A abordagem cirúrgica e a anatomia associada dos tumores do seio cavernoso envolvendo o ápice orbital são discutidas. Métodos Em todos os 22 casos, foi utilizada uma incisão arcuate frontotemporal com uma abordagem pterigoponto. Quando o tumor estava localizado no aspecto lateral do nervo óptico ou na parede lateral do seio cavernoso, foi escolhida uma grande incisão temporal. O retalho ósseo inferior foi removido, a crista pterigóides foi triturada, a dura-máter foi cortada e a fissura lateral foi separada. O processo do leito anterior e a parede superior do canal óptico foram removidos com uma microdrillagem, dependendo da localização do tumor. A parede lateral do seio cavernoso ou fáscia orbital foi seleccionada como o local de protrusão do tumor e o tumor foi excisado em pedaços. Dos 22 casos de seio cavernoso apical orbital, 17 casos foram completamente excisados, 3 casos foram quase completamente excisados, 1 caso foi na sua maioria excisado, e 1 caso foi biopsiado. Conclusão O conhecimento pormenorizado da anatomia cirúrgica do seio cavernoso familiar e do tumor apical orbital é um bom resultado para se conseguir a ressecção cirúrgica do tumor. 1. dados clínicos 1.1. informações gerais: feminino, 17 casos; masculino, 5 casos. Idade 16-67 anos, idade média 39 anos, incluindo 1 caso abaixo dos 20 anos; 2 casos de 21-30 anos; 10 casos de 31-40 anos; 4 casos de 41-50 anos; 4 casos de 51-60 anos; 1 caso acima dos 60 anos. 1.2 Principais manifestações: 14 casos com proptose e movimento ocular limitado; 3 casos com dores de cabeça; 3 casos com dormência facial; 2 casos com perda de visão; duração da doença entre 2 meses e 1,5 anos, incluindo 3 casos dentro de 3 meses; 9 casos entre 4 meses e 6 meses; 6 casos entre 7 meses e 1 ano; 4 casos acima de 1 ano 1.3 Imagens de RM e TAC: Todos os pacientes foram submetidos a RM e TAC para determinar Todos os pacientes foram submetidos a imagens de RM e TAC para determinar a localização do tumor e a sua relação com as estruturas circundantes. O tumor foi localizado no seio cavernoso e envolveu o ápice orbital em 13 casos; o tumor foi localizado no ápice orbital e envolveu o seio cavernoso em 4 casos; o tumor envolveu o seio cavernoso e o ápice orbital extensivamente em 4 casos. O tumor localizava-se na camada externa da parede lateral do seio cavernoso em 16 casos; dentro do seio cavernoso em 3 casos; e entre as duas camadas da parede lateral do seio cavernoso em 3 casos. O tumor localizava-se fora do nervo óptico em 17 casos; acima do nervo óptico em 3 casos; e dentro do nervo óptico em 2 casos. O tumor estava ligado à artéria carótida interna em 13 casos; em 6 casos contornou parcialmente a artéria carótida interna; e em 3 casos contornou completamente a artéria carótida interna. Havia 19 casos de tumor único; 3 casos de tumores múltiplos. Houve 2 casos de transformação cística parcial e 1 caso de calcificação. 1.4 Método cirúrgico: Todos os pacientes foram submetidos a incisão do arco frontotemporal. Quando o tumor estava localizado no lado lateral do nervo óptico ou na parede lateral do seio cavernoso, foi escolhida uma grande incisão temporal. Após a remoção da aba óssea, a crista pterigóides é moída e a dura-máter é cortada para separar a fissura lateral. O processo do leito anterior e a parede superior do canal óptico são removidos com uma microdrillagem, dependendo da localização do tumor. A parede lateral do seio cavernoso ou da fáscia orbital é seleccionada como o local da protrusão do tumor e o tumor é excisado em pedaços. Deve ter-se o cuidado de proteger o nervo arteriolar, o nervo abduzido e o ramo oftálmico do nervo trigémeo no seio cavernoso e de evitar danos na bula do nervo superficial maior quando o tumor cresce posteriormente ao seio cavernoso. Ao separar o tumor da artéria carótida interna, deve-se prevenir o vasoespasmo e a hemorragia. 