A obstipação pode ser classificada como orgânica ou funcional em termos da sua etiologia.
1. causas orgânicas
As principais causas incluem
(1) Lesões orgânicas do canal intestinal: tumor, inflamação ou outras causas de estreitamento ou obstrução da luz intestinal.
(2) Lesões retais e anais: prolapso endoretal, hemorróidas, inchaço rectal anterior, hipertrofia puborrectal, separação puborrectal, doença do pavimento pélvico, etc.
(3) Perturbações endócrinas ou metabólicas: diabetes mellitus, hipotiroidismo, doenças paratiróides, etc.
(4) Doenças sistémicas: esclerodermia, lúpus eritematoso, etc.
(5) Perturbações neurológicas: perturbações cerebrais centrais, AVC, esclerose múltipla, lesões da medula espinal e neuropatia periférica, etc.
(6) Lesões musculares lisas ou neurogénicas do tracto intestinal.
(7) Lesões neuromusculares do cólon: obstrução pseudo-intestinal, megacólon congénito, megarectum, etc.
(8) Perturbações neuropsicológicas.
(9) Factores farmacológicos: ferro, opiáceos, antidepressivos, antiparkinsonianos, antagonistas dos canais de cálcio, diuréticos e anti-histamínicos.
Se a obstipação não tem uma causa clara como as acima mencionadas, chama-se obstipação crónica funcional (CFC). A obstipação funcional é responsável por cerca de 50% da população com um historial de obstipação.
2.Functional causas
A causa da obstipação funcional não é conhecida e está relacionada com uma série de factores, incluindo
(1) Baixa ingestão de alimentos ou falta de alimentos em fibra ou água, o que reduz a estimulação da mobilidade do cólon.
(2) Interferência com hábitos intestinais normais devido ao stress no trabalho, ritmo de vida rápido, mudanças na natureza e no momento do trabalho, factores mentais, etc.
(3) Distúrbios da motilidade do cólon, frequentemente devido à síndrome do cólon irritável, causados por espasmo do cólon e cólon sigmóide, com dor abdominal ou inchaço para além da obstipação, e alguns doentes podem apresentar obstipação alternada e diarreia.
(4) Tónus insuficiente dos músculos abdominais e pélvicos, o que dificulta a expulsão das fezes do corpo.
(5) Abuso de laxantes, formando dependência de drogas, resultando em obstipação.
(6) Dificuldade na defecação devido a fragilidade, inactividade e espasmo intestinal na velhice, ou devido a um longo cólon.
A obstipação está dividida em duas categorias principais de acordo com a patogénese: obstipação por transmissão lenta e obstipação por obstrução de saída.
1. prisão de ventre em trânsito lento
Isto é causado por um movimento contractil enfraquecido do intestino, que retarda o movimento das fezes do ceco para o recto, ou pelo movimento descoordenado da hemicocele esquerda. Ocorre mais frequentemente em mulheres jovens na altura da puberdade e caracteriza-se por um número reduzido de movimentos intestinais (menos de 1 por semana), menos movimentos intestinais, fezes duras e, portanto, movimentos intestinais difíceis.
No exame anorretal não há fezes ou as fezes duras são palpadas, enquanto o esfíncter anal externo tem retracção normal e defecação forçada; o tempo total de trânsito gastrointestinal ou cólico é prolongado; e não há evidência de um tipo de obstrução de saída, tal como um teste de expulsão por balão e uma manometria anorretal normal. Os métodos de tratamento não cirúrgico, tais como o aumento da ingestão de fibras alimentares com laxantes osmóticos, são ineficazes. A obstipação em combinação com diabetes, esclerodermia e obstipação induzida por drogas é, na sua maioria, do tipo de transmissão lenta.
2. obstipação do tipo obstrução de saída
A obstipação é causada pela incoordenação dos músculos do abdómen, do anorectum e do pavimento pélvico, resultando na obstrução da passagem fecal. É particularmente comum em doentes idosos, muitos dos quais não conseguiram responder ao tratamento médico convencional. O tipo de obstrução de saída pode apresentar os seguintes sintomas: esforço, movimentos intestinais incompletos ou em queda, baixo volume de defecação, impulso ou falta de impulso para defecar; o exame anorretal mostra muitas fezes lamacentas no recto e o esfíncter anal externo pode contrair-se paradoxalmente quando se esforça para defecar; o tempo total de trânsito gastrointestinal ou cólico é normal e a maioria dos marcadores pode ser retida no recto; a manometria anorretal mostra uma contracção paradoxal do esfíncter anal externo quando se esforça para defecar contracção ou limiares sensoriais anormais na parede rectal, etc. Muitos pacientes com obstipação de saída também têm uma combinação de obstipação de transmissão lenta.