A síndrome da bexiga hiperactiva (OAB) é uma síndrome caracterizada por sintomas de urgência urinária, frequentemente acompanhada por frequência urinária e noctúria, com ou sem incontinência de urgência, que afecta significativamente a vida diária e as actividades sociais dos pacientes e se tornou uma doença grave que incomoda as pessoas. Nos últimos anos, à medida que a China entra numa sociedade envelhecida, e o crescimento da diabetes e das doenças neurológicas, a incidência das doenças relacionadas secundárias a esta síndrome da bexiga hiperactiva está também a aumentar de ano para ano.
Etiologia.
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1. A etiologia da OAB não-farmacológica não está bem definida e é actualmente considerada como sendo dos quatro tipos seguintes.
1, instabilidade do músculo detrusor: causada por factores não neurogénicos, a contracção anormal do músculo detrusor durante a fase de armazenamento provoca os sintomas clínicos correspondentes.
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2, hipersensibilidade sensorial da bexiga: o desejo de urinar ocorre em volumes vesicais mais pequenos.
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3.Abnormal função da uretra e dos músculos do pavimento pélvico.
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4, Outras causas: tais como comportamento mental anormal, distúrbio do metabolismo hormonal, etc.
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Sintomas.
Sintomas típicos do excesso de bexiga:Disfunção da bexiga (60%) Urgência urinária (60%) Esvaziamento incompleto da bexiga (55%) Poliúria (55%) Redução da capacidade vesical (50%) Aumento do volume residual da bexiga (50%)
>br />Dores ardentes na uretra durante a micção, micção frequente, frequentemente acompanhada de urgência urinária, em casos graves semelhantes à incontinência urinária, a frequência e urgência urinária são frequentemente particularmente pronunciadas, até 5-6 vezes por hora ou mais, cada volume de urina não é muito, ou mesmo apenas algumas gotas, e pode haver dor no abdómen inferior no final da micção.
Diagnóstico.
OAB é um grupo sintomático separado. Contudo, os sintomas da OAB também podem ocorrer em muitas condições clínicas, tais como obstrução da saída da bexiga por várias causas, disfunção neurogénica do vazio, e infecções geniturinárias por várias causas. Nestas doenças, os sintomas da OAB podem ser secundários ou podem ser concomitantes com a doença primária, tais como os sintomas da OAB em pacientes com hiperplasia benigna da próstata.
(i) Testes de rastreio: Estes são testes que devem ser completados em pacientes em geral.
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Como examinar.
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1. História médica.
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(i) Sintomas típicos:incluindo a avaliação de um diário urinário.
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(ii) Sintomas relacionados:dificuldades urinárias, incontinência urinária, função sexual, estado de defecação, etc.
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③Related história médica: história de doenças e tratamentos urinários e do sistema reprodutor masculino; história de menstruação, fertilidade, doenças ginecológicas e tratamento; história de doenças neurológicas e tratamento.
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2.Physical exame:
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①General exame físico.
②Special exame físico: sistema reprodutor urinário e masculino, sistema neurológico, sistema reprodutor feminino.
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3.Laboratory exame: rotina urinária.
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4.Special exame urológico: fluxo urinário, ultra-sonografia urológica (incluindo determinação de urina residual).
(B) exame selectivo: refere-se a pacientes especiais, tais como pacientes suspeitos da presença de uma certa lesão, devem ser selectivos para completar o programa de exame.
1.Pathogenic exame: o exame patogénico da urina, líquido prostático, secreções uretrais e vaginais deve ser realizado para suspeitas de doenças inflamatórias do sistema urinário ou reprodutivo.
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2, exame citológico: o exame citológico da urina deve ser realizado para suspeitas de tumor uroepitelial.
3.Urethral, película simples, urografia intravenosa, endoscopia urológica, TAC ou MRI: se houver suspeita de outras doenças do aparelho urinário.
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4.Invasive exame urodinâmico.
①Objective: para determinar a presença ou ausência de obstrução do tracto urinário inferior e para avaliar a função do músculo urinário forçado.
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②Indications: o exame urodinâmico invasivo não é um exame de rotina, mas o exame urodinâmico invasivo deve ser realizado nos seguintes casos: diminuição do fluxo urinário ou aumento da urina residual; falha do tratamento preferido ou presença de retenção urinária; antes de qualquer tratamento invasivo; é necessária uma avaliação adicional para a disfunção inferior do tracto urinário identificada durante os testes de rastreio.
③Selected itens: medição da pressão da bexiga; medição da taxa de fluxo de pressão, etc.
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5. Outros testes: cultura da urina, bioquímica do sangue, PSA sérico (para homens com mais de 40 anos de idade), etc.
Tratamento.
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I. Formação comportamental
1.Bladder formação
(1) Método 1: Atrasar a micção e gradualmente tornar cada volume de micção superior a 300ml.
(1) Princípio de tratamento: reaprender e dominar a habilidade de controlar a micção; interromper o ciclo vicioso dos factores mentais; reduzir a sensibilidade da bexiga.
(ii) Contra-indicações: bexiga pouco compatível com o fim do período de enchimento; pressão muscular forçada superior a 40cmH2O.
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③Requirements: implementação prática do tratamento conforme planeado.
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(④Cooperative medidas: trabalho ideológico adequado; diário de anulação; outros.
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(2) Método 2: micção regular
①Objective: Para reduzir o número de incontinências e melhorar a qualidade de vida.
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②Indications: Aqueles com incontinência grave que é difícil de controlar.
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(3) Contra-indicação: com frequência urinária severa.
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2.Biofeedback: terapia
3.Pelvic treino muscular do chão
4.Other terapia comportamental: hipnoterapia.
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Segundo, tratamento medicamentoso
1.First drogas de linha: Tolterodina, Trospium, Solifenacina.