2 Resultados: 2.1 Resultados cirúrgicos Entre os 22 casos de tumor do seio cavernoso apical orbital, 17 casos tiveram ressecção completa do tumor; 3 casos tiveram ressecção quase total; 1 caso teve ressecção total importante; 1 caso teve biópsia, ver quadro. No pós-operatório, dois pacientes com meningioma desenvolveram paralisia actínica incompleta do nervo; um paciente com metástase teve síndrome de fissura supraorbital. 2.2 Acompanhamento Todos os pacientes foram acompanhados de 3 meses a 6 meses. 2 pacientes com paralisia do nervo actínico recuperaram completamente aos 3 meses de pós-operatório. 14 pacientes com proptose pré-operatória, 6 recuperaram completamente aos 3 meses de pós-operatório, 6 recuperaram aos 6 meses de pós-operatório, 2 recuperaram incompletamente. 2 pacientes com disfunção do nervo trigémeo, 1 recuperou aos 3 meses de pós-operatório, 1 não teve alterações aos 6 meses de pós-operatório. 1 paciente com hipotonia pré-operatória não teve alterações aos 6 meses de pós-operatório. 3. discussão A literatura sobre ressecção cirúrgica de tumores do seio cavernoso apical orbital não está disponível na China, e a maioria dos relatórios atribui a lesão em questão apenas a uma lesão intraorbital ou do seio cavernoso. No entanto, a neuroimagem actual demonstra claramente uma lesão comunicante entre o seio cavernoso e o ápice orbital. O seio cavernoso e o ápice orbital são duas estruturas estreitamente relacionadas em termos de anatomia microcirúrgica, com os ramos oftálmico, deslizante, adutor e oftálmico do nervo trigémeo correndo dentro do seio cavernoso para a fenda supraorbital, o nervo óptico e a artéria oftálmica entrando na órbita a partir do canal óptico, e o joelho da artéria carótida interna correndo cranialmente através do ápice orbital. Portanto, tumores no ápice orbital podem entrar no seio cavernoso através da fissura orbital superior e do canal óptico ou destruindo o osso. Os tumores no seio cavernoso também podem entrar em erupção na órbita, apresentando sintomas orbitais de proptose, distúrbios visuais e movimento ocular limitado. Os sintomas iniciais de dor de cabeça e dormência facial nos tumores do seio cavernoso não são óbvios e podem passar despercebidos. A chave para a ressecção cirúrgica dos tumores do seio cavernoso apical orbital é revelar o tumor, prevenir danos no nervo óptico e remover o tumor. Em geral, apenas a abordagem epidural é utilizada para o tumor do seio cavernoso orbital e a ressecção completa da lesão é difícil. No nosso grupo de 22 pacientes, apenas 2 casos de pequenos meningiomas foram tratados por abordagem epidural, enquanto 20 casos foram tratados por abordagem subdural. Após a remoção da crista pterigóides por abrasão epidural, a dura-máter foi cortada e a fissura lateral foi separada para revelar a artéria carótida interna e o início da artéria cerebral média no processo do leito anterior, e se o tumor rompesse através da subdura, a lesão que entrava na fossa craniana anterior e média era removida primeiro. Para tumores que entram no ápice orbital, o processo do leito anterior e a parede superior do canal óptico são triturados subduralmente. Para avaliar as indicações de cirurgia dos tumores do seio cavernoso, Sekhar et al. classificaram os tumores do seio cavernoso em grau V, de acordo com as características de imagem dos tumores do seio cavernoso: grau I, onde o tumor está confinado ao seio cavernoso e rodeia a artéria carótida interna; grau II, onde o tumor envolve o espaço neurológico de mais de 2 seios cavernosos