As hemorróidas externas endurecem de uma de duas maneiras, sendo a primeira a formação de um trombo agudo na hemorróida externa e a segunda a inflamação da hemorróida externa com edema local. Em ambos os casos há dor no núcleo externo da hemorróida. Em ambos os casos, se houver inflamação pode ser tratada sintomaticamente com antibióticos apropriados, seguido de creme de hemorróidas tópico e banhos diários de sitz com água quente. Em caso de trombose, pode tomar medicação oral para melhorar a circulação, combinada com creme para hemorróidas tópicas e um banho diário de sitz com água morna ou água salgada morna. Se os sintomas forem mais graves e a medicação conservadora não funcionar, pode ser considerado um tratamento cirúrgico adicional, exigindo a remoção da hemorróida externa ou trombectomia.