Se abrir uma busca por “prostatite”, pelo menos uma centena de hospitais irá aparecer, e as palavras “micção frequente, micção urgente, micção dolorosa, impotência, ejaculação precoce” sob as suas entradas são particularmente apelativas, e o impacto em doentes jovens e de meia-idade do sexo masculino que carecem de conhecimentos médicos é muito forte. Só se pode imaginar o impacto em homens jovens e de meia-idade que carecem de conhecimentos médicos. No mundo académico, existe a classificação dos quatro tipos de prostatites dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH), seguida pelo sistema de avaliação “UPOINT” aparentemente mais “nobre”, que deixou até especialistas sem saber o que fazer. Os relatos de hospitais sem escrúpulos que mentem aos pacientes e lhes custam dinheiro saíram de moda, e a gentileza dos médicos “nobres” que gentilmente dizem “não faz mal” não tem corrido exactamente bem com os pacientes. O cerne da questão é: a prostatite é “alguma coisa” ou “nada”? O que é “alguma coisa” na mente do paciente? As três “montanhas” que pesam na mente dos doentes com prostatite são as “grandes coisas” que os preocupam. Há também muitas preocupações tais como “se é curável” e “se é uma DST”. De acordo com a classificação NIH de prostatite, o Tipo I é uma prostatite bacteriana aguda com um início rápido, frequentemente com febre e dificuldade marcada para urinar ou micção frequente, e com antigénios acentuadamente elevados de sangue e específicos da próstata. O tipo IV é assintomático e só se encontra em visitas por outras razões e tem pouco impacto no paciente. São principalmente os tipos II e III, prostatite bacteriana crónica (CBP) e a síndrome da dor pélvica crónica/crónica (CP/CPPS) que causam mais angústia aos pacientes, e como as culturas bacterianas formais (métodos de quatro ou duas copas) raramente são feitas, estes dois grupos são muitas vezes geridos em conjunto. Estudos concluíram que não há provas suficientes que sugiram que a prostatite crónica possa evoluir para cancro da próstata; não há provas directas de que a prostatite cause infertilidade, embora alterações nas propriedades físico-químicas do fluido prostático possam afectar os parâmetros do sémen; a relação directa entre a diminuição da libido, disfunção eréctil e ejaculação precoce e a prostatite não é clara, mas está sobretudo relacionada com factores psicossociais como a falta de conhecimento sobre a saúde e a ansiedade gerada por propaganda inadequada e desinformação. Quem é mais fiável, “alguma coisa” ou “nada”? Parece que as “coisas” com que os pacientes se preocupam frequentemente em relação à prostatite não são basicamente coisas, e que tanto as directrizes chinesas como as internacionais de tratamento se baseiam no princípio de “controlo dos sintomas e melhoria da qualidade de vida”, o que não é complicado. Não é complicado. O mais importante é que tem de ser capaz de tirar o melhor partido da sua vida. O facto real é que poderá conseguir um bom negócio por si próprio. O facto real é que não se pode conseguir um bom negócio por conta própria, mas consegue-se obter um bom negócio por conta própria. É uma triste história de como Fan Wei deu a sua bicicleta por nada no seu skit “Selling the Abductor”. A coisa mais importante que pode fazer é certificar-se de que tem uma boa ideia do que está a fazer. Mao Tse Tung disse: o que quer que o inimigo se oponha, temos de abraçar; o que quer que o inimigo abrace, temos de nos opor. Este argumento específico do contexto a preto ou branco muitas vezes não funciona na complexa realidade da sociedade, porque a “zona cinzenta” é a parte mais complexa e difícil de navegar. Quando médicos “éticos” seguem a linha de pensamento “tudo contra o inimigo” para o outro extremo das clínicas negras, dando palmadinhas nos ombros dos pacientes, sorrindo e dizendo num tom descontraído: “Jovem, está tudo bem, não te preocupes, vai para casa! ” Não lhe daria de bom grado um aceno de aprovação? Espere um minuto! Na minha