É bem sabido que qualquer operação associada a uma faca acarreta o risco de sangue, e a cirurgia hemorroidária mista não é exceção. Antes de começarmos o artigo, vamos compreender dois conceitos, nomeadamente hemorragia primária e secundária. A hemorragia primária refere-se à hemorragia que ocorre nas 24 horas seguintes à cirurgia; a hemorragia secundária refere-se à hemorragia que ocorre após 24 horas da cirurgia. Os dois são definidos por 24 horas após a cirurgia. I. Causas da hemorragia primária Em termos de operação cirúrgica, a principal razão é o facto de alguns vasos sanguíneos não terem sido tratados de forma clara: em primeiro lugar, o cirurgião encontrou pequenas artérias durante a operação e não se verificou qualquer hemorragia após a pinça hemostática; em segundo lugar, o cirurgião considerou que a remoção dos pontos no pós-operatório provocava grande dor ao doente e não se verificou qualquer hemorragia após a pinça; em terceiro lugar, a ligadura dos vasos sanguíneos não foi suficientemente precisa. Além disso, o enchimento anal estava demasiado frouxo ou deslocado e a ferida não estava bem comprimida, o que provocava a saída de sangue da ferida. O próprio doente O doente levanta-se demasiado cedo da cama, urina com demasiada frequência, anda demasiado ou defeca demasiado cedo, o que faz com que a ligadura interna da hemorroida saia do sítio ou que a ferida se separe. As hemorróidas secundárias podem sangrar devido a danos na ferida causados por atividade extenuante ou fezes secas durante o desalojamento, ou sangrar devido a necrose dos tecidos causada por infeção secundária do núcleo hemorroidário, que é a principal causa de hemorragia secundária após a cirurgia. A injeção de medicamentos no núcleo pulposo numa concentração demasiado elevada, numa dose demasiado grande ou num local demasiado profundo pode danificar os vasos sanguíneos da camada muscular e provocar hemorragias. As doenças sistémicas, certas doenças do sangue, como a leucemia aguda e crónica, a anemia aplástica, a hemofilia e outras, como a hipertensão, a arteriosclerose e a hipertensão portal, também podem causar hemorragias pós-operatórias. O exame pré-operatório de todo o corpo, especialmente o exame da função de coagulação, é necessário para excluir contra-indicações para a cirurgia. A chave para prevenir a hemorragia primária é seguir rigorosamente os procedimentos cirúrgicos, operar com cuidado e parar a hemorragia completamente. No pós-operatório, preenchimentos intra-anais, como vaselina e esponjas de gelatina, gaze tartan para comprimir a ferida e fixá-la com fita adesiva, e deitar-se em repouso. Devem ser utilizados antibióticos pós-operatórios adequados para evitar hemorragias devidas a infeção pós-operatória. Deve evitar-se o excesso de atividade após a cirurgia, especialmente durante o período de esfoliação das hemorróidas internas (7-15 dias após a cirurgia), permanecendo deitado e mexendo-se pouco. Manter os intestinos abertos para evitar hemorragias devido à secura das fezes e à perda de traumatismos devido ao esforço da prostata. Se forem detectados sintomas de hemorragia (descarga de grandes quantidades de sangue ou coágulos durante a defecação, tonturas e pânico, etc.), os doentes hospitalizados e as suas famílias devem informar rapidamente o pessoal de saúde e tratá-los ativamente; no caso de doentes fora do hospital, devem regressar ao hospital ou entrar num hospital não muito longe de casa, acompanhados pelas suas famílias, o mais rapidamente possível, para receberem tratamento básico. Se a ferida não estiver completamente cicatrizada, uma pequena hemorragia (gota a gota ou fluxo intermitente, que pára depois de aliviar o intestino) é normal e não deve ser motivo de preocupação. Repouse na cama e reduza a atividade, sobretudo durante o período de deslocação da hemorroida. Controlar a alimentação e manter os intestinos abertos: no caso de pequenas hemorragias, não é necessário controlar a alimentação, sendo suficiente um movimento intestinal claro. Para os doentes com hemorragias abundantes, pode ser administrada uma dieta líquida ou alimentos moles durante 2-3 dias. Para fezes secas, tomar laxantes orais. Intensificar o tratamento anti-infecioso e hemostático. Tratamento da hemorragia local: Mudar o penso e voltar a aplicar pressão, ou utilizar esponjas de gelatina locais, trombina, gaze com epinefrina, etc. Em caso de hemorragia grave e choque, deve proceder-se ativamente à reanimação, sutura, reposição de fluidos, anti-choque e transfusão de sangue. O mais preocupante para o pessoal médico é a hemorragia durante o período de esfoliação das hemorróidas, mas desde que tal não aconteça, a recuperação pós-operatória é melhor. O maior receio é que os amigos dos doentes se sintam bem com eles próprios após a cirurgia e a levem de ânimo leve, andando demasiado e movendo-se demasiado depressa e em demasia. Muitos dos nossos doentes e amigos podem nunca ter visto uma hemorragia intensa antes e podem perguntar-se quanto sangue pode sair de uma hemorroida. De facto, não é esse o caso e já houve doentes que sofreram hemorragias abundantes por andarem demasiado e participarem em actividades como jogar mahjong durante o período de descolamento das hemorróidas e desmaiaram na estrada antes de poderem ir para o hospital por estarem a sangrar demasiado. Claro que o doente acabou por ser reanimado. No entanto, com este exemplo, espero que o meu amigo preste atenção à cirurgia mista de hemorróidas e à prevenção da hemorragia pós-operatória.