1. não o repita – Dulcolax Primeiro, deixe-me contar-lhe uma história: um paciente de 75 anos com metástases extensas do cancro da próstata foi tratado com Dulcolax para alívio da dor, injectado por via intramuscular a cada 1 a 2 horas, e as suas nádegas e braços foram cobertos com olhos de agulha, de modo a que a enfermeira não pudesse injectar. O paciente chegou ao hospital e, após terapia endócrina e analgesia de morfina oral, a sua dor foi reduzida, o seu estado físico melhorou e pôde sair sozinho dois meses mais tarde. Durante muito tempo, o tratamento mais utilizado para a dor cancerígena é a injecção de dulcolax. Os pacientes e as suas famílias consideram o dulcolax como um tratamento mortal para a dor cancerígena, o que na realidade é um conceito errado. Embora o dulcolax possa proporcionar alívio da dor, não é o ideal, e o seu efeito de alívio da dor é apenas 1/8-1/10 de morfina, e não é tão eficaz como a morfina para a dor severa. A duração do alívio não é suficientemente longa, durando apenas 2,5 a 3,5 horas, em comparação com 4 a 6 horas para a morfina. Os metabolitos no corpo são também neurotóxicos e têm um elevado grau de toxicidade acumulada quando utilizados durante longos períodos de tempo. A Organização Mundial de Saúde (OMS) tomou agora o consumo de medicamentos como medida do nível de tratamento da dor cancerígena de um país. Quanto mais dulcolax é utilizado e quanto menos morfina é utilizada, menor é a sensibilização para o tratamento da dor cancerígena. 2.Out de equívocos comuns Conceito errado 1 Os doentes dizem: Não é necessário utilizá-lo para dores menores, mas apenas quando a dor é grave. Os médicos dizem: De facto, é mais seguro e mais eficaz utilizar analgésicos a tempo, e a dose necessária é menor. Os pacientes que não recebem alívio da dor durante muito tempo são propensos à ansiedade e têm dificuldade em dormir e comer, o que afecta a sua qualidade de vida e pode levar ao desperdício e ao fracasso, tornando-os incapazes de tolerar o tratamento original (por exemplo, cirurgia, radioterapia, quimioterapia). Mito 2 Os doentes dizem: Tente não usar os medicamentos mais potentes, basta tomar um pouco mais dos habituais. Os médicos dizem: Para os doentes com dores crónicas de cancro que necessitam de analgésicos de longa duração, é mais seguro e eficaz usar opiáceos (por exemplo, morfina). Os efeitos secundários dos medicamentos não opióides (por exemplo, úlceras pépticas) são fáceis de ignorar e têm um “efeito de limitação —- efeito de limitação”, ou seja, após uma determinada dose e efeito de medicação para a dor, por mais que a dose seja aumentada, o efeito já não aumentará, mas apenas aumentará os efeitos secundários. Para pacientes com dores cancerosas moderadas a graves, os analgésicos opiáceos têm uma posição insubstituível. Mito 3: Os doentes dizem: os analgésicos (agulhas) são viciantes e, se os utilizar mais, terá medo que não funcionem no futuro Os médicos dizem: está clinicamente provado que a dependência raramente ocorre em doentes com dor de cancro que tomam morfina ou manchas transdérmicas por via oral. Uma vez que os opiáceos são utilizados, podem ser travados em segurança em qualquer altura, uma vez que a causa da dor cancerígena tenha sido controlada e a dor tenha desaparecido. A utilização a longo prazo de medicamentos contra a dor opiácea em doentes com dor de cancro pode exigir aumentos graduais da dose e pode ser retirada com sucesso quando a dor diminui, um fenómeno que deve ser distinguido do chamado “vício”. Contudo, a utilização de opiáceos para fins não médicos é uma forma de abuso de drogas, como a administração intravenosa repetida de grandes doses de opiáceos pelos utilizadores de drogas, o que pode levar à “dependência”, pelo que a utilização de injecções de alívio da dor em doentes ambulatórios é estritamente controlada pelo Estado. Mito 4 Os doentes dizem: usar analgésicos apenas quando estão a morrer. Os dados no estrangeiro mostram que o uso correcto de morfina prolonga a vida dos doentes com cancro porque: (1) a dor desaparece, (2) o sono melhora, e (3) o apetite e a aptidão física são melhorados. E o uso de opiáceos não se baseia na duração de vida esperada, mas no grau de dor. Se a dor cancerígena não for tratada eficazmente, não só a auto-estima do paciente é privada, como a dor constante causa frequentemente uma série de mudanças psicológicas tais como desespero, inquietação e irritabilidade, levando a um aumento da sensibilidade à dor e a uma maior deterioração do estado do paciente. 