas de acordo com as normas da British Fetal Medicine Foundation. (13) Biópsia das vilosidades coriónicas (10-12 semanas de gestação, principalmente nas gravidezes de alto risco). (14) Eletrocardiograma. (II) 14-19 semanas de gestação + 6 controlos pré-natais 1. Educação para a saúde e orientação: (1) Sensibilização e prevenção do aborto espontâneo. (2) Conhecimento da fisiologia da gravidez. (3) Orientação sobre nutrição e estilo de vida. (4) Significado do rastreio de anomalias de aneuploidia cromossómica fetal no trimestre intermédio. (5) Hemoglobina <105g/L, ferritina sérica <12ug/L, suplementação de ferro elementar 60-100mg/d. (6) Início da suplementação de cálcio a 600mg/d. 2. Cuidados de saúde de rotina: (1) Análise dos resultados do primeiro exame pré-natal. (2) Perguntar sobre sangramento vaginal, dieta e exercício. (3) Exame físico, incluindo pressão arterial e massa corporal, para avaliar se o crescimento da massa corporal da gestante é razoável; altura do fundo uterino e circunferência abdominal, para avaliar se o crescimento da massa corporal fetal é razoável; e determinação da frequência cardíaca fetal. 3 . Itens necessários: Nenhum. 4.Itens preparatórios: (1) Rastreio serológico materno no meio do trimestre para detetar anomalias de aneuploidias cromossómicas fetais (15-20 semanas de gestação, a semana gestacional ideal para o teste é 16-18 semanas). Precauções: as mesmas que para o rastreio serológico no início da gravidez. (2) Rastreio do cariótipo fetal por amniocentese (16-21 semanas de gestação; para grávidas com idade igual ou superior a 35 anos na altura prevista para o parto ou para grupos de alto risco). (C) Exame pré-natal entre as 20 e as 24 semanas de gravidez. 1) Educação para a saúde e orientação: (1) Sensibilização e prevenção do trabalho de parto pré-termo. (2) Orientação sobre nutrição e estilo de vida. (3) Importância do rastreio ecográfico do sistema fetal. 2. cuidados de saúde de rotina: (1) perguntas sobre os movimentos do feto, hemorragia vaginal, alimentação e exercício físico. (2) Exame físico, o mesmo que 14-19 semanas de gestação +6 exame pré-natal. 3 . Itens necessários: (1) Triagem sistemática de ultrassom fetal (18-24 semanas de gestação), triagem de malformações graves do feto. (2) Rotina de sangue, rotina de urina. (4) Elementos preparatórios: avaliação do colo do útero (medição ecográfica do comprimento do colo do útero). (D) Exame pré-natal entre as 24 e as 28 semanas de gravidez 1) Educação para a saúde e orientação: (1) Sensibilização e prevenção do trabalho de parto pré-termo. (2) Importância do rastreio da diabetes mellitus gestacional (DMG). 2) Cuidados de saúde de rotina: (1) Informações sobre os movimentos fetais, hemorragias vaginais, contracções, alimentação e exercício físico. (2) Exame físico, o mesmo que 14-19 semanas de gravidez + 6 exames pré-natais. 3 . Itens necessários: (1) Triagem de GDM. Em primeiro lugar, 50g de triagem de glicose (GCT), se a glicose no sangue ≥7,2mmol / L, ≤11,1mmol / L, então 75gOG ≥11,1mmol / L, então a glicemia de jejum é medida. O método internacional recentemente recomendado não é necessário para primeiro 50gGCT, se possível, pode ser realizado diretamente 75gOGTT, o limite superior do normal para glicemia de jejum 5,1mmol / L, 1h glicose no sangue 10,0 mmol / L, 2h glicose no sangue 8,5mmol / L. Ou através da deteção de critérios de triagem de assento de glicose no sangue em jejum. (2) Rotina de urina. 4 . Itens preparatórios: (1) Teste de título anti-D (pessoa Rh negativa). (2) Teste de secreção cervicovaginal para o nível de fibronectina fetal (fFN) (para aqueles com alto risco de trabalho de parto prematuro). (E) Exame pré-natal às 33-36 semanas de gravidez. 1) Educação e orientação sanitária: (1) Orientação sobre o estilo de vida antes do parto. (2) Conhecimentos relacionados com o parto (sintomas de aproximação do parto, orientações sobre o modo de parto, analgesia para o parto). (3) Rastreio de doenças do recém-nascido. (4) Prevenção da depressão. 2) Cuidados de saúde de rotina: (1) Perguntas sobre os movimentos do feto, hemorragias vaginais, contracções, comichão na pele, alimentação, exercício físico e preparação para o parto. (2) Exame físico, igual ao exame pré-natal da gravidez 30-32. 3 . Itens necessários: rotina de urina. 