Situação actual da cirurgia cardiovascular em pacientes idosos Idade da cirurgia: com o prolongamento da esperança média de vida, a importância que as pessoas atribuem à qualidade de vida e à aplicação de novos materiais e tecnologias, a cirurgia cardiovascular em pacientes idosos com mais de 70 anos de idade está a aumentar e tornou-se agora um procedimento de rotina em muitas unidades na China, a idade média dos pacientes adultos de cirurgia cardiovascular na Europa e nos Estados Unidos está próxima dos 70 anos de idade, e a cirurgia em pacientes com mais de 80 anos de idade ou mesmo 90 anos de idade é estão cada vez mais a ser noticiados. Há algum debate sobre se a idade avançada é um factor de risco independente para a cirurgia cardiovascular, mas é geralmente aceite que a idade avançada não é uma contra-indicação à cirurgia e que deve ser feita uma avaliação de risco abrangente em relação ao estado geral do paciente, função vital dos órgãos, tipo de doença e abordagem cirúrgica. Tipos de cirurgia: a maioria da cirurgia cardiovascular em idade avançada é a cirurgia de revascularização do miocárdio, seguida de substituição ou reparação de válvula protética e plastia, com bons resultados clínicos para CRM simples, substituição de válvula aórtica simples ou AVR com CRM simultânea; em contraste, a cirurgia de válvula mitral, cirurgia combinada de doença valvar ou cirurgia de válvula mitral com CRM simultânea tem resultados mais fracos e, portanto, pacientes em idade avançada com doença coronária e/ou válvula aórtica As indicações de cirurgia podem ser relativamente amplas, enquanto que as de cirurgia da válvula mitral devem ser estritamente controladas. Hipotermia profunda, retirada de circulação, circulação extracorpórea prolongada e bloqueio da aorta são técnicas básicas em cirurgia da aorta, mas todos estes aspectos técnicos aumentam significativamente o risco de cirurgia em pacientes idosos; por conseguinte, os aneurismas e a coarctação da aorta ascendente e arco têm sido tradicionalmente considerados como contra-indicações em pacientes idosos. No entanto, nos últimos anos tem havido uma série de relatos de bons resultados na gestão cirúrgica de lesões da aorta ascendente em idade avançada. Actualmente, o transplante cardíaco e o implante de dispositivos de assistência ventricular ainda são contra-indicações em pacientes idosos. Os principais problemas com o implante de dispositivos de assistência ventricular em pacientes idosos são reacções inflamatórias sistémicas, tromboembolismo e hemorragia. O transplante de coração requer medicamentos imunossupressores, que podem predispor a infecções e outras complicações graves em pacientes idosos. Além disso, a grave escassez de doadores e o elevado custo dos cuidados médicos estão entre as razões para a maior cautela em relação ao transplante cardíaco e ao implante de dispositivos de assistência ventricular nos idosos. Métodos e técnicas cirúrgicas: incisão torácica mediana, esterno fendido completo, canulação ascendente da aorta e veia cava para estabelecer circulação extracorpórea, hemodiluição, bloqueio da aorta ascendente e paragem cardíaca hipotérmica são os métodos tradicionais da cirurgia cardiovascular em idade avançada, que têm as vantagens de uma boa exposição e de uma operação fácil e precisa, mas as suas desvantagens são dor intensa, traumatismo, susceptibilidade a reacções inflamatórias sistémicas, incisão torácica e complicações neurológicas em pacientes idosos, pós-operatório lento A recuperação pós-operatória é lenta e a estadia no hospital é longa. Em vista disto, desde os anos 90, tem havido uma ênfase crescente na utilização de técnicas minimamente invasivas, tais como técnicas cardíacas normotérmicas não extracorpóreas sem paragem, pequenas incisões no peito, cirurgia toracoscópica total ou robótica, e técnicas híbridas que combinam intervenção médica e cirurgia em idosos, particularmente em pacientes de alto risco. Grandes complicações precoces da cirurgia cardiovascular em pacientes idosos: A principal diferença nas complicações da cirurgia cardiovascular em pacientes idosos com mais de 70 anos de idade em comparação com pacientes com menos de 70 anos de idade é a incidência de AVC. A idade é um factor de risco elevado associado ao AVC, sendo a incidência de AVC nas pessoas com mais de 70 anos de idade de cerca de 5% em comparação com cerca de 3% nas pessoas com menos de 60 anos de idade, o que pode ser explicado pelo aumento progressivo da aterosclerose e da calcificação da aorta ascendente com o aumento da idade. A canulação da aorta e a colocação de pinça de bloqueio da aorta são as principais causas de lesão da aorta e desalojamento de placas que levam à embolia cerebral, pelo que se recomenda agora que a canulação da aorta em pacientes idosos seja precedida pela exploração rotineira da aorta ascendente ou pelo varrimento por ultra-sons para evitar áreas de esclerose grave e calcificação, e a canulação femoral para estabelecer a circulação extracorpórea também pode ser considerada. Em pacientes idosos submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio, a utilização de técnicas de circulação não extracorpórea, artérias mamárias internas bilaterais, pontes vasculares compostas e anastomose proximal da ponte vascular podem reduzir as complicações neurológicas. Sobrevida a longo prazo e qualidade de vida após cirurgia cardiovascular em pacientes idosos A taxa de sobrevivência a longo prazo para cirurgia cardiovascular em pacientes idosos é satisfatória, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos de aproximadamente 70% para aqueles com 70-79 anos e cerca de 60% para aqueles com mais de 80 anos; 10 anos após a cirurgia, a taxa de sobrevivência para aqueles com mais de 80 anos diminui acentuadamente para menos de 15%, o que é consistente com a actual duração natural da vida humana. Em comparação com a pré-cirurgia, os pacientes com sobrevida geralmente têm sintomas significativamente reduzidos e melhoraram a função cardíaca após a cirurgia, e a grande maioria também melhorou significativamente o estado psicológico, com taxas reduzidas de depressão e ansiedade. Preditores de morte após cirurgia cardiovascular em idade avançada Os pacientes de idade avançada são seguros e viáveis para se submeterem a cirurgia cardiovascular sem factores de risco tais como comorbilidades, e têm bons resultados clínicos. Por conseguinte, é importante identificar os factores de risco que aumentam a mortalidade cirúrgica e as complicações. Numerosos estudos demonstraram que a insuficiência renal, doença pulmonar obstrutiva crónica, cirurgia valvar, doença cerebrovascular, baixa fracção de ejecção ventricular esquerda, hemostasia secundária de coração aberto e mau estado geral são os principais factores de risco para o aumento da mortalidade.