3. dor e alívio da dor O tratamento da dor causada pelo cancro não é tão simples como “tomar medicamentos e dar injecções”, é um processo científico, padronizado e sistemático. É um processo científico, padronizado e sistemático. Através de um tratamento sistemático, 80% dos sintomas da dor cancerígena podem ser resolvidos. O maior equívoco sobre a dor cancerígena entre as famílias dos pacientes é que quando a dor cancerígena ocorre, eles procuram “receitas secretas” ou medicamentos de alto preço, ou ouvem a introdução de outras pessoas de que tais medicamentos têm um bom efeito analgésico, pelo que estão ocupados a seguir a tendência e a comprá-los para serem usados. Este tipo de abordagem não é de todo eficaz. Há também muitos pacientes que acreditam que é normal ter dores com cancro e optam por sofrer em silêncio, sem sequer estarem dispostos a falar com as suas famílias sobre o assunto. Os especialistas sugerem que os doentes devem receber tratamento padrão da dor cancerígena juntamente com o tratamento do cancro desde o primeiro dia da descoberta do cancro. A dor cancerígena é apenas um sintoma grave, e o seu princípio básico de tratamento deve ser o tratamento tanto dos sintomas como da causa raiz, ou seja, tratar a dor cancerígena como sintoma e tratar o cancro como causa raiz, e tratar o sintoma proporciona as melhores condições para tratar a causa raiz, e os dois complementam-se para obter melhores efeitos terapêuticos. Entre os vários meios de tratamento da dor cancerígena, a terapia medicamentosa é o método mais básico, eficaz e comummente utilizado, que tem as vantagens de ser eficaz, de acção rápida, de baixo risco e de custo razoável, etc. Especialmente os doentes com dor cancerígena precoce e ligeira devem adoptar a terapia medicamentosa. Existe uma “terapia clínica em três fases” para a dor oncológica, na qual o médico tomará diferentes medidas de tratamento de acordo com o nível de dor do paciente. Quando este tratamento de alívio da dor atingir determinados padrões médicos, tais como a ausência de dor durante o sono, não mais do que três vezes por dia, ausência de dor das actividades diárias, etc., então o tratamento pode ser interrompido. No entanto, ao mesmo tempo, 10% dos doentes com dor cancerosa não podem ser curados ou o tratamento não é eficaz. Por exemplo, alguns pacientes têm metástases ósseas, enquanto outros têm uma causa demasiado complexa e têm dores intratáveis. O efeito do tratamento para tais pacientes não é óbvio. De acordo com o inquérito, os pacientes com dores cancerosas significativas têm o dobro da probabilidade de sofrer de ansiedade ou depressão do que os que não sofrem de dor. Verifica-se que os pacientes estão num estado relativamente livre de dor através do tratamento necessário para o alívio da dor, assegurando assim uma dieta normal, sono e actividades, o que pode aumentar a função física e a confiança na superação do tumor, e melhorar a eficácia do tratamento tumoral. Para pacientes com cancro avançado que perderam completamente a sua hipótese de tratamento tumoral, o tratamento da dor pode aliviar significativamente a sua dor e melhorar a sua qualidade de vida, permitindo-lhes mover-se mais confortavelmente para o fim das suas vidas. De facto, isto é equivalente a uma espécie de cuidados hospitalares. 4. analgésicos, dados em etapas, a tempo e conforme necessário. (1) Três etapas do programa de alívio da dor causada pelo cancro A dor ligeira causada pelo cancro é geralmente tolerável e pode levar uma vida normal e dormir basicamente sem perturbações, e deve ser tratada de acordo com a primeira etapa. Em princípio, devem ser tomados analgésicos anti-inflamatórios não esteróides orais. Comummente utilizados clinicamente: aspirina, dor anti-inflamatória, naproxeno, diclofenaco de sódio, loxoprofeno de sódio, etc. Actualmente, vários medicamentos estão disponíveis em várias formas de dosagem, tais como supositórios e formas de dosagem de libertação lenta, que são eficazes durante muito tempo, têm poucos efeitos secundários e são fáceis de aplicar. O tipo de medicamentos deve ser alterado frequentemente durante o tratamento para minimizar complicações gastrointestinais e reacções adversas. As dores moderadas do cancro são frequentemente persistentes, com perturbações do sono e perda do apetite. Os doentes com este tipo de dor devem receber analgésicos, mas, em princípio, deve ser adoptada uma transição gradual para o segundo passo, ou seja, os AINEs devem ser administrados juntamente com tramadol ou analgésicos opióides fracos, como a codeína. Os sedativos e hipnóticos podem ser administrados à noite. A prednisolona tem a vantagem de um rápido início de acção e é indicada para doentes com dores moderadas do cancro. Dor severa ou insuportável severa, com perturbações graves no sono e na dieta, dificuldade em dormir e aumento da dor à noite. Nesta altura, a utilização de analgésicos gerais e de analgésicos opióides fracos já não é eficaz no alívio da dor. A dor grave deve ser tratada com tratamento de segunda a terceira etapa, com o uso regular de analgésicos opiáceos fortes. A morfina é recomendada pela Organização Mundial de Saúde