>br />Síndrome da bexiga hiperactiva é uma síndrome que consiste em sintomas clínicos tais como urgência urinária, frequência urinária e incontinência de urgência. No passado, os termos eram confusos, tais como síndrome uretral feminina, hiperreflexia do detrusor, instabilidade do detrusor e bexiga instável. A fim de padronizar a definição de termos e técnicas de tratamento, a primeira edição das directrizes para o diagnóstico e tratamento da bexiga hiperactiva foi revista pelo Grupo de Controlo Urológico, que foi atribuído pela Secção de Urologia da Associação Médica Chinesa.
I. Definição
>br />OAB é uma síndrome caracterizada por sintomas de urgência urinária, frequentemente acompanhada por sintomas de frequência urinária e noctúria, com ou sem incontinência de urgência; pode manifestar-se urodinamicamente por sobreactividade do músculo detrusor ou outras formas de disfunção uretral-vesical. A urgência urinária é um desejo súbito e forte de urinar que é difícil de suprimir subjectivamente e atrasa a micção; a incontinência de urgência é a incontinência que acompanha, ou segue imediatamente, a urgência urinária; e a frequência é uma queixa que se refere à auto-consciência do doente de urinar com demasiada frequência todos os dias. Com base na percepção subjectiva, a frequência de urinar em adultos é considerada frequente quando o número de urinações atinge: ≥8 vezes durante o dia, ≥2 vezes à noite, e o volume de urina <200ml de cada vez. Nocturia é definida como a queixa de micção de um paciente devido à vontade de urinar ≥2 vezes/noite ou mais.
A diferença entre a OAB e a síndrome do tracto urinário inferior é que a OAB inclui apenas sintomas da fase de armazenamento, enquanto que a LUTS inclui tanto os sintomas de armazenamento como os sintomas de vazio, tais como dificuldade em urinar.
Etiologia e patogénese
A etiologia da OAB não é bem compreendida, mas existem quatro tipos de OAB, como se segue.
(1) Músculo detrusor instável: causado por factores não neurogénicos, a contracção anormal do músculo detrusor durante a fase de armazenamento provoca os sintomas clínicos correspondentes;
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(2) Hipersensibilidade sensorial da bexiga: o desejo de urinar ocorre em volumes vesicais mais pequenos;
(3) Função anormal dos músculos da uretra e do pavimento pélvico;
(4) Outras causas: tais como comportamento mental anormal, distúrbio do metabolismo hormonal, etc.
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III. Diagnóstico
1.Screening teste
Refere-se aos itens de exame que devem ser completados pelos pacientes em geral.
(1) Historial médico.
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(1) Sintomas típicos: incluindo avaliação do diário urinário.
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(2) Sintomas relacionados: dificuldade em urinar, incontinência, função sexual, estado de defecação, etc.
③Related historial médico: historial de doenças urinárias e do sistema reprodutor masculino e tratamento; historial de menstruação, fertilidade, doenças ginecológicas e tratamento; historial de doenças neurológicas e tratamento.
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(2) Exame físico.
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(1) Exame físico geral.
(2) Exame físico especial: sistema reprodutor urinário e masculino, sistema neurológico, sistema reprodutor feminino.
(3) Exame laboratorial: urina de rotina, cultura da urina, bioquímica do sangue, PSA sérico (masculino com mais de 40 anos de idade).
(4) Exame urológico especial: taxa de fluxo urinário, ultra-sonografia urológica (incluindo determinação de urina residual).
_exame urológico
>br />Refers a pacientes especiais, tais como pacientes suspeitos da presença de uma determinada patologia, devem ser selectivos para completar o programa de exames.
(1) Exame patogénico: o exame patogénico da urina, líquido prostático, secreções uretrais e vaginais deve ser realizado para suspeitas de doenças inflamatórias do sistema urinário ou reprodutivo.
(2) Exame citológico: o exame citológico da urina deve ser realizado para suspeitas de tumores uroepiteliais.
(3) KUB, IVU, endoscopia urológica, TAC ou MRI: para suspeitas de outras doenças do aparelho urinário.
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(4) Exame urodinâmico invasivo.
(1) Objectivo: para confirmar a OAB, determinar a presença ou ausência de obstrução do tracto urinário inferior, e avaliar a função do músculo urinário forçado.
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(2) Indicações: O teste urodinâmico invasivo não é um teste de rotina, mas o teste urodinâmico invasivo deve ser realizado nos seguintes casos: diminuição do fluxo urinário ou aumento da urina residual; falha do tratamento preferido ou presença de retenção urinária; antes de qualquer tratamento invasivo; é necessária uma avaliação adicional para as disfunções inferiores do tracto urinário encontradas durante os testes de rastreio.
3.OAB diagnóstico e princípios de tratamento
(1) Tratamento preferido.
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①Bladder formação
>br />Método 1: Atrasar a micção e gradualmente tornar cada volume de micção superior a 300ml.
