As massas submucosas no tracto gastrointestinal superior são doenças gastrointestinais comuns, na sua maioria lesões benignas, sendo comuns os tumores musculares lisos. No entanto, para massas submucosas maiores (>2,0 cm de diâmetro), deve-se ter o cuidado de as diferenciar das lesões malignas, tais como sarcoma muscular liso e tumores mesenquimais malignos, sendo importante um diagnóstico pré-operatório claro para a escolha de tratamento e prognóstico do doente. O ultra-som endoscópico tem vantagens óbvias na determinação do tamanho e natureza das massas submucosas, porque pode realizar ultra-sons directamente no tracto gastrointestinal, excluindo a influência do gás intestinal e do osso, mas o seu diagnóstico de tumores malignos submucosos no tracto gastrointestinal ainda carece de critérios uniformes[1]. Esclarecemos ainda o EUS para a determinação de massas submucosas maiores, comparando os resultados do ultra-som endoscópico pré-operatório com a patologia pós-operatória num estudo retrospectivo. O significado clínico da EUS na determinação da benignidade e malignidade de massas submucosas maiores foi ainda mais esclarecido através da comparação dos resultados de ultra-sons endoscópicos pré-operatórios com a patologia pós-operatória, num estudo retrospectivo. As principais manifestações clínicas dos 32 pacientes foram o desconforto epigástrico, a plenitude e outros sintomas dispépticos, lesões do esófago manifestadas como disfagia e sensação de corpo estranho, e quatro casos manifestados como hemorragia gastrointestinal superior. Verificou-se que todos os 32 pacientes tinham grandes massas submucosas (>2 cm de diâmetro) no tracto gastrointestinal superior após gastroscopia de rotina, incluindo 15 homens e 17 mulheres, com 33-78 anos, com uma idade média de (56±10,3) anos. 24 deles foram operados após exame EUS, e 8 pacientes que não foram operados foram acompanhados durante 1 a 3 anos após o exame. 1.2 Aparelhagem e métodos Foram utilizados um gastroscópio PENTAX EPM-3300 de dupla braçadeira e uma sonda de micro-sons de alta frequência Fujino SP-70 com uma frequência de 7,5 MHz ~20 MHz para realizar o exame endoscópico por ultra-sons das massas submucosas (>2 cm de diâmetro) no tracto gastrointestinal superior detectadas pela gastroscopia convencional. A injecção intramuscular de Valium 10mg e Scopolamine 10mg actua como sedação e reduz a motilidade gastrointestinal. A lesão é digitalizada por injecção de água, começando com o tecido normal que envolve a lesão e terminando com a parte central da lesão, descrevendo a localização da lesão, se a ecogenicidade interna é homogénea, se as margens são claras e a morfologia da superfície, medindo o tamanho da lesão e determinando a sua origem. Os resultados do exame foram comparados com os resultados patológicos dos espécimes ressecados pós-operatórios para determinar a exactidão, sensibilidade e especificidade da EUS no diagnóstico de massas gastrointestinais superiores benignas e malignas submucais. 2. resultados Todos os exames foram concluídos com sucesso sem complicações. As lesões localizavam-se no esófago em 5 casos, o fundo em 14 casos, o corpo do estômago em 10 casos e o seio em 3 casos. Todos os 32 casos de grandes tumores submucosos tiveram origem na quarta camada da parede do canal GI, ou seja, a lâmina propria, e apresentaram-se como ocupações hipoecóicas delimitadas. O diâmetro médio era de 3,6 cm, variando de 2,0 cm a 7,8 cm. 10 casos apresentavam úlceras na superfície das massas, enquanto que os restantes tinham superfícies lisas. Houve 24 casos cirúrgicos, e os achados patológicos pós-operatórios foram benignos em 13 casos, incluindo 8 casos de tumor muscular liso e 5 casos de tumor mesenquimal benigno; 11 casos de lesões malignas, incluindo 6 casos de sarcoma muscular liso, 3 casos de tumor mesenquimal maligno e 2 casos de carcinoma metastático (escamoso e adenocarcinoma, respectivamente). Entre os pacientes cirúrgicos, a EUS diagnosticou lesões malignas em 13 casos e lesões benignas em 11 casos. Em comparação com os achados patológicos pós-operatórios, a precisão diagnóstica global da EUS para massas submucosas benignas e malignas foi de 83,3% (20/24), e a precisão diagnóstica da EUS para tumores benignos e malignos foi de 90,9% (10/11) e 76,9% (10/13), respectivamente. A sensibilidade da EUS para o diagnóstico de lesões malignas foi de 90,9% (10/11) e a especificidade de 76,9% (10/13). Além disso, oito casos de EUS diagnosticados como lesões benignas sem cirurgia foram acompanhados durante 1 a 3 anos, e não foram encontradas alterações significativas nas lesões em análise. 