Quando se trata de cálculos renais, talvez nem todos tenham experiência com a doença, mas conheci muitos doentes com cálculos renais de emergência durante o meu trabalho no hospital, o seu olhar doloroso sobre o início da doença causou-me uma profunda impressão, por isso hoje decidi popularizar a doença dos cálculos renais convosco, espero que ajude os doentes com cálculos renais! As pedras nos rins são uma das doenças comuns do sistema urinário, e uma em cada 20 pessoas pode sofrer de pedras nos rins. Existem muitas causas de cálculos renais, incluindo factores genéticos, metabólicos, infecciosos, ambientais, dietéticos, anatómicos e medicamentosos. A patogénese é também muito complexa. Podemos introduzir brevemente a formação de cálculos renais através da compreensão da composição da urina. A principal função da micção é excretar os vários produtos de resíduos produzidos pelo metabolismo. Uma pessoa excreta cerca de 1500ml de urina todos os dias, retirando cerca de 30g-50g de produtos residuais. Estes resíduos estão em alta concentração na urina, mas os rins humanos podem mantê-los em equilíbrio e excretando-os do corpo num estado dissolvido. Se houver muito pouca urina, a menos solúvel destas substâncias, tais como oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, ácido úrico e fosfato de amónio magnésio, pode formar cristais – pequenas pedras. Muitas vezes estas pequenas pedras são excretadas sem serem notadas. Estes cálculos formam-se quando certos componentes da urina são alterados e o equilíbrio da urina é perturbado, resultando na formação de cálculos microscópicos, que crescem em tamanho e eventualmente se desenvolvem em cálculos renais clinicamente significativos sob a acção a longo prazo de factores patogénicos. Sintomas de cálculos renais 1, cólica lombar: a cólica renal é um sintoma típico de cálculos renais, geralmente após o exercício ou à noite ocorrem de repente num dos lados da cintura dor intensa nas costas, porque demasiada dor muitas vezes descrita como “cortada à faca”, ao mesmo tempo pode aparecer na parte inferior do abdómen e dor no interior da coxa, náuseas e vómitos, pálidos, etc. O paciente está inquieto e em grande sofrimento. A causa da cólica renal é o bloqueio da pélvis renal ou ureter por um cálculo renal no processo de expulsão. Muitos doentes apresentam uma dor vaga e inchada na zona lombar. Após a dor, alguns doentes podem encontrar pedras que foram expelidas com a urina. 2. hematúria: Cerca de 80% dos doentes com cálculos têm hematúria, apenas alguns dos quais podem ser detectados a olho nu, a maioria dos quais só pode ser detectada através de um teste de urina. 3. assintomático: Muitos pacientes encontram cálculos renais por acaso durante um exame físico, sem quaisquer sintomas. 4. hidronefrose: As pedras bloqueiam a pélvis renal e o ureter, resultando em má drenagem urinária e hidronefrose. Algumas hidronefroses não podem ter sintomas. A hidronefrose a longo prazo pode causar uma diminuição da função renal do lado afectado. Uma hidronefrose bilateral grave pode levar à uremia. 5. febre: As pedras nos rins podem ser causadas por infecções bacterianas (pedras infecciosas) ou podem induzir infecções bacterianas que levam à febre. Como as pedras obstruem a drenagem da urina, as bactérias não podem ser excretadas a tempo, o que pode levar à sepsis em casos graves e pôr em perigo a vida. Tratamento de cálculos renais O método de remoção de cálculos deve basear-se na localização, número e tamanho dos cálculos, função renal, se existem anormalidades anatómicas combinadas, se existem infecções combinadas, e o estado de saúde. Em geral, as pedras nos rins com menos de 5mm devem ser tratadas de forma conservadora ou sob observação. As pedras nos rins de 5mm a 2cm devem ser tratadas com litotripsia extracorpórea. Um lembrete especial é que a litotripsia extracorpórea não deve ser realizada com base num único resultado de ultra-sons ou raio-x, mas deve ser realizada após um diagnóstico claro. a nefrolitotomia percutânea é preferida para cálculos renais acima de 2cm. Após tratamento das pedras, deve ser feita uma revisão cuidadosa para verificar se as pedras foram completamente expulsas. Isto é muito importante. Prevenção das pedras nos rins A prevenção das pedras nos rins centra-se na descoberta da causa das pedras e no tratamento da causa ou intervenção. Por exemplo, se um tumor paratiróide combinado com hiperparatiroidismo causar uma pedra no rim, o adenoma paratiróide pode ser removido cirurgicamente. As pedras renais causadas pelo estreitamento da junção ureteropélvica devem ser tratadas com uma pélvicoplastia. Outros factores metabólicos congénitos e hereditários devem ser orientados de acordo com a sua condição específica. A modificação dietética é um elemento importante na prevenção da recorrência da pedra. Para pacientes com pedras de oxalato de cálcio, a ingestão de alimentos que tendem a produzir ácido oxálico, tais como espinafres, amaranto, couve oca e mostarda, deve ser reduzida e deve ser evitada a ingestão elevada de vitamina C. Para os idosos, a suplementação com cálcio não é normalmente restrita, mas deve ser feita ao mesmo tempo que se come. Não faz sentido dizer que espinafres e tofu não devem ser comidos. Actualmente, a incidência de pedras de ácido úrico aumenta todos os anos e está relacionada com a ingestão excessiva de carne e gordura na era moderna. Os doentes com pedras de ácido úrico devem comer menos purinas produzindo alimentos tais como miudezas de animais, marisco, carne de vaca e borrego, sopas cozidas e nozes. A água potável é também uma parte importante para prevenir a recorrência de pedras. Os pacientes com pedras são aconselhados a beber mais de 4.000ml de líquido diariamente e a manter a sua urina muito diluída, excretando mais de 1.500ml de urina por dia. Uma produção diária de urina de 2000ml ou mais é recomendada para doentes com pedras de ácido úrico e 3000ml ou mais para doentes com pedras de cistina. Os principais tipos de água para beber são água simples, água purificada e água mineral. Água de chá leve, sumo de laranja e melancia são boas formas de ingerir água. Ser proactivo na água potável e distribuí-la uniformemente ao longo do dia. Medicação: Os pacientes com pedras de ácido úrico e pedras de cistina podem tomar medicamentos alcalinos para melhorar o pH da urina, aumentar a solubilidade do ácido úrico e da cistina e reduzir as suas hipóteses de recorrência. Além disso, um exercício adequado facilita a expulsão de pedras mais pequenas. A revisão regular é uma parte importante do seguimento.