O cancro do colo do útero é uma das malignidades ginecológicas comuns e é a segunda malignidade mais comum entre as mulheres depois do cancro da mama. Estatísticas mundiais mostram que cerca de 400.000-500.000 mulheres sofrem de cancro do colo do útero todos os anos, e 100.000 mulheres são detectadas com cancro do colo do útero na China todos os anos. Embora o cancro do colo do útero tenha há muito atraído a atenção da maioria dos profissionais médicos e a taxa de mortalidade tenha baixado de 36/100.000 para 8/100.000, o número de novos casos por ano ainda é muito elevado e existe uma tendência para a população mais jovem. O cancro do colo do útero é ainda uma das principais causas de morte por cancro nas mulheres, o que nos coloca uma maior procura. O rastreio e a prevenção do cancro do colo do útero devem ser enfatizados e sustentados, a fim de reduzir a incidência e a taxa de mortalidade do cancro do colo do útero.
1. causas e factores de risco de cancro do colo do útero
1.1 A etiologia do cancro do colo do útero tem uma longa história de investigação e está associada ao casamento precoce, à maternidade precoce, aos nascimentos múltiplos, aos abortos múltiplos e às múltiplas parcerias sexuais.
Nos últimos anos, foi estudada a sua relação com a infecção pelo papilomavírus humano (HPV), e o HPV pode ser detectado através de testes de HPV aos tecidos cancerosos do colo do útero. Isto prova que a principal causa do cancro do colo do útero é a infecção por HPV.
1.2 Vírus HPV Os vírus HPV são vírus de ADN com ligações variáveis contendo aproximadamente 7900 pares de bases e são classificados em muitos tipos com base nas suas sequências de ácidos nucleicos genómicos, sendo cerca de 40 ou mais tipos associados a infecções do tracto reprodutivo. Os tipos de HPV estão divididos em HPV de alto risco e HPV de baixo risco com base no seu risco de causar cancro, com tipos de HPV de alto risco como os HPV 16, 18, 31, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59 e 68, e tipos de HPV de baixo risco como os HPV 6, 11, 41, 42, 44 e 81. Os tipos de HPV acima referidos estão associados ao desenvolvimento de cancro do colo do útero e lesões intra-epiteliais cervicais (CIN). A infecção por HPV16 está associada a um risco acrescido de ASC-H e cancro do colo do útero.
A infecção por HPV é uma doença sexualmente transmissível que atinge o auge entre os 18 e 28 anos de idade. Podem ocorrer lesões intra-epiteliais cervicais e cancro do colo do útero em casos de imunocomprometimento, infecções repetidas, HPV persistentes, e especialmente quando infectados com tipos de HPV de alto risco.
2. rastreio do cancro do colo do útero
As principais causas e factores predisponentes do cancro do colo do útero foram identificados e são, portanto, uma doença evitável. Através de rastreio
técnicas, detecção precoce, tratamento precoce e mesmo uma doença curável podem ser alcançados.
2.1 Métodos de rastreio do cancro do colo do útero
2.1.1 Rastreio citológico do cancro do colo do útero
2.1.1.1.1 A citologia esfoliante cervical foi o método mais antigo utilizado para o rastreio do cancro do colo do útero. É um método simples, fácil e barato, e é um método prático para o rastreio de grandes grupos de pessoas em áreas menos desenvolvidas economicamente do país. O método envolve a raspagem suave das células na junção escamosa do epitélio da ectocérvix com uma espátula de madeira, aplicando-as a uma lâmina e fixando-as imediatamente em 95% de álcool, após o que são coradas. As células são analisadas e avaliadas por um especialista em casos. Durante a amostragem, toma-se o cuidado de evitar a duplicação da vagina e a utilização de lubrificantes antes da amostragem. Se houver uma descarga na superfície do colo do útero, limpe-o suavemente com uma bola rolante antes de retirar o material. Evitar a força de raspagem excessiva que pode causar traumas e hemorragias cervicais e afectar os resultados da leitura. O esfregaço deve ser aplicado 1-2 vezes num só sentido para evitar manchas repetidas. A elevada taxa de falso-positivo da citologia de raspagem cervical deve-se principalmente ao baixo número de células esfoliadas e à elevada quantidade de muco na amostragem, o que afecta os resultados da raspagem.
2.1.1.2 Os sistemas de citologia de base líquida (TCT) e de leitura citológica automatizada podem compensar as deficiências dos esfregaços cervicais. O método envolve colocar uma escova de seda fina de cerca de 1 cm no canal cervical e rodá-lo 4-5 vezes antes de o remover. A escova é imediatamente colocada na solução de preservação celular e todas as células cervicais removidas da escova são deixadas no frasco da solução de preservação, removendo o muco e as células inflamatórias, evitando a sobreposição de células e tornando a estrutura das células na película ondulada clara e fácil de discriminar. A taxa de detecção de células anormais é melhorada, evitando casos perdidos e mal diagnosticados. O sistema automatizado de leitura citológica é utilizado para voltar a rastrear e confirmar o diagnóstico de um esfregaço de célula a partir de um rastreio inicial. Reduz a taxa de falsos positivos, melhora a precisão e aumenta a eficiência, especialmente no caso de células escamosas atípicas de importância indeterminada, células escamosas atípicas que não excluem lesões epiteliais altamente escamosas e lesões intra-epiteliais escamosas de baixo grau.