3) As massas submucosas de discussão no tracto gastrointestinal superior são doenças comuns do tracto digestivo, que aparecem como tumores com uma cobertura mucosa lisa na superfície sob gastroscopia. A maioria dos tumores submucosais do tracto gastrointestinal são tumores mesenquimais, tumores mesenquimais que ocorrem na parede muscular do estômago e intestinos e são compostos por células fusiformes e epitélioides [2], sendo os CD34 e CD117 o fenótipo imuno-histoquímico característico. O tumor ocorre frequentemente no estômago e é na sua maioria benigno, sendo comuns os tumores diferenciados do músculo liso. Contudo, em massas submucosas maiores (>2,0 cm de diâmetro), deve ter-se o cuidado de diferenciá-las do sarcoma muscular liso e dos tumores mesenquimais malignos. A benignidade do tumor é julgada principalmente com base no tamanho do tumor, na fase de divisão nuclear e na infiltração e metástase do tumor. A determinação da benignidade do tumor baseia-se no tamanho, fase de divisão nuclear e metástase da infiltração do tumor. O diagnóstico de tumores submucosais no tracto gastrointestinal superior não tem manifestações clínicas específicas e a maioria deles são encontrados incidentalmente durante a gastroscopia geral. . O exame pré-operatório da EUS para o diagnóstico inicial de benignidade e malignidade tumoral é um guia importante para a determinação de um plano de tratamento mais racional na próxima etapa[4-5] . Durante o exame EUS, para além da medição precisa do diâmetro da lesão, o limite e a ecogenicidade interna da lesão devem ser repetidamente digitalizados para verificar se existem estruturas anecóicas ou hiperecóicas no interior da lesão. Os bordos não são claros e infiltram-se no tecido circundante. O nosso grupo de controlo mostrou que a precisão da EUS na determinação de tumores malignos submucos >2cm de diâmetro era de 76,9%, com uma sensibilidade de 90,9% e uma especificidade de 76,9%. As principais características de imagem EUS das massas submucosas benignas são: superfície lisa sem ulceração, <3cm de diâmetro, estrutura hipoecóica uniforme no interior e envelope hiperecoico bem definido em torno da periferia. Com base neste critério e na comparação de resultados patológicos pós-operatórios, a precisão da EUS na determinação de tumores submucososos benignos foi de 90,9%. Além disso, alguns cancros metastáticos do tracto gastrointestinal superior podem também apresentar-se como massas submucosas, e deve ter-se o cuidado de as diferenciar. Neste estudo, oito pacientes diagnosticados com lesões benignas por EUS e não tratados com cirurgia foram acompanhados durante mais de um ano, e verificou-se que todos eles não tiveram alterações significativas nas suas lesões ao reexaminar a EUS, indicando que os tumores submucos benignos do tracto gastrointestinal superior crescem lentamente e não são propensos a alterações malignas, e podem ser observados durante o acompanhamento a longo prazo. As indicações de EUS destinam-se principalmente a determinar a origem e natureza dos tumores submucosos no tracto gastrointestinal; a determinar a profundidade da invasão e metástase linfonodal de tumores malignos no tracto gastrointestinal superior; a diagnosticar lesões benignas e malignas em órgãos extra-muros do tracto gastrointestinal (canal biliar comum, mediastino, pâncreas, etc.) e várias doenças que requerem a intervenção de EUS. As contra-indicações são as mesmas que para a gastroscopia geral. O funcionamento do endoscópio é basicamente semelhante ao de um endoscópio normal. O principal método de acesso ao alvo com a sonda é o método de enchimento de água sem gás, que envolve a aspiração de gás do estômago e o varrimento da borda da lesão em direcção ao centro. O doente é autorizado a comer uma hora após o exame. Embora a precisão da EUS na determinação da benignidade e malignidade dos tumores submucosos seja elevada e tenha um significado clínico importante, a classificação das massas benignas e malignas pela EUS ainda carece de critérios específicos, especialmente a especificidade do diagnóstico de lesões malignas ainda precisa de ser melhorada. 3 casos neste grupo que foram mal diagnosticados como malignos mostraram características típicas de imagem maligna sob EUS, com a acumulação de experiência clínica e aspiração endoscópica por ultra-sons de agulha fina A precisão da EUS combinada com a citologia de aspiração fina da agulha na determinação da benignidade e malignidade dos tumores submucosos será ainda melhorada com a acumulação de experiência clínica e a promoção da citologia de aspiração fina da agulha guiada por ultra-sons endoscópicos (EUS-FNA).