4 . Itens preparatórios: (1) 35-37 semanas de gravidez Triagem de Streptococcus do Grupo B (GBS): mulheres grávidas com fatores de alto risco (como diabetes mellitus combinado, recém-nascidos nascidos de gestações anteriores com infecções por GBS, etc.), tomar o perianal e inferior 1/3 da vagina para cultura das secreções. (2) Teste da função hepática e dos ácidos biliares séricos às 32-34 semanas de gestação (mulheres grávidas em zonas com elevada incidência de PIC). (3) Exame eletrónico de monitorização cardíaca fetal (teste sem carga, NST) a partir das 34 semanas de gestação (grávidas de alto risco). (4) Revisão do eletrocardiograma (grávidas de alto risco). (VI) Exame pré-natal entre 37 e 41 semanas de gestação 1. Educação e orientação em saúde: (1) Conhecimentos relacionados com o parto (sintomas do parto, orientação sobre métodos de parto, analgesia de parto). (2) Orientação sobre a imunização do recém-nascido. (3) Instruções sobre o puerpério. (4) Monitorização das condições intra-uterinas do feto. (5) Gestação ≥ 41 semanas, hospitalização e indução do parto. 2. cuidados de saúde de rotina: (1) inquirir sobre os movimentos fetais, as contracções e a vermelhidão. (2) Exame físico, igual ao exame pré-natal da gravidez 30-32; realizar exame cervical e escore de Bishop. 3 . Itens necessários: (1) Ultrassonografia: avaliar o tamanho do feto, o volume do líquido amniótico, a maturidade placentária, a posição fetal e a relação entre o pico sistólico e a taxa de fluxo diastólico final da artéria umbilical (valor S / D). (2) Exame NST (uma vez por semana). 4 . Observações: Nenhum. Em terceiro lugar, o conteúdo da gravidez não é recomendado para o exame de rotina 1, medidas extra-pélvicas: há evidências suficientes para mostrar que as medidas extra-pélvicas não predizem a desproporção cefalopélvica no parto. Por conseguinte, não há necessidade de verificar por rotina as medidas extra-pélvicas durante a gravidez. Para o parto vaginal, o diâmetro da saída pélvica pode ser medido no final da gravidez. Rastreio serológico do Toxoplasma gondii, do citomegalovírus e do vírus do herpes simples: não existem métodos de rastreio maduros para estes três agentes patogénicos, e os testes serológicos de anticorpos específicos em mulheres grávidas não podem confirmar se uma mulher grávida está infetada, se o feto está envolvido e se existem sequelas a longo prazo, e não se podem basear nos resultados do rastreio serológico em mulheres grávidas para decidir se é necessário interromper a gravidez. Recomenda-se que o rastreio pré-gravídico ou o rastreio orientado durante a gravidez não sejam efectuados em todas as mulheres grávidas, a fim de evitar receios psicológicos e intervenções desnecessárias. 3, rastreio da VB: a incidência de VB na gravidez é de 10-20%, o que está relacionado com a ocorrência de trabalho de parto pré-termo, as mulheres grávidas de alto risco com trabalho de parto pré-termo podem ser rastreadas para VB, mas não é aconselhável efetuar o rastreio de rotina da VB em todas as mulheres grávidas. 4, teste de secreção cervicovaginal fFN e ultrassonografia para avaliar o colo do útero: mulheres grávidas com alto risco de trabalho de parto pré-termo, o valor destes dois rastreios é que um resultado negativo sugere que não há probabilidade de trabalho de parto pré-termo num futuro próximo, reduzindo assim a necessidade de intervenções desnecessárias. No entanto, não existem provas suficientes para apoiar o teste fFN da secreção cervicovaginal e a avaliação cervical por ultra-sons em todas as mulheres grávidas. 5) Análises às proteínas e ao sangue na urina em cada consulta pré-natal: Não são necessárias análises às proteínas e ao sangue na urina em cada consulta pré-natal, mas podem ser repetidas em mulheres grávidas com perturbações hipertensivas da gravidez e anemia da gravidez. 6) Rastreio da função tiroideia: o hipotiroidismo nas mulheres grávidas afecta o desenvolvimento da neurointeligência das crianças. Alguns peritos sugerem o rastreio da função tiroideia (FT3, FT4, TSH) em todas as mulheres grávidas, mas não existem provas suficientes para apoiar o rastreio da função tiroideia em todas as mulheres grávidas, devendo ser assegurada uma ingestão adequada de iodo durante a gravidez. 7) Rastreio da tuberculose: Atualmente, não existem provas suficientes para apoiar o rastreio da tuberculose (incluindo o teste PPD e a radiografia do tórax) em todas as mulheres grávidas. As mulheres grávidas de alto risco (zonas com elevada prevalência de tuberculose, más condições de vida, infeção pelo VIH, toxicodependentes) podem ser submetidas ao rastreio da tuberculose em qualquer momento da gravidez.