A atresia intestinal congénita é uma das malformações gastrointestinais comuns em cirurgia neonatal, com uma incidência elevada de cerca de 1:5000, ligeiramente superior nos homens do que nas mulheres. Na última década, com o aperfeiçoamento das técnicas cirúrgicas e a rápida melhoria da monitorização e tratamento perioperatório, a taxa de sobrevivência aumentou significativamente.
Causas
Não existe uma conclusão definitiva sobre a etiologia da doença, excepto para a análise microscópica de possíveis causas, tais como poluição do ar, aditivos alimentares nocivos e infecções virais intra-uterinas.
Apresentação clínica
A apresentação clínica é típica de obstrução intestinal, com vómitos, distensão abdominal e defecação anormal após o nascimento. O início precoce e o grau de sintomas estão directamente relacionados com a localização da atresia. Vómitos frequentes podem levar à desidratação e pneumonia por aspiração, e o atraso prolongado levará inevitavelmente à perfuração intestinal, peritonite e septicemia, que se deteriorará rapidamente e acabará por levar à morte.
Diferenciação diagnóstica
Exame auxiliar
1, radiografia abdominal simples: exame de rotina, pode inicialmente determinar o local da atresia, a gravidade da lesão e o possível prognóstico.
2. imagem gastrointestinal: um exame com potencial para causar danos radiológicos, ainda amplamente utilizado em pequenas e médias cidades e hospitais não especializados com padrões médicos relativamente baixos. Pode claramente diagnosticar o local da lesão e é importante para o diagnóstico diferencial relevante.
3, ultra-sonografia abdominal: a ultra-sonografia desenvolveu-se rapidamente nos últimos anos e substituiu parcial ou completamente as funções de diagnóstico da imagiologia tradicional, tomografia e outros grandes instrumentos auxiliares. A ultra-sonografia é um método simples, com baixos requisitos de equipamento, forte objectividade e inofensivo para o corpo, mas requer que o ultra-sonografista tenha uma vasta experiência clínica e certas competências especializadas em anatomia cirúrgica.
Diagnóstico de doenças
O excesso de líquido amniótico e movimentos fetais anormais nas mães no final da gravidez devem ser levados suficientemente a sério. A ecografia pré-natal pode muitas vezes indicar patologia suspeita. O diagnóstico pode ser feito com referência aos resultados da ecografia pré-natal e aos sinais cirúrgicos óbvios presentes após o nascimento, combinados com os sintomas típicos de vómitos, incapacidade de alimentação, distensão abdominal e ausência de produção normal de fezes fetais após o nascimento, e a maioria das investigações acessórias necessárias, tais como película abdominal lisa, ecografia abdominal e imagens gastrointestinais.
Diagnóstico diferencial
Existem relativamente poucas outras doenças com sintomas semelhantes à atresia congénita, e devem ser diferenciadas da distensão abdominal funcional e do vómito na medicina interna. O megacólon cólico total congénito comum, estenose intestinal congénita e outras obstruções intestinais completas e mecânicas também podem causar manifestações clínicas semelhantes e precisam de ser diferenciadas.
Tratamento
Uma vez estabelecido o diagnóstico da atresia intestinal, a cirurgia deve ser realizada o mais rapidamente possível para garantir a segurança, caso contrário pode levar à perfuração intestinal e eventualmente à peritonite, choque tóxico e falência de múltiplos órgãos.
Há muitas abordagens e métodos cirúrgicos utilizados tanto no país como no estrangeiro, mas o objectivo final é reconstruir o tracto digestivo e restaurar a patência do intestino. Combinado com a situação específica da China (como a acessibilidade económica, pensamento tradicional, etc.), o princípio da cirurgia é realizar uma cura cirúrgica única, na medida do possível.
1.Intestinal ressecção e anastomose: O canal intestinal onde a lesão atrésica está localizada é removido durante a cirurgia, e a extremidade proximal da atresia é ressecada adequadamente de acordo com o grau de dilatação e a espessura e elasticidade da parede intestinal, geralmente com um comprimento de ressecção de cerca de 10-20 cm.
2. enterostomia de uma fase: O tubo intestinal distal da atresia está pouco desenvolvido e pode estar funcionalmente prejudicado: por exemplo, a atresia intestinal devido à peritonite de mecónio; as alterações do cólon fetal devido ao íleo distal e à atresia do cólon devem ser operadas por fases, e a localização da enterostomia de uma fase deve ser escolhida cuidadosamente para evitar desidratação e distúrbios electrolíticos devido a diarreia pós-operatória.
3. colocação extra-intestinal fase I: para pacientes com atresia mais elevada, perfuração intestinal, muitas complicações noutros sistemas de órgãos, condições críticas, etc., que não podem tolerar cirurgia radical única ou que são demasiado arriscados para a cirurgia de anastomose fase I, a colocação extra-intestinal deve ser realizada de forma decisiva para encurtar o tempo cirúrgico, reduzir os ataques cirúrgicos, evitar a contaminação cirúrgica e salvar vidas primeiro. Após a cirurgia, o paciente deve ser novamente operado dentro de 3-7 dias para realizar anastomose intestinal ou enterostomia formal.
4, ressecção intestinal anastomose “d”: a cirurgia descobriu que as condições intestinais do próprio paciente não são boas, o cirurgião não está seguro de uma fase de anastomose, suspeita de fístula anastomótica pós-operatória ou estenose anastomótica grave, pode usar a anastomose “d”, alta geral Uma anastomose “d” invertida é utilizada para alta atresia, onde a fístula da parede abdominal pode ser colocada para drenar o canal intestinal proximal dilatado para reduzir a pressão intestinal e assegurar um ambiente de cura para a anastomose, permitindo ao mesmo tempo a oportunidade de nutrição intra-enteral através da canulação da fístula;
A baixa atresia é adequada para uma anastomose “quadrada”, que pode substituir parcialmente a função da enterostomia sem causar distensão abdominal grave no caso de estenose anastomótica ou disfunção do intestino distal. A anastomose “ding” pode ser fechada electivamente, geralmente em ciclos de 1-3 meses, após uma recuperação satisfatória e se a fístula não for preservada.
Prognóstico
A maioria dos pacientes tem um prognóstico satisfatório, com um curto período de recuperação que permite a ingestão normal de leite, ganho de peso e crescimento normal para a sua idade.
Um pequeno número de pacientes pode ter estenose da anastomose cirúrgica, vómitos de graus variados após a cirurgia, aumento de peso ou mesmo perda de peso, desidratação crónica e perturbação electrolítica se os sintomas persistirem durante muito tempo, desidratação crónica e perturbação electrolítica, e reanastomose com ressecção da anastomose original se o tratamento conservador for ineficaz.
Os pacientes com atresia intestinal são mais lentos a recuperar da função intestinal pós-operatória do que outras cirurgias gastrointestinais, com uma recuperação completa que demora pelo menos 1-2 meses. Nutrição.
Os doentes com atresia intestinal congénita devem ser vistos cedo, numa idade jovem, com baixo peso corporal e tecidos e órgãos delicados, e a cirurgia é delicada e difícil.