Em primeiro lugar, tratamento anti-choque: 1, o princípio do tratamento: iniciar imediatamente um tratamento eficaz de ressuscitação com fluidos, prestar atenção à combinação de envenenamento, consciência prejudicada e lesão por inalação para reforçar a monitorização, enquanto se faz o tratamento de desidratação. Ou seja, “suplementar e retirar ao mesmo tempo”. Plano de tratamento: a ingestão total de fluidos nas primeiras 24 horas foi de 12550ml, dos quais 4750ml eram fluidos cristalinos, 4250ml eram fluidos coloidais, 4250ml eram água, e o débito urinário médio foi de 233ml/h. Nas segundas 24 horas, a ingestão total de fluidos foi de 9905ml, dos quais 3525ml eram fluidos cristalinos, 2250ml eram fluidos coloidais, 2600ml eram água, e o débito urinário médio foi de 259ml/h. Foram administrados 250ml de manitol de 8 em 8 horas, dos quais 2250ml eram fluidos cristalinos, 2250ml eram fluidos coloidais, e 2600ml eram água. Manitol 250ml foi administrado a cada 8 horas e albumina foi administrada. Em segundo lugar, o tratamento da lesão por inalação: 1, o princípio do tratamento: vias aéreas desobstruídas, alívio da obstrução, reposição razoável de fluidos, correção da hipoxemia, prevenção e tratamento da infeção. 2, programa de tratamento: implementação rigorosa da rotina de enfermagem pós-traqueotomia (incluindo: virar, dar palmadinhas nas costas, gotejamento nebulizado, sucção de expetoração, etc.), de acordo com a monitorização respiratória do doente, a aplicação sucessiva de oxigénio do cateter, oxigénio do dispositivo de oxigenoterapia, ventilação mecânica, tratamento anti-infecioso. Tratamento do envenenamento: 1, princípio do tratamento: observar atentamente as alterações do estado, reposição de fluidos intravenosos e diuréticos, para que o veneno possa ser excretado o mais rapidamente possível, e dar proteção e apoio importantes à função dos órgãos. Mais rastreamento para esclarecer a natureza do veneno, escolha o antídoto apropriado ou tratamento antagonista. 2 . Plano de tratamento: Combinado com a ressuscitação para formular o plano de tratamento líquido (ver tratamento anti-choque), dê imediatamente ustekin, Fodi, Kesile (tiopronina), Tait (glutationa reduzida), Gosuda, insuficiência anti-visceral e outro tratamento de suporte de órgãos. Em quarto lugar, outros tratamentos: 1, dar terapia hormonal sistêmica (48 horas dexametasona total 160mg), terapia hormonal local do trato respiratório (hormônio lipolítico pramipexole adicionado à solução de nebulização ultra-sônica). 2 . Tratamento com drogas alcalinas: foi administrado bicarbonato de sódio a 5%. 3 . Terapia de sedação: Valium e isoproterenol foram aplicados sucessivamente. V. Efeito terapêutico: o paciente passou com sucesso o período de choque e recuperou gradualmente a consciência após uma semana. Consulta e discussão das características clínicas deste caso: a paciente é uma mulher jovem, com queimaduras graves combinadas com lesões por inalação, envenenamento, presença de perturbações da consciência e graves danos nos órgãos vitais. Médico queimado: as queimaduras graves do paciente combinadas com lesão por inalação, envenenamento, presença de consciência prejudicada, danos importantes nos órgãos, tratamento de ressuscitação não podem ser mecanicamente de acordo com a fórmula de reidratação para formular um plano, devemos ter em conta o tratamento da lesão por inalação, envenenamento e consciência prejudicada, o tratamento de ressuscitação líquida é relativamente complexo, o fator de incerteza aumenta, devemos reforçar as medidas de monitorização durante o período de choque. Simultaneamente, as lesões por inalação devem ser tratadas de forma agressiva e devem ser administrados diferentes modos de medidas de suporte respiratório, quando adequado. Devem ser imediatamente tomadas medidas gerais de desintoxicação até que a natureza do veneno seja clara e a proteção dos órgãos deve ser reforçada, ao mesmo tempo que a natureza do veneno deve ser identificada e deve ser procurado tratamento sintomático. Devem ser efectuados outros exames (por exemplo, fundo de olho, TAC, RMN, EEG, etc.) durante o tratamento da perturbação da consciência do doente, a fim de esclarecer a sua extensão, causa e prognóstico. Toxicologista do trabalho: O paciente foi ferido num incêndio na construção de um edifício, com uma