A maioria dos medicamentos utilizados durante a gravidez é considerada segura ou alguns não podem ser explicados de forma clara devido a informações limitadas. Não recomendo que as mulheres grávidas desistam tão facilmente dos seus bebés por não saberem que estão a tomar medicamentos durante a gravidez. As razões são as seguintes! Estudos teratogénicos: sabemos muito pouco Existem muito poucos medicamentos que são claramente teratogénicos porque não é possível dispor de informações sobre a utilização de todos os medicamentos durante a gravidez. Também é difícil resumir esta informação porque alguns defeitos não são necessariamente aparentes na altura do nascimento do feto. Por exemplo, a menos que a relação entre um fármaco e um tumor infantil seja um tumor raro, e depois a utilização do fármaco durante a gravidez seja rastreada para resumir a correlação entre a doença e a utilização do fármaco durante a gravidez; se o tumor for comum, é provável que não seja levado a sério. Os medicamentos que se sabe mais claramente que causam malformações ou que têm um maior impacto são, na sua maioria, medicamentos quimioterapêuticos ou medicamentos hormonais. Além disso, atualmente, o estudo do efeito dos medicamentos no feto ainda se limita à anomalia estrutural do feto causada pelos medicamentos. E não há forma de falar sobre os efeitos na “inteligência fetal”, na “função dos órgãos” ou, mais tarde, na “orientação sexual” e nas competências sociais. Além disso, as pessoas metabolizam as drogas de forma diferente. O que eu quero dizer é que sabemos muito pouco sobre os efeitos das drogas no feto. Hoje em dia, muitas pessoas estão preocupadas com o efeito na inteligência da criança, de facto, acho que isso é tudo boato, porque não se preocupam com o efeito na “orientação sexual” ou nas “competências sociais” da criança. Porque muitas pessoas só ouvem falar de inteligência, enquanto que a “orientação sexual” é algo em que não se pensa, mas que preocupa os organismos de investigação sobre drogas, mas é tão difícil de fazer como avaliar a inteligência. Qual acha que é a melhor forma de avaliar a inteligência? QI? A inteligência? É difícil para um adulto, para não falar de um feto! A grande diferença entre tomar medicamentos e beber água é a dose, e uma das opiniões dominantes sobre medicamentos e teratologia durante a gravidez é que “qualquer medicamento ou substância pode causar anomalias fetais, incluindo a água que bebemos todos os dias. Mas está relacionado com a dose ingerida, e é improvável que se beba água numa dose teratogénica”. Isto foi traduzido de uma língua estrangeira, e eu gosto porque ele está a ser objetivo. Os medicamentos são a mesma coisa, normalmente é preciso mais do que uma dúzia ou algumas dezenas de vezes a dose normal para mostrar a possibilidade de causar malformações, e mesmo assim não são absolutamente teratogénicos. A grande maioria dos medicamentos em doses normais é segura. A cafeína, por exemplo, é um ditado popular que diz que não se pode beber café ou chá durante a gravidez porque contém cafeína. A cafeína tem uma teratogenicidade muito clara, com um aumento da incidência de malformações dos membros e do palato observadas em fetos de ratos e ratazanas grávidas. Foram observadas mortes fetais, atraso no crescimento e anomalias esqueléticas em doses mais elevadas de exposição à cafeína. Nos primatas, foi também observado um aumento da incidência de nados-mortos e abortos espontâneos nos descendentes de macacos fêmeas comedores de caranguejo expostos à cafeína durante a gravidez. No entanto, nos seres humanos, a cafeína não foi relatada como causadora de defeitos congénitos nos fetos, porque é improvável que uma pessoa beba centenas de chávenas de café por dia, no entanto, em estudos com animais, os macacos foram expostos a uma dose muito mais elevada de café do que uma pessoa normal consumiria todos os dias. Por outras palavras, “só porque a cafeína é teratogénica, não significa que beber café seja teratogénico”. O facto de um medicamento ser ou não teratogénico tem uma forte correlação com a dose utilizada. Normalmente, um medicamento é considerado um teratogénio potente se for capaz de produzir efeitos tóxicos no embrião com uma dose inferior a 10 vezes a dose normal. Por conseguinte, o risco potencial para o feto é 10 ou mesmo dezenas de vezes superior à dose recomendada para uso humano convencional. A teoria do “tudo ou nada” Quer se tome o medicamento antes da ovulação ou depois da ovulação, e em segundo lugar, a teratogenicidade do medicamento tem muito a ver com o período de tempo em que se utiliza o medicamento. Se o óvulo fertilizado já se formou e se implantou quando se utiliza o medicamento, é nessa altura que o embrião tem acesso aos fluidos corporais que o podem afetar. No entanto, nas fases iniciais existem muito poucos óvulos fertilizados e se um estímulo adverso, como medicamentos ou