opinião, ele pode estar certo na maioria dos casos, mas por vezes pode não só não ser reconhecido pelo paciente por não prestar atenção aos “sintomas + psicologia”, como também pode cometer um grande erro! O romance de O’Henry “The Witch’s Bread” é um exemplo típico de boas intenções que correram mal. O único padeiro da história toma como certo que um homem de meia-idade que vem comprar pão velho e barato é um pintor de baixo custo, e um dia, generosa e silenciosamente, põe manteiga, apenas para arruinar os seus planos cuidadosamente concebidos, que acabam por ser mais um apagador de borracha do que um enchedor de fome. Então, há realmente o risco de que o alívio bem intencionado do bom médico possa fazer coisas más? Apesar dos muitos posts na Internet que atacam a moralidade do Sr. Yang, a sua contribuição para o mundo e para a China é inegável, não só na própria física, mas também nos hábitos e ideias de investigação e pensamento. Relativamente às diferenças entre o pensamento oriental e ocidental, argumentou que somos bons na “dedução” e que o Ocidente é bom na “indução”, e assim o Ocidente é mais criativo. Do mesmo modo, o pensamento clínico consiste em ‘generalizar’ desde sintomas e apresentações até ao diagnóstico da doença, ou em termos médicos, ‘diagnóstico e diagnóstico diferencial’. É importante ter um entendimento de senso comum que o “conjunto de sintomas da próstata” descrito pelo paciente não é necessariamente exclusivo da “prostatite”, uma vez que a micção anormal e o desconforto na zona pélvica perineal também podem ser uma manifestação de muitas outras condições. Como só a “prostatite” é basicamente “fina”, os “fantasmas” que parecem ser os mesmos mas não são muitas vezes mais nocivos, por isso vou chamá-los “No meu trabalho clínico, encontrei todos os tipos de “lobos” sob o pretexto de “prostatite”: um caso de tumor intestinal, um caso de tumor na bexiga, dois casos de bexiga A taxa de diagnóstico incorrecto é ainda mais elevada nos casos de cistite intersticial atípica e adenocistite. Um caso de cancro da próstata com 37 anos de idade que foi cronicamente mal diagnosticado como prostatite foi relatado por colegas, enquanto os sarcomas da próstata se desenvolvem frequentemente numa idade ainda mais jovem. Sempre que penso nisto, não posso deixar de me admirar com a complexidade da doença e de sentir um sentimento de admiração pela medicina e pela vida, muitas vezes sobre gelo fino e com medo do abismo. O Professor Qiu Fazhou, um grande cirurgião, escreveu uma vez: Nos meus 65 anos de carreira cirúrgica, há erros, erros, tarde da noite, quando não consigo dormir, fazem-me muitas vezes sentir envergonhado e inquieto. É impossível para um cirurgião geral estar livre de erros, mesmo que seja um mestre, mas ele tem de fazer o seu melhor para os evitar. Se um paciente ou colega me perguntar agora se a prostatite é “alguma coisa” ou “nada”, a minha resposta é normalmente que a simples prostatite é basicamente “nada”, desde que tenha sido tratada com um exame físico minucioso. A resposta é geralmente que a simples prostatite é basicamente “fina”, desde que os testes relevantes (por exemplo, exame físico cuidadoso, ultra-som geniturinário, ou mesmo identificação pelos departamentos relevantes) excluam outras doenças “finas” com apresentações semelhantes. Num país onde há falta de fé e a prática da medicina é desenfreada, o risco de praticar medicina aumentou dramaticamente. Se não se pode viajar no tempo para se tornar um mestre tanto do mundo dos damascos como das artes marciais nas histórias das artes marciais do Sr. Jin Yong, só se pode rezar para que os seus colegas tenham cuidado na sua prática. Contudo, quaisquer que sejam as circunstâncias, os médicos devem manter a sua ética profissional básica e não ser “maus ovos” que enganam maliciosamente os pacientes, como os médicos do exército selvagem, mas também ter cuidado com as suas palavras e acções para evitar tornarem-se “ovos fracos” que fazem coisas más com boas intenções.