história clara de inalação de gás misto. Atualmente, o paciente está em coma superficial e os resultados laboratoriais mostram danos no fígado, no músculo cardíaco, nos rins e, de acordo com as normas nacionais de diagnóstico das doenças respiratórias tóxicas químicas agudas profissionais (GBZ73-2002), o diagnóstico pode ser feito como: Intoxicação por inalação de gás misto (grave). É difícil esclarecer a natureza do veneno, pelo que concordamos com o tratamento do médico responsável pelas queimaduras, podendo ser utilizada a terapia hormonal se a situação o permitir. Médico da UCI cirúrgica: Atualmente, a função pulmonar do doente está bem, de acordo com os resultados da radiografia do tórax e da gasimetria, e os cuidados respiratórios devem ser reforçados no futuro para evitar infecções pulmonares. Relativamente ao sistema nervoso central, neste momento o doente está em coma, os reflexos patológicos são positivos (segundas 24 horas), estima-se que exista edema cerebral, o tratamento tem sido feito com albumina e manitol, durante a aplicação do manitol pode ser adicionado com taquicardia, e o manitol pode ser diminuído para Q12H ou descontinuado depois de o espírito estar completamente acordado. Além disso, os doentes com edema cerebral são muito susceptíveis a complicações de úlceras pépticas e hiperglicemia grave, podendo ser administrado omeprazol; se o nível de açúcar no sangue for demasiado elevado, isso indica uma desidratação excessiva. O doente apresenta uma insuficiência hepática, que é exacerbada pela hipoxia, falta de energia e insulina e deve ser evitada. Devem ser observados os factores de coagulação e a bilirrubina; atualmente há uma diminuição da bilirrubina, o que indica medidas adequadas. Se o paciente não cooperar pode aplicar bombeamento de isoproterenol. Conhecimento relacionado 1, a prevenção e tratamento do choque de queimaduras: a prevenção e tratamento do choque de queimaduras enfatiza “precoce” e “eficaz”. O chamado precoce, não só não perder tempo, o mais rapidamente possível para iniciar o tratamento da hemodinâmica de choque, para evitar a ocorrência de isquemia tecidual, hipóxia; o chamado eficaz, ou seja, para fazer o volume de sangue circulante eficaz do paciente e perfusão tecidual é sempre mantido em um bom estado, para minimizar os sistemas do corpo do paciente, metabolismo e disfunção dos órgãos, e para suavizar o período de choque. Com o atual nível de tratamento e condições médicas, o número de doentes queimados que morrem durante o período de choque já é reduzido. No entanto, se o período de choque não for ultrapassado sem problemas, a isquemia dos tecidos, a hipoxia e a lesão de reperfusão enfraquecerão seriamente a capacidade de defesa e reparação do doente, e as probabilidades de infecções sistémicas graves e de falência múltipla dos órgãos no decurso subsequente do período de choque aumentarão consideravelmente, sendo esta última a principal causa de morte dos doentes queimados atualmente. Clinicamente, são aplicadas fórmulas para orientar o tratamento precoce da reanimação com fluidos, que se baseiam geralmente na regularidade da perda de fluidos corporais após queimaduras e consideram a área queimada e o peso corporal como os principais factores das fórmulas; no entanto, a geração de cada fórmula tem as suas próprias condições específicas e regiões geográficas, diferentes antecedentes empíricos e bases teóricas, juntamente com as diferenças individuais e a complexidade do estado dos doentes queimados, pelo que é necessária flexibilidade na seleção e aplicação das fórmulas Por conseguinte, a fórmula deve ser flexível na escolha e aplicação, e os índices clínicos e de monitorização devem ser observados de perto no processo de tratamento, devendo ser feitos ajustamentos atempados de acordo com a resposta do doente ao tratamento. Terapia de reidratação razoável quando combinada com lesão por inalação: A lesão por inalação clínica é frequentemente combinada com queimaduras superficiais e pode até ser queimaduras de grandes áreas. Por conseguinte, a forma de dominar a qualidade e a quantidade de fluido de reidratação para reanimação do choque é a questão fundamental do tratamento. No passado, a maioria das pessoas defendia a limitação da quantidade de líquido de reidratação, cujo objetivo era evitar a ocorrência de edema