A hipoglicemia é geralmente considerada como uma situação em que a glicemia desce abaixo de 2,6 mmol L-1 em mais de duas ocasiões consecutivas, em qualquer idade. A definição de hipoglicemia em recém-nascidos, bebés prematuros e bebés com baixo peso à nascença é controversa. A prevalência de hipoglicemia é de 1,56% em recém-nascidos de baixo peso, 0,44% em recém-nascidos de termo e 0,2% a 0,3% em bebés mais velhos. Os bebés nascidos de mães diabéticas são propensos a hipoglicemia. A hipoglicemia é um sintoma comum em pediatria e pode ocorrer em qualquer idade, e muitas doenças podem levar à hipoglicemia. A glicose sanguínea normal das crianças provém principalmente de carboidratos nos alimentos, decomposição de glicogênio e gliconeogênese, de modo que a glicose no sangue é mantida em 3-7mmol ・ L-1, a glicose no sangue aumenta após a ingestão, e a glicose sanguínea elevada será gerada sob a ação da insulina e da gliconeogênica sintase, o glicogênio é armazenado no tecido hepático, e alguns deles são convertidos em armazenamento de gordura, e após jejum por 3-4h, o glicogênio hepático será decomposto em glicose pela enzima glicogenólise para manter a glicemia normal e jejum por 3-4h. O açúcar no sangue é normal, após jejum de 6~8h, a gordura será decomposta sob a ação de enzimas e a glicose será gerada através da gluconeogénese para manter o açúcar no sangue normal e o fornecimento de energia. No processo de absorção de glicose, síntese de glicogénio, decomposição de glicogénio e gluconeogénese, transportadores, enzimas e uma variedade de hormonas precisam de estar envolvidos, portanto, como alimentos ou reservas insuficientes, consumo excessivo, defeitos das enzimas relevantes de glicogénio glicogénio e a secreção de hormonas anormais envolvidas no metabolismo da gluconeogénese da glicose, Por conseguinte, a hipoglicemia pode ser causada por alimentos ou reservas insuficientes, enzimas gluconeogénicas defeituosas, secreção anormal de hormonas gluconeogénicas envolvidas no metabolismo da glicose e aplicação de medicamentos e alimentos que inibem as vias metabólicas. 2.1 Sinais e sintomas de hipoglicemia A hipoglicemia aguda típica manifesta-se frequentemente por fome, fraqueza, suores frios, palidez, membros frios, dores de cabeça, tonturas, sonolência e, em casos graves, coma convulsivo. A hipoglicemia crónica a longo prazo carece frequentemente de sintomas e sinais típicos de hipoglicemia aguda, manifestando-se principalmente como atraso no crescimento físico e sinais e sintomas neurológicos, tais como aumento de peso lento, baixa estatura, atraso psicomotor, atraso mental, fraqueza muscular, epilepsia, etc. A hipoglicemia neonatal manifesta-se frequentemente por tremores, abalos, cianose, convulsões, asfixia, fraqueza, falta de reação e falta de ar. 2.2, sinais e sintomas de doenças primárias, além de sintomas e sinais de hipoglicemia, as crianças muitas vezes têm uma história de doenças primárias e sinais e sintomas, ① bebês com baixo peso ao nascer são principalmente prematuros ou retardo de crescimento intrauterino, hipoglicemia mais de 24h após o nascimento, mães diabéticas nascidas de hipoglicemia recém-nascida mais do que algumas horas após o nascimento, ② hipoadrenocorticismo em crianças com pigmentação da pele e membranas mucosas, desidratação, acidose metabólica, eletrólise. acidose, distúrbios eletrolíticos, baixo nível de sódio no sangue e alto nível de potássio no sangue, baixo nível de cortisol no sangue; ③ hipopituitarismo em crianças com falta de apetite, crescimento físico atrasado, baixa estatura, baixos níveis de hormônio do crescimento no sangue, tiroxina, corticotropina; ④ crianças hiperinsulinêmicas hipoglicemia geralmente ocorre logo após as refeições, bom apetite, com rápido ganho de peso, obesidade, sem hepatomegalia, acidose, hiperlipidemia, glicose no sangue, insulina é frequentemente> 10U. L-1, muitas vezes precisam de infusão intravenosa de glicose 5-10mg kg-1 min-1 para manter a glicose no sangue normal; ⑤ crianças desnutridas são frequentemente acompanhadas de emaciação, baixo peso corporal, baixa gordura subcutânea, falta ou insuficiência de substâncias produtoras de glicose e baixas reservas de glicogênio hepático; ⑥ crianças com doença de acumulação de glicogênio hepático têm crescimento retardado, hepatomegalia, face