O número de abortos na China é superior a 13 milhões por ano, sendo que até 50% deles são abortos repetidos. Juntamente com a influência de vários anúncios irresponsáveis ao aborto, muitos adolescentes estão ainda mais alheios aos danos que o aborto pode causar à sua saúde e às suas futuras famílias, e até usam o aborto como meio de contracepção. Os especialistas advertem que as mulheres que fazem mais de três abortos repetidos terão uma taxa de complicações superior a 34,62% e até mesmo o perigo a longo prazo de comprometer a fertilidade, resultando em infertilidade secundária. Que tipo de contracepção escolheria? O aborto é perigoso para a saúde da mulher, pelo que é da responsabilidade conjunta de homens e mulheres escolher um método contraceptivo apropriado, seguro e eficaz para evitar gravidezes indesejadas. De acordo com as últimas estatísticas das agências oficiais na China, em 2006, os métodos contraceptivos utilizados pelos casais casados em idade fértil na China ainda eram principalmente medidas de acção prolongada. A proporção dos que tomavam o dispositivo intra-uterino (DIU), esterilização feminina e masculina era de 87,2%, e a proporção dos que tomavam preservativos era de 10,0%. Segundo informações publicadas pelas Nações Unidas em 2014, 16,3% dos americanos escolhem a contracepção farmacêutica, e quase 40% dos franceses e alemães fazem-no, enquanto apenas 1,2% das pessoas na China escolhem a contracepção farmacêutica. Porque é que os europeus e os americanos preferem os contraceptivos orais? Desde a sua introdução na década de 1960, a pílula contraceptiva oral tem sido utilizada por mais de mil milhões de mulheres em todo o mundo e a sua segurança e eficácia têm sido bem estabelecidas. De acordo com informações publicadas pela Organização Mundial de Saúde (OMS), a taxa anual de insucesso dos contraceptivos orais combinados é de aproximadamente 0,3%, se utilizados estritamente como requerido. Isto é mais fiável do que a ejaculação in-vitro, a datação segura e mesmo a contracepção com preservativo. A pílula é mais acessível a mulheres independentes porque não requer cirurgia do que o DIU igualmente eficaz e porque é um método de contracepção liderado por mulheres. A pílula funciona directamente no processo de ovulação, sem qualquer interferência com o acto sexual em si, permitindo que tanto homens como mulheres se divirtam ao máximo. A ausência de ovulação também elimina a possibilidade de gravidez ectópica (ou seja, “gravidez ectópica”) e é, portanto, mais adequada para mulheres com um historial de gravidez ectópica. A pílula combinada contraceptiva oral de curta duração também regula o ciclo menstrual, melhora a dismenorreia e ajuda a prevenir o desenvolvimento de cancros ovarianos e endometriais. A pílula é coberta por seguros de saúde em alguns países europeus e americanos, o que a torna o contraceptivo de eleição. As pílulas contraceptivas de acção curta, longa e de emergência são indistinguíveis. Com uma longa história e muitos produtos, muitas pessoas estão confusas acerca da diferença entre pílulas contraceptivas de acção curta, longa e de emergência, pensando que enquanto forem pílulas contraceptivas são prejudiciais para o corpo. De facto, a pílula de acção curta é a forma convencional de contracepção recomendada por obstetras e ginecologistas, e não só é inofensiva mas também benéfica para a saúde da mulher, especialmente na terceira e quarta gerações. Quando nos referimos à “pílula” estamos geralmente a referir-nos à pílula contraceptiva oral combinada de curta duração (pílula contraceptiva de curta duração, COC), e os efeitos benéficos descritos acima só estão disponíveis com a pílula de curta duração. A pílula contraceptiva de curta duração contém tanto doses baixas de estrogénio como uma pequena quantidade de progestina, e baseia-se no princípio de que a pílula simula os níveis hormonais sexuais do corpo no momento da gravidez, de modo que o sistema nervoso assume que o corpo está grávida e dá aos ovários uma pausa. Como