Princípio do tratamento: reaprender e dominar a habilidade de controlar a micção; interromper o ciclo vicioso dos factores mentais; reduzir a sensibilidade da bexiga.
Indicações: Sintomas da OAB como a urgência e frequência urinária.
Contraindicações: bexiga pouco compatível, pressão da bexiga superior a 40cmH2O no final do período de armazenamento.
Requisitos: implementação prática do tratamento conforme planeado
②Cooperative medidas: trabalho ideológico adequado; diário urinário; outros.
Método 2: Vazio Temporizado (Vazio Temporizado)
Objectivo: Reduzir o número de incontinências e melhorar a qualidade de vida.
Indicações: Incontinência grave que é difícil de controlar.
Contra-indicação: com frequência urinária severa.
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③Biofeedback terapia
④)Treino muscular do pavimento pélvico
⑤ Outra terapia comportamental: hipnoterapia.
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(2) Terapia com fármacos
1) Medicamentos de primeira linha: tolterodina (Tolterodina).
①Advantages: antagonista não selectivo do receptor M, é actualmente o efeito mais selectivo no tecido muscular forçado da urina, e menos efeitos secundários, melhor tolerabilidade.
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②Problems: O efeito órgão-selectivo continua por estudar, e a via de administração da forma de dosagem deve ser melhorada para reduzir os efeitos secundários.
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2) Outros medicamentos opcionais.
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① outros antagonistas dos receptores M: Oxibutinina (Oxibutynin), Probenecid, etc.
② medicamentos sedativos e ansiolíticos: prometazina, doxorubicina, valium, etc.
③Calcium bloqueadores de canais: isoparabeno, analgésicos cardíacos.
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④Prostaglandin inibidor da síntese: dor anti-inflamatória.
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3) Outros medicamentos: a eficácia da permetrina flavona não é exacta, e as preparações à base de ervas continuam a não ter relatórios credíveis de ensaios em massa.
(3) Indicações para alterar o tratamento preferido: ① ineficaz; ② os doentes não podem aderir ao tratamento ou solicitar a alteração do tratamento; ③ efeitos secundários intoleráveis; ④ possíveis efeitos secundários irreversíveis; ⑤ diminuição significativa da taxa de fluxo urinário ou aumento significativo do volume residual de urina durante o tratamento.
2.Optional tratamento
(1) Perfusão da bexiga com capsaicina, RTX, hialuronidase.
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As substâncias acima referidas podem estar envolvidas em aferentes sensoriais da bexiga e reduzir os aferentes sensoriais da bexiga após a instilação, que podem ser experimentados para aqueles com alergia sensorial severa à bexiga.
(2) Toxina botulínica tipo A injecção multiponto no músculo urinário forçado da bexiga: É eficaz para a instabilidade muscular urinária forçada severa.
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(3) Neuromodulação: A terapia de modulação eléctrica do nervo sacral é eficaz em doentes com frequência e urgência urinária intratável e incontinência de urgência. Comummente conhecido como pacemaker da bexiga, este tratamento é minimamente invasivo, reversível, ajustável e outras vantagens, e é o tratamento de escolha para maus resultados da terapia medicamentosa.
(4) Cirurgia.
①Surgical indicações: deve ser rigorosamente controlado, apenas para aqueles com bexiga hipocomplacente grave com capacidade vesical demasiado pequena e que ponham em perigo a função do tracto urinário superior, e ineficaz por outros tratamentos.
(2) Métodos cirúrgicos: transecção do músculo urinário forçado, autotomia da bexiga, aumento da bexiga e separação urinária.
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(5) Tratamento de acupunctura: Alguns dados mostram que a acupunctura no pé San Li, San Yin Jiao, Qi Hai, e pontos de Guan Yuan podem ajudar a aliviar os sintomas.
O princípio orientador da medicação combinada: Uma vez que a etiologia da OAB é desconhecida, alguns pacientes têm maus resultados de tratamento. Para pacientes em pós-menopausa, as hormonas femininas podem ser adicionadas numa base experimental. Até que os sintomas sejam completamente controlados, então reduzir gradualmente a dose; ③ Capsaicina, toxina botulínica tipo A e outros tratamentos opcionais só devem ser considerados quando os sintomas são pesados e outros tratamentos não são eficazes; ④ O tratamento cirúrgico deve ser rigorosamente controlado para as indicações.
V. Princípios de diagnóstico e tratamento dos sintomas da OAB em outras doenças
>br />OAB é um grupo de sintomas independente, mas clinicamente, existem muitas doenças que também podem mostrar sintomas de OAB, tais como várias causas de obstrução da saída da bexiga (BOO), disfunção neurogénica do vácuo, e várias causas de infecções do sistema geniturinário. Nestas doenças, os sintomas da OAB podem ser secundários ou podem ser concomitantes com a doença primária, tais como sintomas da OAB em pacientes com hiperplasia benigna da próstata. Como os sintomas da EO nestas doenças têm frequentemente a sua própria especificidade, este guia de consulta introduzirá os princípios de diagnóstico e gestão dos sintomas da EO em várias doenças clínicas comuns, a fim de prestar assistência clínica na gestão dos sintomas da EO enquanto se trata a doença primária.