redonda, hiperlipidemia, hiperuricemia, acidemia láctica e hipoglicemia sem resposta ao teste de estimulação de glucagon ou adrenalina, e a biópsia hepática não responde ao teste de estimulação. Sem resposta, acumulação de glicogénio na biópsia hepática; (7) defeitos de síntese de glicogénio, o fígado não é grande, deficiência de glicogénio hepático na biópsia hepática; (8) a galactosemia é frequentemente observada no período neonatal após a ingestão de iterícia do leite, cataratas, vómitos, hepatoesplenomegalia, cirrose, distúrbios do crescimento, atraso intelectual, amino acidúria; (9) a intolerância à frutose manifesta-se frequentemente no consumo de alimentos contendo frutose, vómitos, hipoglicemia, pode ser acompanhada por hepatomegalia, distúrbios do crescimento e a intolerância à frutose manifesta-se frequentemente no consumo de alimentos contendo frutose, vómitos, hipoglicemia. A intolerância à frutose está frequentemente associada a vómitos e hipoglicemia no consumo de alimentos que contêm frutose, que podem ser acompanhados por hepatomegalia, perturbações do crescimento e acidose tubular renal; ⑩ a hipoglicemia cetótica é mais comum em crianças pequenas e magras e pode estar associada a uma secreção insuficiente de catecolaminas medulares supra-renais, que está normalmente associada a cetose no início da manhã após infeção, fome ou uma dieta pobre em glucose e rica em gordura; vómitos e convulsões hipoglicémicas, glicemia baixa e uma cetonúria positiva. Diagnóstico A hipoglicemia pode ser diagnosticada quando a glicose no sangue é inferior a 2,6 mmol L-1. No entanto, como a hipoglicemia em algumas doenças ocorre frequentemente em situações de emergência ou em algumas situações específicas, é importante fazer uma história médica detalhada, história familiar, exame físico e vários testes laboratoriais e, se necessário, realizar testes evocados para diagnosticar a doença, como o teste de fome, mas o teste evocado tem o risco de exacerbação da doença e, portanto, precisa ser preparado sob a supervisão de especialistas experientes. No entanto, o teste induzido tem o risco de agravar a doença, pelo que só deve ser efectuado sob a supervisão de especialistas experientes que estejam preparados para tomar medidas de emergência. Tratamento O tratamento da hipoglicemia inclui o tratamento da hipoglicemia e o tratamento da doença primária. Na hipoglicemia aguda, deve ser administrada glucose a 10% a uma velocidade de 2,5 ml kg-1 min-1 para aumentar a glucose no sangue, e depois 5-8 ml kg-1 min-1 para manter a glucose no sangue a 4,2 mmol L-1 ou superior. Se a glicose não puder ser infundida, glucagon 0,01-0,03 mg kg-1, a dose máxima de 1 mg de injeção intramuscular ou subcutânea, a glicemia aumenta em 5-10 minutos e o efeito desaparece em 40-60 minutos, mas é ineficaz na doença de acumulação de glicogénio. As crianças gravemente doentes devem prestar atenção para manter as vias respiratórias abertas, o oxigénio e estabelecer uma circulação eficaz. O tratamento da causa da doença inclui terapia dietética e terapia medicamentosa. As crianças hipoglicémicas devem comer pequenas quantidades de refeições, dependendo do tempo de manutenção da glicose no sangue. As crianças com doença de acumulação de glicogénio podem usar amido de milho cru e comê-lo uma vez em 3 ~ 5h, e a glicose pode ser infundida por via intravenosa a 6 ~ 10mg ・ kg-1 ・ min-1 para manter a glicose no sangue. Na galactosemia, a dieta com lactose deve ser limitada, na intolerância à frutose, a dieta com frutose deve ser limitada e, no distúrbio do metabolismo dos ácidos graxos β, as crianças devem comer antes de dormir para evitar o jejum prolongado. Na deficiência de carboxilase múltipla, a biotina deve ser administrada por via oral a 5-10 mg d-1. Deve ser administrada uma suplementação de corticosteróides aos doentes com hipoadrenocorticismo e deve ser aplicada uma terapêutica de substituição da hormona da tiroide, da hormona do crescimento e de corticosteróides aos doentes com hipopituitarismo. Nos doentes hiperinsulinémicos, o diazepam pode ser utilizado na dose de 5-15 mg kg-1 d-1 por via oral em 3 doses para inibir a secreção de insulina. Em caso de hiperinsulinémia, o tratamento medicamentoso é ineficaz, pelo que se procede à ressecção do pâncreas (80%-90%).