radiação, afetar o embrião, este morrerá e abortará. Se o embrião sobreviver, considera-se que não foi afetado, o que constitui a atual teoria do “tudo ou nada” da teratologia medicamentosa. Se o medicamento for administrado antes da ovulação ou da implantação, considera-se atualmente que não tem qualquer efeito, uma vez que o óvulo fertilizado não se forma ou não entra em contacto com os fluidos corporais. A menos que o medicamento tenha uma semi-vida longa e demore muito tempo a ser metabolizado de forma limpa no organismo. Muitas vezes, o contacto do óvulo fertilizado com os fluidos corporais só é possível após 7 a 10 dias depois da ovulação. Classificação de medicamentos da FDA Existem muitas mais deficiências e falhas num dos piores incidentes de teratologia com medicamentos na história da humanidade, o “Incidente Reaction Stop”. O Reactivator (um medicamento) foi utilizado no início da gravidez com uma reação significativa ao início da gravidez, e cerca de um terço dos bebés nascidos tinham defeitos nos membros. Foi só por causa do “Incidente de Paragem de Reação” que as pessoas começaram a prestar atenção à segurança dos medicamentos utilizados durante a gravidez. A Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos começou a exigir que todos os medicamentos incluíssem estudos sobre o risco de malformações fetais. Um sistema de avaliação hierárquico, a classificação da FDA, foi estabelecido para classificar os medicamentos como A, B, C, D ou X. Os medicamentos A e B foram classificados como A, B, C, D ou X, e os medicamentos B foram classificados como A, B, C, D ou X. Os medicamentos das categorias A e B são relativamente seguros para uso durante a gravidez, e os medicamentos da categoria X são proibidos durante a gravidez. Os medicamentos das categorias C e D devem ser usados quando os prós e contras superam os contras. Atualmente, muitas das nossas grávidas têm conhecimento da classificação da FDA através da Internet. Infelizmente, muitos dos nossos profissionais de saúde apenas conhecem a classificação da FDA. Na verdade, a classificação da FDA tem muitas lacunas, algumas das quais se baseiam apenas em “alguns relatos de casos” ou em “dados experimentais limitados em animais”, e o tempo de atualização é lento, o que pode não ser adequado para o aconselhamento de mulheres grávidas. Por exemplo, os contraceptivos orais comuns são classificados pela FDA como “Categoria X”, proibidos durante a gravidez. É certo que a experimentação em animais durante a gravidez pode induzir malformações, mas os seres humanos usam contraceptivos de emergência na altura da ovulação ou antes da fertilização do óvulo, por isso quem é que vai tomar a pílula quando sabe que está grávida? Neste momento, não existem relatos de teratogenicidade fetal devido à utilização de contraceptivos orais. De facto, para além da classificação da FDA, nos países estrangeiros existem muitas normas para classificar a segurança dos medicamentos. Por exemplo, o sistema de classificação da teratogenicidade da Wayne State University. O sistema classifica os contraceptivos orais como tendo um risco muito pequeno de teratogenicidade. A classificação da FDA tem muitas deficiências e precisa de ser alterada, uma vez que os pCms não são eficazes na cura de doenças e muito menos causam teratogenicidade. O governo chinês adoptou diretamente a classificação existente da FDA sem fazer qualquer esforço por si próprio. Podemos dar uma vista de olhos aos medicamentos chineses patenteados (pCms), que têm três vezes mais probabilidades de serem venenosos. O que nos faz ter tanta certeza de que os pCms não representam um risco de teratogenicidade. As bulas dos medicamentos chineses patenteados ou proíbem, ou usam com precaução, ou não têm dados relevantes. Os que são proibidos e os que são utilizados com precaução não indicam as razões e fornecem dados de experiências com animais. Quanto à questão dos pCms, se os utilizar e as instruções indicarem que são proibidos, também sugiro que não se preocupe demasiado. A proibição acima referida deve-se muitas vezes ao facto de os pCms terem alguns ingredientes activadores do sangue e, do ponto de vista da medicina chinesa, a utilização de medicamentos com ingredientes activadores do sangue durante a gravidez tem um risco acrescido de aborto espontâneo, pelo que não é recomendada nem proibida. A proibição aqui não significa que tenha riscos teratogénicos graves. De facto, outro ponto de vista, os pCms são mais suaves, muitos pCms em si não são bons, apenas os chineses pensam que são fáceis de aceitar, de facto, muitos medicamentos não são reconhecidos no estrangeiro. O efeito da cura não é óbvio, para não falar do efeito teratogénico. Por exemplo, Cordyceps sinensis, todos sabemos que esta erva é muito boa, mas o efeito de como fazer uma medicina chinesa patenteada não é conhecido. Kimchi, glutamato monossódico (MSG), radiação