(a) OAB em pacientes com obstrução da saída da bexiga (BOO).
Etiologias comuns: hiperplasia benigna da próstata, obstrução do colo da bexiga feminina, etc.
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1. Testes de rastreio: sintomas, Qmax, urina residual, etc. Considere BOO quando o fluxo máximo de urina <15ml/s e urina residual >50ml.
2, Exame selectivo: cistometria de enchimento e medição da pressão/caudal para determinar a presença ou ausência de BOO, o grau de BOO, e a função do músculo urinário forçado.
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3, Princípios de tratamento.
(1), Tratamento para obstrução da saída da bexiga.
(2) Desenvolver o tratamento apropriado para os sintomas da OAB de acordo com o estado da função contrátil do músculo detrusor: aqueles com função contrátil normal, melhorada ou hiperactiva podem ser tratados com o adjunto apropriado anti-OAB; aqueles com função contrátil detrusora prejudicada devem ser tratados com anti-OAB com precaução.
(3) Se a OAB não for aliviada após a obstrução ser levantada, deve ser efectuado um exame mais aprofundado, e o tratamento pode ser tratado de acordo com a OAB.
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(2) Princípios de diagnóstico e tratamento da OAB em pacientes com disfunção neurogénica de esvaziamento.
Causas comuns: AVC, lesão da medula espinal e doença de Parkinson, etc.
Princípios de diagnóstico e tratamento.
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1.Actively tratar a doença primária.
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2.Treat OAB de acordo com a presença ou ausência de BOO: OAB com doença primária estável e sem obstrução do tracto urinário inferior, os princípios de diagnóstico e tratamento são os mesmos da OAB.
3, Aqueles com BOO são tratados de acordo com os princípios de diagnóstico e tratamento da BOO.
(3) Princípios de diagnóstico e tratamento da OAB em doentes com incontinência urinária de esforço (IUE).
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1. Os exames de rastreio devem suspeitar da possível coexistência de incontinência urinária de esforço nos seguintes casos: (1) historial sugerindo tanto incontinência urinária de urgência como manifestações de incontinência urinária de esforço. (2) Alterações significativas na função de controlo urinário antes e depois do parto e antes e depois da menopausa. (3) Se estiverem presentes tanto sintomas de incontinência de esforço como de urgência. (4) Insuficiência de órgãos pélvicos femininos.
(4) Princípios do diagnóstico e tratamento da OAB em pacientes com contratilidade reduzida do músculo detrusor
1. Os testes de rastreio devem suspeitar altamente de OAB com contratilidade reduzida do músculo detrusor nos seguintes casos: (1) sintomas de micção difícil. (2) A presença de doenças que afectam significativamente a função do músculo detrusor, tais como diabetes mellitus e AVC. (3) Indicações de possíveis perturbações do funcionamento dos músculos urinários forçados, tais como relaxamento do esfíncter anal e uma acentuada diminuição da sensação perineal. (4) Fluxo urinário máximo <10 ml/s com um gráfico baixo e plano. (5) Grave dificuldade na micção, taxa de fluxo urinário significativamente reduzida ou uma grande quantidade de urina residual, mas a próstata não é grande.
2, Critérios de diagnóstico de exame selectivo: (1) A medição da taxa de pressão-fluxo sugere baixa pressão – baixo fluxo. (2) Sem obstrução da saída da bexiga.
3, Tratamento de primeira linha: (1) Treino urinário e micção regular. (2) Uso adequado de medicamentos anti-OAB, com base na detecção de urina residual. (3) Ajuda com a pressão abdominal para urinar. (4) Utilizar cateterização intermitente ou outro tratamento, se necessário. (5) Podem ser adicionados agentes bloqueadores do receptor para reduzir a resistência à saída da bexiga.
(V) Outros
Além das doenças acima mencionadas, existem muitas doenças urológicas e do sistema genital masculino que podem causar ou acompanhar a síndrome da OAB. Por exemplo, infecções agudas e crónicas específicas e não específicas do tracto urinário, prostatites agudas e crónicas, tumores do tracto urinário, pedras na bexiga, e espasmo da bexiga após cirurgia à bexiga e à próstata. Embora estas lesões localizadas da bexiga não sejam referidas como OAB, os princípios ainda podem ser utilizados para orientar o tratamento após controlo e resolução de lesões localizadas da bexiga para aliviar os sintomas da OAB.
Princípios de diagnóstico e tratamento.
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(1) Tratamento agressivo da doença primária.
(2) Utilizar medicamentos anti-OAB juntamente com o tratamento agressivo da doença primária para aliviar os sintomas.