Nos últimos anos, com o rápido desenvolvimento da neuroimagem, tecnologia e materiais de cateter, computadores e outras ciências, as técnicas de intervenção endovascular tornaram-se cada vez mais sofisticadas no tratamento da doença cerebrovascular e têm sido afirmadas por médicos e pacientes pelas suas características minimamente invasivas, seguras e eficazes, e tornaram-se agora um dos tratamentos importantes para a doença cerebrovascular. As seguintes áreas são de particular interesse para os clínicos. Tratamento intervencionista de aneurismas intracranianos O tratamento intervencionista de aneurismas intracranianos começou no início da década de 1970. Nos primeiros tempos, o tratamento intervencional só era indicado para pacientes cuja morfologia e localização do aneurisma não eram adequados para o pinçamento cirúrgico ou cujo estado clínico era pobre. Com a melhoria contínua da tecnologia de cateteres e materiais embólicos, as técnicas de intervenção amadureceram e são agora um tratamento importante para os aneurismas intracranianos. Um ensaio clínico multicêntrico randomizado recente, o Ensaio Internacional do Aneurisma Subaracnoideo (ISAT), comparou a embolização endovascular da bobina da mola com o pinçamento neurocirúrgico e mostrou que o primeiro Os resultados mostraram que o primeiro método melhorou as hipóteses de o paciente viver independentemente 1 ano após a cirurgia. O tratamento de aneurismas não rompidos ainda é controverso internacionalmente e requer uma avaliação abrangente dos riscos e benefícios da intervenção e um plano de gestão específico para o doente. A literatura estrangeira sugere que o tratamento intervencionista pode reduzir o risco de ruptura no curso natural dos aneurismas não rompidos, mas é necessária mais investigação para confirmar isto. A melhoria da segurança e eficácia da terapia intervencionista depende, sem dúvida, do desenvolvimento de novas técnicas e materiais. Nos últimos anos, com base nas bobinas de mola destacáveis electrolíticas GDC, surgiram novos materiais para a embolização de aneurismas intracranianos, tais como bobinas de mola tridimensionais, bobinas de mola bio-revestidas, bobinas de mola expansíveis em água, agentes embólicos líquidos, bem como endopróteses intracranianas especiais, balões de selagem e outros materiais auxiliares utilizados em conjunto com a Técnica de Retenção de Bobinas (CRT). A CRT envolve a utilização da natureza de “formação de cestos” da bobina tridimensional de mola ou adjuntos tais como balões, stents e microcateteres duplos para reconstruir o colo do aneurisma de modo a que a bobina de mola permaneça firmemente dentro da cavidade do aneurisma, com o objectivo de isolar o aneurisma da circulação preservando ao mesmo tempo a artéria portadora do aneurisma. Esta técnica é utilizada principalmente para aneurismas intracranianos de pescoço largo ou em forma de fuso. A aplicação combinada de técnicas e materiais de embolização múltipla alargou as indicações para o tratamento intervencionista de aneurismas intracranianos e melhorou ainda mais os resultados terapêuticos. Acredita-se que com o avanço dos materiais e métodos e a acumulação de experiência clínica, espera-se que a terapia intervencionista se torne o tratamento de escolha para os aneurismas intracranianos. 2. tratamento intervencionista das malformações arteriovenosas cerebrais N-butil cianoacrilato (NBCA) tem sido utilizado há mais de uma década como representante de materiais embólicos líquidos adesivos para o tratamento intervencionista das malformações arteriovenosas cerebrais. Os neurointervencionistas adquiriram uma grande experiência nesta área, permitindo a embolização para reduzir o fluxo de malformações arteriovenosas no cérebro e, subsequentemente, torná-las susceptíveis à ressecção cirúrgica ou radioterapia, bem como permitir que algumas lesões sejam curadas apenas por embolização. O advento do Onyx, um material não adesivo de embolização líquida, alterou o status quo do NBCA no tratamento intervencionista das malformações arteriovenosas cerebrais e pode mesmo ser considerado um marco na história dos materiais intervencionistas neurocirúrgicos, na