pulmonar. Atualmente, acredita-se que a restrição excessiva do volume de infusão de fluidos não só é difícil de corrigir o choque, resultando num aumento da isquemia pulmonar, como também pode contribuir para a ocorrência e desenvolvimento de edema pulmonar. O volume de fluido de reidratação para este tipo de vítima deve ser aumentado ou diminuído de acordo com a condição específica e, ao mesmo tempo, deve ser dada atenção à prevenção do excesso de fluido de reidratação, que pode aumentar adequadamente a quantidade de ingestão de colóides, melhorar a osmolalidade dos colóides plasmáticos, reduzir a pressão hidrostática dos capilares pulmonares e reduzir o conteúdo de água dos pulmões. A recuperação do choque de tais vítimas, Su durante o período deve monitorizar de perto a função cardiopulmonar. Tal como a aplicação da monitorização hemodinâmica para orientar o volume de infusão e a taxa de infusão, ao mesmo tempo, a análise dos gases sanguíneos arteriais para compreender a ventilação e a função de ventilação dos pulmões, bem como as alterações no metabolismo ácido-base do corpo, de modo a corrigir atempadamente e eficazmente o choque, para proteger a função visceral, reduzir a ocorrência de edema pulmonar. 3, queimaduras combinadas com o tratamento de envenenamento: a multidão moderna mais vivendo em um espaço mais confinado, ao mesmo tempo, o aumento de produtos químicos, como plásticos, fibras químicas, tintas, revestimentos, etc. têm sido amplamente utilizados na vida diária, esses itens não são apenas fáceis de queimar para causar incêndios, mas também produz uma variedade de gases venenosos, aumentando a gravidade das lesões por inalação. A inalação a curto prazo de um grande número de venenos pode causar envenenamento agudo, o aparecimento de sintomas agudos e graves, mudanças rápidas, se não forem ativamente tratados, podem ser fatais. O tratamento inclui os seguintes pontos: (a) Cessação imediata do contacto com o veneno: quando o veneno é invadido pelo trato respiratório ou pela pele, o doente deve ser imediatamente evacuado do local do envenenamento. Retirar imediatamente o vestuário contaminado e lavar a pele da zona de contacto. (ii) Remover o veneno não absorvido do corpo. (iii) Promover a eliminação dos venenos absorvidos: a diurese, a oxigenação, a diálise (incluindo a diálise peritoneal e a hemodiálise) e a hemoperfusão podem ser utilizadas para eliminar os venenos. (d) Aplicação de antídotos especiais: devem ser envidados todos os esforços possíveis para esclarecer a natureza do veneno e procurar antídotos especiais. (e) Tratamento sintomático: muitos envenenamentos agudos não têm um antídoto específico. O tratamento sintomático é importante para ajudar os doentes em estado crítico a ultrapassar as suas dificuldades e é importante para proteger os órgãos vitais e restaurar a sua função. Quando o envenenamento é grave, com coma, pneumonia, edema pulmonar e insuficiência circulatória, respiratória e renal, devem ser tomadas medidas de reanimação adequadas e eficazes. Os doentes em coma devem ter em atenção a necessidade de manter as vias respiratórias abertas para manter as funções respiratória e circulatória. Em caso de convulsões, devem ser utilizados medicamentos anticonvulsivos e os doentes devem ser protegidos de ferimentos. Quando há edema cerebral, deve ser aplicada uma terapia de desidratação. Comentário do especialista Este caso é complexo e crítico. Tanto as queimaduras cutâneas graves como as lesões por inalação graves, combinadas com envenenamento químico, edema cerebral, o doente está em coma profundo. É difícil determinar o tipo de envenenamento. Há muitas contradições na reanimação. Nas contradições complexas, é preciso ser decisivo, descobrir a linha principal, aproveitar a contradição principal, mas também levar em conta os sintomas e a causa raiz, quebrar a rotina, usando o método de reidratação “lado do reabastecimento e desligado”, tratamento abrangente. Ambos melhoram rapidamente a perfusão dos tecidos, reduzem a lesão isquémica e hipóxica e, ao mesmo tempo, através da diurese, excluem um grande número de substâncias tóxicas e protegem os órgãos para reduzir o edema cerebral e outros danos nos tecidos. Na reanimação para ganhar o tempo, para que o paciente através do período perigoso, para tratamento posterior para estabelecer a base.