Nos últimos anos, com os avanços das técnicas e instrumentos endoscópicos, a dissecção endoscópica submucosa (DSE) para lesões superficiais da mucosa gastrointestinal pode frequentemente alcançar resultados semelhantes aos da cirurgia, com as vantagens de ser minimamente invasiva, não alterando a estrutura do tracto gastrointestinal, evitando os riscos da cirurgia e reduzindo a qualidade de vida pós-operatória. A ESD é um tratamento rentável, seguro e fiável para lesões superficiais do tracto digestivo. Vantagens e indicações para o tratamento da ESD A vantagem do tratamento da ESD é que permite a remoção completa do tecido tumoral sem intervenção cirúrgica, com a limitação de que a dissecção dos gânglios linfáticos não pode ser realizada ao mesmo tempo. As indicações actualmente aceites para ESD incluem adenocarcinoma diferenciado sem ulceração confinada à camada mucosa, adenocarcinoma diferenciado com ulceração confinada à camada mucosa mas com menos de 3 cm de extensão, e adenocarcinoma diferenciado com camada submucosa superficial (SM1) com menos de 3 cm de extensão. Eficácia Taxas elevadas de ressecção completa (92%-97%) e de ressecção completa (73,6%-94,7%) podem ser alcançadas para o cancro gástrico precoce, com taxas de sobrevivência global de 5 anos e de sobrevivência a 5 anos da doença de 96,2%-97,1% e 100% respectivamente. As taxas de sobrevivência de 5 anos para ESD esofágica foram de 100% e 85% para aqueles com lesões confinadas ao epitélio ou à lâmina propria da mucosa e aqueles com lesões que se infiltram mais profundamente do que a lâmina propria da mucosa, respectivamente. As taxas de ressecção completa e de ressecção curativa para ESD colorrectal foram de 82,8% e 75,5%, respectivamente. Avaliação dos riscos Os principais riscos do tratamento da ESD incluem hemorragia, perfuração e dor. A hemorragia é a complicação mais comum, sendo a hemorragia intra-operatória a mais comum. No estômago, por exemplo, os investigadores descobriram que a hemorragia intra-operatória era mais comum no terço superior do estômago; a hemorragia retardada ocorreu frequentemente 0-30 dias após a cirurgia com vómitos de sangue ou fezes negras, principalmente relacionados com o tamanho e localização da lesão. A taxa de perfuração em ESD gástrico varia de 1,2% a 9,7%, mesmo em centros de tratamento bem estabelecidos, e pode ser fechada por grampos metálicos. A taxa de perfuração para ESD esofágica é de 0-6%, a taxa de hemorragia pós-operatória é quase 0% e a taxa de recorrência local é entre 0,9% e 1,2%. A EDS colorrectal teve uma taxa de perfuração de 4,7%, uma taxa de hemorragia pós-operatória de 1,5% e uma taxa de recidiva local de 1,2%. A ocorrência de complicações de ESD está relacionada com o estado do paciente, a habilidade e experiência do operador, e o estado do equipamento e dos instrumentos. Idade avançada, anomalias de coagulação, imunossupressão, funções hepáticas e renais gravemente afectadas, e outras comorbilidades cardiopulmonares aumentarão o risco de ESD. As primeiras 24 horas após a operação são o tempo mais provável para a ocorrência de complicações e devem ser acompanhadas de perto para detectar alterações nos sintomas e sinais. Se houver dor inexplicável no peito ou abdominal, a fluoroscopia do tórax e abdominal, a ecografia ou a TAC devem ser realizadas prontamente. Se houver suspeita de hemorragia traumática, recomenda-se uma intervenção endoscópica precoce para encontrar o local da hemorragia e pará-la. Se a perfuração intra-operatória for uma complicação, aspirar o gás e líquido da cavidade digestiva, fechar endoscopicamente a perfuração, reduzir a pressão gastrointestinal pós-operatória, dar um tratamento de jejum e anti-inflamatório, e observar de perto os sinais torácicos e abdominais. Antibióticos pós-operatórios e agentes hemostáticos devem ser utilizados para prevenir infecções mediastinais, retroperitoneais ou peritoneais livres em redor da ferida cirúrgica e possíveis infecções sistémicas pós-operatórias, especialmente em casos de cirurgia extensiva, longa duração da operação, injecções submucosais repetidas resultando em edema inflamatório circundante, ou possíveis complicações de perfuração gastrointestinal. A avaliação pré-operatória deve ser realizada em casos de ESD extensa, longo tempo de operação e possível perfuração de IG, especialmente em lesões colorrectais, onde os antibióticos profiláticos podem ser considerados. Acompanhamento pós-operatório Para pacientes com lesões pré-cancerosas, a endoscopia deve ser realizada uma vez no primeiro e segundo ano após a ESD, e de três em três anos a seguir. Para pacientes com cancro precoce, o acompanhamento endoscópico regular é realizado aos 3, 6 e 12 meses após ESD, juntamente com indicadores tumorais e imagiologia; para aqueles sem lesões residuais ou recorrentes, o acompanhamento é realizado uma vez por ano após a cirurgia; para aqueles com lesões residuais ou recorrentes, o tratamento endoscópico ou ressecção cirúrgica adicional é continuado conforme apropriado.