sequência da introdução da bobina de mola destacável do GDC. EVOH é um material embólico não adesivo que é insolúvel na água e que se dissolve em DMSO. O lince é um material embólico permanente no local alvo. Devido à natureza não adesiva do ónix, o microcateter teoricamente não fica preso no lúmen, permitindo ao operador empurrar o ónix durante um período de tempo mais longo e esperar que o ónix se disperse amplamente na massa mal formada, melhorando assim o efeito embólico. O consenso básico no país e no estrangeiro é que a utilização do ónix aumentou a taxa de cura para a embolização intervencionista das malformações arteriovenosas cerebrais de cerca de 15% para 41%, com uma taxa de embolização completa de até 90% para as malformações arteriovenosas cerebrais de grau Spetzler-Martin 1-2. A etiologia e patogénese das fístulas arteriovenosas duras permanece pouco clara e pode estar relacionada com alterações nos níveis de estrogénio e inflamação ou trombose dos seios venosos. A investigação sobre fístulas arteriovenosas duras tem-se concentrado no modo de drenagem venosa, e vários estudiosos estrangeiros propuseram novas estirpes. Está agora bem estabelecido em estudos clínicos no país e no estrangeiro que o acesso transvenoso é de facto eficaz no tratamento das fístulas arteriovenosas duras, especialmente para as da região do seio cavernoso, onde o acesso venoso pode ser a primeira escolha. Com os avanços na microcateterização, raras abordagens venosas como o plexo trans-pterigóideo, veias temporais trans-superficiais e, se necessário, punção directa do seio venoso estão a ser tentadas. A via transarterial da embolização do ónix para fístulas arteriovenosas dural é outro avanço bem-vindo no campo das intervenções neurocirúrgicas. Estudos clínicos actuais da fase I mostraram que a embolização de fístulas arteriovenosas duras nas regiões dos seios transversais e sigmóides é fiável, e está gradualmente a ser aplicada às fístulas arteriovenosas nas regiões dos seios cavernoso e sagital. Espera-se que a combinação de vias arteriovenosa e venosa leve a uma solução para o problema mundial da fístula arteriovenosa dural em neurocirurgia. O Instituto de Neurocirurgia de Pequim tem feito muito trabalho clínico e acumulado alguma experiência no tratamento de fístulas arteriovenosas duras através de embolização arterial e/ou venosa. 4. tratamento intervencional da doença isquémica cerebrovascular Estenose da artéria carótida no segmento extracraniano é uma doença comum e uma causa comum de AVC isquémicos. Os mecanismos fisiopatológicos subjacentes aos eventos isquémicos de AVC devido à estenose aterosclerótica intracraniana são muito mais complexos do que aqueles fora do crânio, incluindo perda de perfusão, trombose de placas instáveis ou hemorragia intraplaca, embolia arterial, e embolia penetrante. A endoprótese intracraniana pode ser um tratamento importante juntamente com a terapia antitrombótica e a cirurgia de bypass, mas é necessário um benefício pré-operatório e uma avaliação de risco. Espera-se que os pacientes com imagens e provas clínicas de défice de perfusão distal beneficiem da estentoplastia. Nas pessoas com isquemia puramente penetrante dentro do segmento estenótico, o stent pode compensar os benefícios empurrando a placa para a abertura do ramo penetrante e causando um derrame. Nas pessoas com isquemia penetrante e perda de perfusão distal, as vantagens e desvantagens precisam de ser plenamente avaliadas. A melhoria do processo de stenting e o seguimento a longo prazo após o stent será o foco de mais investigação. É de notar que a neurorradiologia intervencionista percorreu um longo caminho sob os princípios orientadores da mínima invasividade e segurança, mas progrediu rapidamente. Actualmente, as técnicas de intervenção tornaram-se uma força importante no tratamento das doenças cerebrovasculares em neurocirurgia e neurologia, e estão gradualmente a evoluir para uma disciplina independente. Com a melhoria dos conceitos de tratamento, o desenvolvimento de novos materiais e a popularização de tecnologias nucleares, a terapia neurointervencional está destinada a desenvolver-se ainda mais.