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(1) Mecanismo de acção.
(1) Inibição da contracção do músculo detrusor através do antagonismo dos receptores M, melhoria da função sensorial da bexiga e possível inibição da contracção da instabilidade do detrusor.
(ii) Acção altamente selectiva sobre a bexiga, propriedade que é a principal base da capacidade dos fármacos acima mencionados para serem utilizados como agentes terapêuticos de primeira linha, permitindo assim que tais fármacos garantam a eficácia e minimizem os efeitos secundários.
(2) Problemas.
(i) A eficácia precisa de ser melhorada, sendo a principal razão que a etiologia da OAB é desconhecida e o bloqueio dos receptores M não melhora necessariamente os sintomas.
(2) Os efeitos organ-selectivos precisam de ser estudados, e a via de administração da forma de dosagem também deve ser melhorada para reduzir os efeitos secundários.
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2. Outros medicamentos opcionais.
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(1) outros antagonistas dos receptores M: Oxibutinina, Propiverina, Probenecid, etc.
(2) medicamentos sedativos e ansiolíticos: prometazina, doxorubicina, valium, etc.
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(3) Agentes bloqueadores dos canais de cálcio: isoproterenol, dores cardíacas.
(4) inibidor da síntese da prostaglandina: dor anti-inflamatória.
(3) Outros medicamentos: a eficácia da permetrina de flavona é imprecisa, e há falta de relatórios de ensaios credíveis sobre as preparações de ervas chinesas.
Terceiro, alterar as indicações de tratamento preferido
1, ineficaz.
2, os pacientes não podem aderir ao tratamento ou solicitar uma alteração no tratamento.
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3.The, ocorrência ou potencial ocorrência de efeitos secundários intoleráveis.
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4.Significant diminuição do fluxo urinário ou aumento significativo do volume residual de urina durante o tratamento.
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Estes tratamentos ainda não alteram os sintomas podem ser considerados tratamento de estimulação do nervo sacral.
Terapia de estimulação do nervo sacral – tratamento com marcapasso vesical que descrevi em pormenor anteriormente, por favor consultar.
O treino do pavimento pélvico por si só é menos eficaz no tratamento da OAB e é geralmente difícil de manter ao longo do tempo. A terapia de biofeedback refere-se à utilização de sinais acústicos ou visuais simulados para fornecer feedback para indicar o estado normal ou anormal da actividade muscular do pavimento pélvico, a fim de permitir aos pacientes obter um treino correcto e mais eficaz do pavimento pélvico, ou seja, o biofeedback não é um tratamento em si mesmo, mas apenas utilizado para auxiliar o treino do pavimento pélvico, que é um treino melhorado do pavimento pélvico. A eficácia do biofeedback no tratamento da OAB varia muito na literatura e, em geral, cerca de 1/3 dos doentes com sintomas de OAB podem ser significativamente melhorados. “
>br />A maioria dos tratamentos de estimulação eléctrica são administrados através de eléctrodos anais ou vaginais com estimulação intermitente de ondas pulsadas de baixa voltagem de diferentes frequências para atingir objectivos terapêuticos. A frequência óptima para inibir a contracção do músculo detrusor foi constatada como sendo de 10 Hz. A eficácia do tratamento de estimulação eléctrica também varia muito dependendo do estado do paciente e da modalidade de tratamento, mas a maioria dos estudos demonstrou que cerca de 50% dos pacientes com OAB alcançam algum grau de melhoria.
Sacral nerve electrical stimulation is a new type of electrical stimulation treatment that has emerged in recent years, which requires the surgical insertion of electrodes that can be permanently implantanted in the body next to the S3 nerve to provide continuous electrical pulse stimulation. A estimulação do nervo sacral tornou-se agora uma opção de tratamento importante para pacientes com OAB recalcitrante.
Os procedimentos cirúrgicos tradicionais são igualmente eficazes para a OAB grave, incluindo a transecção forçada do músculo urinário, autodilatação da bexiga, aumento da bexiga intestinal e separação urinária. Contudo, as indicações devem ser rigorosamente controladas e só devem ser utilizadas para bexiga hipocomportante grave com uma capacidade vesical demasiado pequena que ponha em risco a função do tracto urinário superior e que tenha falhado com outros tratamentos. “
>br /> Nos últimos anos tem havido investigação activa sobre a instilação de drogas intravesicais e injecção de drogas para OAB, tais como a instilação da bexiga de capsaicina e hialuronidase, que reduz os aferentes sensoriais da bexiga através da acção de drogas instiladas e é uma melhor opção para a hipersensibilidade sensorial severa da bexiga. Embora o mecanismo específico de acção da toxina botulínica da bexiga forçando a injecção de múltiplos pontos musculares seja mal compreendido, os relatórios clínicos têm demonstrado alguma eficácia na instabilidade da fórceps severa.
>br />Os principais efeitos adversos dos medicamentos anticolinérgicos estão relacionados com os seus efeitos antimuscarínicos. As reacções adversas comuns incluem boca seca, dispepsia, dor de cabeça, tonturas, prisão de ventre, olhos secos, e dificuldade em urinar. A monitorização regular do fluxo urinário e do volume residual de urina durante o tratamento com medicamentos anticolinérgicos para a OAB é importante para evitar dificuldades na micção ou mesmo na retenção urinária.
>br />Os medicamentos anticolinérgicos devem ser utilizados com cautela em doentes com obstipação e glaucoma pré-existentes. É aconselhável começar com uma dose pequena e aumentá-la gradualmente para qualquer doente. Recentemente, foram desenvolvidos bloqueadores M3 no estrangeiro, que deverão reduzir os efeitos secundários do fármaco devido à sua elevada selectividade vesical e facilitar o seu consumo por um longo período de tempo.