2.1.2 Detecção de HPV Há muitos métodos, incluindo citologia, mancha pontual, hibridação in situ fluorescente, hibridação in situ com ácido nucleico, captura híbrida, amplificação da reacção em cadeia da polimerase múltipla e outros. O método de captura de hibridação é altamente sensível, específico, simples e barato. O método de amplificação da reacção em cadeia da multipolimerase é muito sensível, com baixa especificidade e uma elevada taxa de falsos positivos.
2.1.3 O método de inspecção visual é uma solução química aplicada ao colo do útero para a coloração, e a reacção do epitélio cervical é observada directamente a olho nu sob luz normal para diagnosticar lesões cervicais, e existem vários métodos, um é a coloração com ácido acético glacial a 3-5%, ou VIA para abreviar. o ácido acético glacial é aplicado durante um minuto e a reacção do epitélio cervical ao ácido acético glacial é observada, e a área branca é a área com lesões. Outro método é a coloração com solução de iodo a 5%, ou VILI, que mancha o epitélio cervical normal amarelo mosto após a aplicação de iodo, sendo a área não manchada a área lesionada. Com base na mudança de cor baseada no epitélio, não é suficiente para diagnosticar o cancro do colo do útero e deve ser combinado com um exame citológico. Embora a viabilidade da observação visual do rastreio do cancro do colo do útero seja baixa, é um método eficaz de rastreio primário do cancro do colo do útero em áreas menos desenvolvidas economicamente e onde as técnicas citológicas são limitadas.
2.1.4 A colposcopia é um endoscópio que permite a visualização directa do tecido epitelial cervical ampliado. A fim de aumentar a taxa positiva de biopsia e precisão diagnóstica, as biopsias podem ser retiradas da área lesada com a ajuda de VIA e VILI e seguidas de um exame citológico para se conseguir uma detecção e tratamento precoces.
2.2 Programa de rastreio e acompanhamento do cancro do colo do útero
2.2.1 Rastreio da população Segundo dados clínicos, a incidência de cancro do colo do útero antes dos 19 anos de idade é quase nula, enquanto a incidência de cancro do colo do útero após os 70 anos de idade é baixa.
2.2.2 Protocolos de rastreio Com base nos métodos de rastreio acima descritos, pode ser feita uma escolha O teste HPV + citologia de base líquida é o método preferido. Este protocolo é altamente sensível, específico e tem uma baixa taxa de diagnósticos falhados. Nos doentes que se verificou estarem em alto risco na colposcopia inicial de rastreio + biópsia cervical é realizada e foi feito um diagnóstico definitivo.
2.2.3 Tempo de seguimento Os resultados dos testes são acompanhados com uma revisão regular, dependendo da situação.
Se HPV negativo e citologia de base líquida negativa, o rastreio pode ser realizado a intervalos de 3-5 anos;
Se HPV-positivo e citologia de base líquida negativa, rastreio anual;
Se o HPV for negativo com citologia de base líquida positiva ou ambas, a colposcopia + biopsia cervical deve ser realizada e repetida num ano ou menos se não estiverem presentes lesões suspeitas, com tratamento se for positivo.
3. manifestações clínicas do cancro do colo do útero A fase inicial é frequentemente assintomática e não se distingue claramente da cervicite crónica. Por vezes o colo do útero é liso, especialmente quando a lesão está localizada no canal cervical, e a parte vaginal do colo do útero é de aparência normal, o que é facilmente negligenciado e mal diagnosticado. As principais manifestações são (1) sangramento vaginal (2) corrimento vaginal (3) dor em fases avançadas, dificuldade dolorosa na urinação e defecação, caquexia, etc. Ao exame, o colo do útero é visto como liso ou erodido ou com inchaços semelhantes a couve-flor ou ulcerado. O cancro do colo do útero endófito é visto como tendo um canal cervical espesso com forma de barril e odor desagradável.
4. prevenção O cancro do colo do útero é um tumor maligno com múltiplos factores causais, sendo a infecção por HPV a principal causa. Por conseguinte, em termos de prevenção, deve-se reforçar o exercício físico, melhorar a aptidão física e melhorar a resistência à doença; tomar boas medidas contraceptivas, reduzir o número de abortos e reduzir o trauma e infecção cervicais. A infecção por HPV é a causa do cancro do colo do útero, mas suspeita-se que a infecção por HPV seja auto-cura quando o corpo é forte e o sistema imunitário é elevado. No entanto, o tratamento deve ser administrado no caso de cada tipo de alto risco ou infecção simultânea com dois ou mais tipos de vírus HPV. Para inflamação cervical, a fisioterapia como o laser e a crioterapia é viável para mulheres jovens com I e II graus de erosão. Em mulheres jovens com NIC 3, é utilizada uma faca fria para efectuar uma conização cervical e é efectuado um exame patológico para verificar lesões ao longo da incisão e para excluir cancro invasivo residual. Nas mulheres idosas que não precisam de preservar a sua fertilidade, a histerectomia pode ser realizada.
A vacina contra o HPV pode ser administrada como uma vacina profilática ou como uma vacina terapêutica. O papel da vacina profilática é o de induzir anticorpos para prevenir a infecção pelo HPV. A vacina terapêutica funciona estimulando ou induzindo uma resposta imunitária no corpo através da inoculação, suprimindo assim o vírus e matando-o. Encontra-se actualmente em ensaios clínicos.