forma reversível de contracepção, a pílula pode ser usada no mês seguinte para conceber, tornando mais fácil ajustar o seu plano de gravidez. Ao contrário dos contraceptivos de acção curta, que precisam de ser tomados diariamente, os contraceptivos de acção longa foram desenvolvidos no passado por conveniência e podem ser utilizados durante cerca de um mês de cada vez. Há um aumento da incidência de coágulos de sangue. Além disso, se a utente quiser engravidar, precisa de deixar de tomar a pílula durante mais de seis meses, o que é mais problemático e está, portanto, a ser gradualmente eliminado. A pílula contraceptiva de emergência é uma “pílula de arrependimento” tomada para evitar gravidez indesejada após sexo desprotegido ou falha de contracepção. Existem muitos tipos diferentes de contraceptivos de emergência, incluindo preparações de mono-progesterona como o Yutin (levonorgestrel), que contém cinco vezes a quantidade de progestina como contraceptivos de acção curta. Para além de reacções adversas pesadas como náuseas, vómitos e hemorragias vaginais irregulares, os contraceptivos de emergência como o levonorgestrel e a mifepristona são muito perturbadores do ciclo menstrual e podem ser prejudiciais para o corpo. A pílula contraceptiva de emergência deve, portanto, ser usada apenas como medida correctiva e não como um método contraceptivo regular. Nem todas as hormonas são nocivas: eliminação de conceitos errados sobre contraceptivos orais Os principais ingredientes da pílula são estrogénio e progestina, e muitas pessoas têm medo da palavra “hormona”. A quantidade normal de glicocorticóides no corpo vem das glândulas supra-renais, e a pequena quantidade de glicocorticóides que são normalmente segregados desempenham um papel importante na manutenção do metabolismo humano e são indispensáveis. Grandes doses de glicocorticóides, quando aplicadas adicionalmente ao corpo, têm efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores e são utilizadas para tratar nefrite e outras doenças imunitárias reumáticas. Glucocorticoides de longa duração e de alta dose têm sido associados a efeitos secundários tais como obesidade, faces em lua cheia, estrias cutâneas, úlceras de estômago e osteoporose. As hormonas nos contraceptivos orais são hormonas sexuais, que actuam de forma completamente diferente dos glicocorticóides, e em doses muito pequenas a níveis semelhantes à quantidade de hormonas naturalmente segregadas pelo corpo humano, imitando o estado natural e o ritmo do corpo, e portanto não têm os efeitos secundários acima mencionados. Benefícios para além da contracepção… Para além da contracepção e dos efeitos de regulação menstrual e prevenção do cancro que a acompanham, os contraceptivos orais também podem complementar o tratamento de uma série de outras condições relacionadas com a endócrina. Estudos demonstraram que 2-7% das mulheres sofrem de acne, queda de cabelo, hirsutismo e outras condições causadas por andrógenos elevados. Estas mulheres podem já ter síndrome do ovário policístico (PCOS), a forma mais comum de síndrome hiperandrogénica nas mulheres, que se caracteriza por manifestações hiperandrogénicas tais como acne, queda de cabelo e hirsutismo, bem como manifestações de resistência à insulina tais como obesidade, acantose nigricans, glicose sanguínea elevada e lípidos, e infertilidade devido a menstruação esporádica ou irregular. Para além das mulheres com suspeita clínica de diagnóstico de PCOS, há também algumas pacientes que apresentam apenas acne. Pensa-se agora que a acne feminina, especialmente a acne de início tardio com mais de 24 anos, está associada ao hiperandrogenismo. Um terço dos doentes tem níveis sanguíneos elevados de andrógenos (testosterona) e o restante pode estar associado a baixos níveis sanguíneos de proteínas de ligação ao andrógeno (levando a níveis elevados de andrógeno livre) ou a uma sensibilidade excessiva das unidades sebáceas dos folículos capilares à resposta ao andrógeno. Em alguns pacientes que se encontram