e rodeia parcialmente a artéria carótida interna; grau III, onde o tumor rodeia completamente a artéria carótida interna, mas Grau IV, o tumor envolve a artéria carótida interna causando estenose ou oclusão; Grau V, o tumor envolve os seios cavernosos bilateralmente. Os graus III e IV foram considerados difíceis de remover cirurgicamente o tumor, enquanto que o grau V não tinha indicação de cirurgia. Neste grupo de pacientes, 18 casos eram de grau II de tumores dos seios cavernosos e 4 casos eram de grau III. A parede lateral do seio cavernoso é uma estrutura bilaminar, com a camada exterior resistente e espessa contínua com a dura-máter e a camada interior fina e mole contra o periósteo. Os nervos e ramos arteriosteais e talocrural 1 e 2 do nervo trigémeo viajam entre a parede bilaminar, e o nervo abduzido, artéria carótida interna e plexo simpático estão localizados dentro da artéria carótida interna. Estes nervos cranianos, juntamente com a dura-máter e as estruturas ósseas da base do crânio, formam lacunas anatómicas cirúrgicas, que são resumidas por Van lovern et al. como nove triângulos cirúrgicos do seio cavernoso, que são utilizados para remover tumores do seio cavernoso. O triângulo de Parkindon, com o nervo abduzido e o ramo oftálmico do nervo trigémeo como os dois lados e o ligamento de base como o lado inferior, é normalmente utilizado. O triângulo de Mullen, com os ramos oftálmico e maxilar do nervo trigémeo de cada lado e o forame oval e o forame oval como base. O triângulo lateral do seio cavernoso com os ramos mandibular e maxilar do nervo trigémeo de ambos os lados e o forame oval e o forame oval na base. Como é menos provável que ocorram danos nos nervos motoneuroticos e ópticos destes triângulos para o seio cavernoso, há menos complicações pós-operatórias. Além da abordagem epidural para pequenos tumores do seio cavernoso de grau I-II, a abordagem subdural foi adoptada em 20 pacientes deste grupo. Após a incisão dural, a fissura lateral precisa de ser separada para revelar a artéria carótida interna e a extremidade proximal da artéria cerebral média na parte superior do processo do leito anterior. Se o tumor saltar para o seio cavernoso e entrar na subdura, o tumor na fossa craniana média e anterior deve ser removido primeiro, e o tumor que entra no ápice orbital deve ser abrupto para remover o processo do leito anterior e a parede superior do canal nervoso óptico. Uma complicação pós-operatória comum do tumor do seio cavernoso é a paralisia do nervo oculogírico, que se deve principalmente à tensão intra-operatória excessiva no nervo oculogírico e ao envolvimento do tumor, para paralisia oculogírica mais ligeira, pode ser recuperada no prazo de 2 semanas, para tumores maiores e tensão intra-operatória grave no nervo oculogírico, também pode ser recuperada no prazo de 3 a 6 meses após a cirurgia. Num dos nossos pacientes, o nervo articulador foi cortado intra-operatoriamente, e 1 ano após a anastomose do nervo, a paralisia do nervo articulador recuperou. Devido ao envolvimento do ramo oftálmico do nervo trigémeo, pode haver sensação de corpo estranho na córnea, comichão e secura. Especialmente para pacientes que não podem ser reposicionados após a proptose, deve ser aplicada pomada antibacteriana no olho para evitar a ocorrência de ceratite. É importante prevenir a fuga de líquido cefalorraquidiano quando se abranda a parede superior do canal óptico e a protrusão do leito anterior. Para pacientes com fugas de líquido cefalorraquidiano pós-operatório, é utilizada uma drenagem lombar contínua e, para aqueles que não recuperam de uma fuga de líquido cefalorraquidiano, é realizada uma reparação cirúrgica secundária.