como o medicamento de eleição para as dores cancerosas graves por várias razões: ① A morfina está disponível na maioria dos países e regiões do mundo e é pouco dispendiosa. Pode ser administrada por uma variedade de vias, e pode ser administrada oralmente durante muito tempo com poucas complicações, e a dose pode ser aumentada quando não é eficaz. Quando a administração oral não é possível, pode ser utilizada a administração transretal, intramuscular, injecção subcutânea e gotejamento intravenoso. Tem um efeito analgésico na dor aguda, dor baça e dor visceral, e pode reduzir a ansiedade, tensão e outras reacções emocionais causadas pela dor, conseguir sedação e causar uma sensação de euforia e adormecer. A forma oral mais comummente utilizada é a Meclizina (comprimidos de libertação prolongada de sulfato de morfina) contendo 10 ou 30 mg de morfina por comprimido, uma vez a cada 12 horas, dependendo do grau de dor, idade e uso analgésico anterior, com alívio completo da dor durante 24 horas. Os comprimidos devem ser engolidos inteiros e não mastigados. Os efeitos adversos são principalmente náuseas, vómitos, obstipação e tonturas, com menos depressão respiratória do que com os comprimidos regulares de morfina, mas podem ser mais persistentes. A dependência física pode ocorrer, mas a dependência psicológica é rara. Os medicamentos da nova geração incluem: OxyContin (comprimidos de libertação controlada de hidrocloreto de oxicodona), 10mg equivalentes oralmente a 20mg de morfina oral. Manchas de fentanil: As manchas transdérmicas caracterizam-se pela capacidade de exercer os seus efeitos farmacológicos através da pele a um ritmo constante com muito pouca irritação cutânea. Após a primeira aplicação, as concentrações efectivas podem ser medidas no soro após cerca de 6-12 horas, atingindo um estado relativamente estável em 12-24 horas. Começando com uma pequena dose de 25 μg/h, os adesivos devem ser mudados de 3 em 3 dias. O penso deve ser aplicado numa área plana do tronco ou braço sem pêlos, não espelhada e não irradiada (dentro do campo de radioterapia), limpar e secar a pele e aplicar imediatamente após a abertura do penso, certificando-se de que o filme adere suave e firmemente à pele. Mude para outro adesivo quando renovar o seguinte. Pode haver efeitos adversos tais como tonturas, vómitos, obstipação, agitação, boca seca, dores abdominais, náuseas, perturbação do estômago, dificuldade em urinar, sonolência e transpiração excessiva. Tonturas e náuseas são mais comuns. Os pacientes individuais podem sentir comichão, dormência ou erupção cutânea localmente, que desaparecerá logo após a remoção do adesivo. (2) A escolha do modo de administração: uma análise caso a caso O princípio clínico da administração de medicamentos é evitar a injecção intramuscular se esta puder ser tomada por via oral e evitar a injecção intravenosa se esta puder ser administrada por via intramuscular. Os analgésicos devem também seguir este princípio, e ser administrados por via oral, se possível. No entanto, há também necessidade de análise caso a caso e flexibilidade de acordo com a situação real do paciente. Por exemplo, para alguns ataques agudos de dor, se o doente não puder tomar analgésicos orais, deve ser utilizada injecção intravenosa ou intramuscular, para que a dor possa ser aliviada rapidamente e o doente possa evitar sofrimento prolongado. Para pacientes com dores crónicas de cancro, não só é muito inconveniente administrar medicamentos por via intravenosa ou intramuscular durante muito tempo, como também traz novas dores ao corpo do paciente e a adesão do paciente não é boa. Administrar sempre o medicamento sob a orientação de um oncologista especializado. São necessários 5 pontos: oral, pontual, em etapas, e individualizado. Prestar atenção a detalhes específicos. (3) Tratamento analgésico para metástases ósseas Múltiplas metástases ósseas em vértebras e ossos ilíacos podem ser tratadas com infusão de cimento ósseo e terapia de cura para prevenir fracturas patológicas; os doentes com metástases ósseas podem também utilizar radioterapia para aliviar a dor, que é de acção rápida, tem poucos efeitos secundários e pode melhorar significativamente a qualidade de sobrevivência dos doentes. (4) Outros métodos Para pacientes que não podem ser aliviados pelos medicamentos acima mencionados, os seguintes métodos devem ser aplicados no hospital de forma atempada, incluindo: ① Bomba epidural contínua de solução analgésica, que é adequada para pacientes com dores cancerosas graves no hospital, para alcançar o efeito de analgesia económica e analgesia de qualidade. (2) Bombeamento intravenoso contínuo de solução analgésica; (3) Bloqueio nervoso periférico, intervenção de destruição nervosa e outras técnicas. O objectivo de tornar os doentes com cancro indolor pode ser plenamente alcançado.