em stress crónico ou permanecem acordados até tarde da noite, os andrógenos nos seus corpos podem ser derivados da desidroepiandrosterona, que é produzida pelo córtex adrenal. Portanto, para além das modificações no estilo de vida (controlo da ingestão calórica, exercício aeróbico, regularidade, relaxamento mental), a diminuição dos níveis de andrógeno é muito importante no tratamento da acne feminina. Os novos contraceptivos orais, tais como Daimler-35 (Diane-35) e Yasmin, que contêm um componente de progestina com actividade anti-androgénica, são agora uma das opções de tratamento com clara eficácia, bem como provas clínicas para apoiar condições elevadas relacionadas com andrógenos, tais como acne ligeira a moderada e síndrome do ovário policístico (PCOS) nas mulheres [5]. Resultados clínicos clinicamente significativos para a acne feminina podem ser alcançados apenas com contraceptivos orais, ou em combinação com antimicrobianos tópicos e retinóides tópicos, após 3-6 meses de tratamento. Os contraceptivos orais podem ser utilizados por pessoas normais para contracepção de rotina e são certamente muito seguros para uso em pessoas que sofrem de acne. Todas as pessoas são adequadas para contraceptivos orais? Embora a pílula seja boa, não é adequada tanto para homens como para mulheres. Em primeiro lugar, não pode ser tomada por homens para produzir um efeito contraceptivo, nem pode tratar a acne masculina (já houve casos de homens com tendência para a acne na clínica que viram a pele da sua irmã à espera refinar depois de tomarem a pílula e saltaram para a oportunidade de a experimentar ……). Para as mulheres, embora a pílula seja segura, existem grupos específicos de pessoas que precisam de ser escolhidas cuidadosamente. Estudos têm descoberto que para não fumadores, a pílula é segura, enquanto que para fumadores, a pílula pode amplificar os efeitos cardio-vasculares nocivos do fumo. Os contraceptivos também têm um ligeiro efeito de aumento da tensão arterial e, portanto, precisam de ser usados com cautela em pessoas com tensão arterial elevada. No que diz respeito a eventos trombóticos, embora se pense que a pílula aumenta o risco de eventos trombóticos venosos em geral, a incidência é muito baixa e significativamente inferior à incidência de eventos trombóticos em mulheres durante a gravidez ou o parto. Os utilizadores mais velhos são aconselhados a estar atentos a eventos trombóticos venosos. Procure aconselhamento médico se sentir dores de cabeça, dores no peito, dores abdominais, dores nas pernas, inchaço nas pernas e desconforto ocular enquanto toma a pílula. Como tomar contraceptivos orais, está pronto? Como os contraceptivos orais imitam o ritmo fisiológico normal do corpo humano, são utilizados num ciclo mensal e cada embalagem completa da pílula é uma dose mensal. A pílula é normalmente tomada a partir do primeiro dia do ciclo menstrual e é descontinuada durante 1 semana após 3 semanas de uso contínuo. Recomenda-se geralmente que os utilizadores tomem a pílula a uma hora regular do dia (por exemplo, antes de acordar ou de ir para a cama), a fim de manter os níveis sanguíneos estáveis e evitar doses perdidas, e que só tomem a pílula uma vez por dia. A pílula é teoricamente eficaz no mesmo mês em que se toma, mas se é a primeira vez que se toma a pílula, recomenda-se ainda o uso de preservativos durante os primeiros sete dias para prevenir a ovulação acidental. Algumas mulheres podem sentir desconforto a curto prazo no início da pílula, tais como reacções de início de gravidez, devido aos efeitos da progesterona na pílula. Além disso, algumas mulheres podem sofrer hemorragias vaginais irregulares, na maioria das vezes após a falta de uma dose da pílula. A maior parte destas reacções desaparecem com o tempo na pílula. Além disso, os contraceptivos orais não fornecem protecção contra doenças sexualmente transmissíveis em pessoas que não têm parceiros sexuais regulares. Neste caso, os preservativos são uma forma mais apropriada de contracepção.