A excisão e o agrafamento da ansa supra-hemorroidária (PPH) é uma técnica para o tratamento de hemorróidas com prolapso grave. Apresenta as vantagens de uma menor dor e de um período de hospitalização mais curto do que os métodos tradicionais, mas também apresenta certas complicações como o inchaço anal e a estenose anastomótica. Este facto deve-se, em grande parte, à remoção circunferencial de demasiada mucosa. A excisão selectiva da mucosa supra-hemorroida (TST) é um método de remoção selectiva da mucosa supra-hemorroida anastomosada de acordo com a distribuição do núcleo, a fim de reduzir o traumatismo e as complicações. A TST tem as mesmas vantagens que a cirurgia tradicional de HPP: (1) cura ou alteração significativa dos sintomas pré-operatórios; (2) tempo operatório médio curto de 8-12 minutos; (3) regresso rápido ao trabalho normal; (4) poucas complicações pós-operatórias, geralmente poucas complicações graves; (5) ausência de recorrência de hemorróidas num curto período de tempo. A TST tem vantagens que não se encontram na HPP convencional: (1) A utilização de um anoscópio especial com uma janela de circuito aberto expõe apenas a mucosa supra-hemorroidária na área hemorroidária doente, permitindo assim a excisão selectiva da mucosa supra-hemorroidária; (2) A preservação da ponte mucosa entre as hemorróidas e a mucosa normal na área hemorroidária assintomática, reduzindo consideravelmente o número de agrafos de titânio, evitando a criação de cicatrizes circulares e prevenindo eficazmente a estenose anal; (3) O procedimento preserva a almofada anal e o epitélio da ATZ (3) Este procedimento preserva a almofada anal e o tecido epitelial da ATZ, pelo que não há traumatismo cirúrgico nesta área e é removida menos mucosa supra-hemorroida, proporcionando ao canal anal um bom reflexo de defecação e um controlo intestinal fino após a cirurgia. Também reduz, em certa medida, o desconforto e a urgência pós-operatória. A conceção da TST baseia-se em conceitos modernos de hemorróidas e de tratamento minimamente invasivo. Os mecanismos incluem: (1) excisão selectiva da mucosa e da submucosa nos últimos 3 cm do reto acima da hemorroida, com uma única anastomose, permitindo que o tecido hemorroida seja levantado e reposicionado na sua posição original; (2) remoção completa do fornecimento de sangue da artéria rectal inferior, o que reduz significativamente a congestão e a hipertrofia das hemorróidas (3) A almofada anal é levantada e reposicionada, restaurando a anatomia normal da área do canal anal e permitindo que os músculos do pavimento pélvico regressem gradualmente à sua função normal. Uma vez que o tecido da almofada anal é preservado ao máximo, a anatomia e a estrutura do tecido da área do canal anal são mantidas intactas e não há incisão na área perianal, que é rica em terminações nervosas sensoriais, teoricamente a TST não só é uma melhor solução para o problema da dor após a cirurgia das hemorróidas, como também é uma técnica minimamente invasiva que pode minimizar complicações como o inchaço anal, a sensação residual do intestino e a estenose anastomótica associada à cirurgia tradicional da HPP. TST (1) Preparação intestinal pré-operatória, anestesia lombar ou intra-sacral, posição de dobragem em decúbito ventral e desinfeção perineal de rotina e colocação de toalhas. (2) Escolher um anoscópio adequado de acordo com o número e o tamanho das hemorróidas Um anoscópio de abertura única para uma única hemorroida; anoscópios de duas aberturas para duas hemorróidas; anoscópios de três aberturas para três hemorróidas. (3) Após uma dilatação moderada, inserir o anoscópio, retirar o tubo interno e rodar o anoscópio de modo a que a mucosa da hemorroida a remover fique dentro da janela de abertura. (4) No caso de uma hemorroida única, os fios de sutura submucosos são colocados 3-4 cm acima da hemorroida; no caso de duas hemorróidas, podem ser colocados dois fios de sutura mucosos separadamente ou ambos podem ser fechados com uma única sutura; no caso de três hemorróidas, pode ser colocado um pacote de sutura segmentar ou, no caso de hemorróidas grandes com prolapso grave, é possível uma tração com dois pacotes de fios. As suturas devem ser colocadas apenas na mucosa e na submucosa para evitar lesões na musculatura. (5) Desaparafusar a peça de cauda da embraiagem de anastomose no sentido contrário ao dos ponteiros do relógio e, depois de a cabeça da embraiagem de anastomose ter sido completamente desacoplada do corpo, inserir a cabeça da embraiagem de anastomose no expansor do ânus, apertar o cordão em bolsa à volta da haste central e dar um nó na sutura através da haste do expansor de sutura para expulsar a sutura do orifício lateral do corpo da embraiagem de anastomose e continuar a tração. O ponteiro na janela anastomótica indica a entrada no campo de tiro. As mulheres casadas são verificadas quanto à presença de pontos na parede vaginal posterior. A segurança do corpo é ligada, o disparo é efectuado e o corte e a anastomose são concluídos. Depois de manter o corpo da anastomose no lugar por 30 s, a anastomose é retirada afrouxando o arremate 3~voltas no sentido anti-horário. (6) Observar a anastomose: se houver uma ponte de sutura entre as duas anastomoses, esta pode ser cortada diretamente; as duas extremidades elevadas são fixadas separadamente e depois duplamente ligadas com um fio de seda “7”. Se houver hemorragia ativa, é aplicada uma sutura “8” para estancar a hemorragia. A amostra é examinada e enviada para exame patológico. O conceito de “preservar o máximo de tecido normal possível” é um conceito importante em cirurgia e aplica-se também ao tratamento das hemorróidas. A TST é certamente uma boa opção para o tratamento das hemorróidas.