de computador e assim por diante, você pensa demais, além disso, há pacientes que me perguntaram: grávida comer MSG na criança tem um impacto? Comer kimchi terá efeitos na criança? Tirar fotografias com uma máquina fotográfica pode afetar o bebé? Posso ligar o flash quando estou grávida? Onde posso encontrar dados sobre a teratogenicidade do MSG e do kimchi nos livros, e não há dicas sobre isso nos manuais. Do ponto de vista da proteção do feto, deveríamos estar menos expostas a medicamentos e a alimentos semi-transformados durante a gravidez, ou a alguns aditivos alimentares, mas não há necessidade de nos preocuparmos com isso só por causa da exposição, e até já está a ser mal interpretado como significando que a criança terá problemas por causa da exposição. Os chineses continuam a preocupar-se com o facto de a radiação dos computadores ser má para as crianças. A informação da Organização Mundial de Saúde é a seguinte: até à data, não há provas de que a radiação do computador aumente a taxa de aborto espontâneo, mas o facto de as mulheres grávidas trabalharem em computadores aumenta a taxa de aborto espontâneo, sendo a principal razão para isso as longas horas de trabalho no computador altamente concentradas, o que provoca dores nas costas, fadiga, corrimento nasal e outros sintomas de constipações e gripe, aumentando o risco de aborto espontâneo, pelo que os países estrangeiros recomendam que as mulheres grávidas que trabalham em computadores não trabalhem mais de 6 horas por dia e se levantem frequentemente e mudem de posição. Penso que o vestuário anti-radiação apenas na China tem um mercado de consumo, se em países estrangeiros estiver envolvido em fraude comercial foi processado. Para além da medicina, há muitos problemas sociais que testemunhei em muitas histórias muito tristes. Porque as mulheres grávidas usam um pouco de drogas durante a gravidez, ainda não sabem se as drogas têm um impacto sobre o feto, ou mesmo, por exemplo, amoxicilina, cefalosporina e outras drogas que podem ser usadas durante a gravidez. Foi então efectuado um aborto. Gostaria de dizer: “Este bebé é teu”. Há também pessoal médico que aconselha as pacientes a abortar os seus bebés, e isso é algo que me custa. Na minha opinião, alguns profissionais de saúde aconselham as mulheres grávidas a abortar os seus bebés pelas seguintes razões. Em primeiro lugar, devido ao lento desenvolvimento da medicina materno-fetal na China, não há registo para os geneticistas exercerem a profissão. A paciente pode ter encontrado alguns obstetras e ginecologistas especializados em cirurgia obstétrica e ginecológica. Teoricamente, a paciente pode ser explicada pela “falta de experiência e de competências de comunicação”. Além disso, o conflito entre médicos e doentes na China é demasiado complexo e o governo não protege suficientemente o pessoal médico. O governo não protege suficientemente o pessoal médico, pelo que este corre um grande risco ao aconselhar as pacientes sobre a medicação durante a gravidez. Na opinião da paciente, o processo de consultar um médico sobre a medicação durante a gravidez e o médico dar uma resposta é simples. Mas, muitas vezes, a doente faz a pergunta de uma forma que envergonha o pessoal médico: “Acha que há algo de errado com o meu bebé?” Há muitas pacientes que vêm à clínica no início da gravidez e que ainda nem sequer viram o coração do feto, tendo em conta que a taxa de aborto espontâneo no início da gravidez é de 15 por cento. Colocando as coisas em perspetiva, a pergunta é, de facto, uma transferência de risco aos olhos do pessoal médico. Quem se atreve a dizer que não há problema? Aconselham-na a abortar e o bebé morre sem provas. Se não for aconselhada a fazê-lo, quem será responsável por eventuais problemas? Ou simplesmente dizer, isto pode ou não ser um problema, o que é muito vago e coloca o risco de volta em si. Os números com que os médicos realmente se preocupam Dada a falta de fiabilidade dos dados limitados dos estudos de teratogenicidade da utilização de medicamentos durante a gravidez e a imprevisibilidade dos riscos dos regimes de medicação individualizados. Na minha opinião, o âmbito do aconselhamento sobre medicação e teratologia durante a gravidez deve ser limitado às situações em que é necessária a utilização de medicamentos a longo prazo e em doses elevadas durante a gravidez devido a doenças maternas como “epilepsia, hipertensão gestacional, diabetes mellitus, perturbações da tiroide, perturbações reumatológicas e imunológicas”, e não à utilização de um medicamento numa dose regular antes da conceção, antes e depois da ovulação, numa base ocasional ou em várias ocasiões, à utilização de medicamentos tópicos ou à utilização de um medicamento pelo parceiro masculino. medicamentos tópicos, ou medicamentos masculinos, etc. Não há forma de dizer se o medicamento ou o fator adverso teve ou não um efeito sobre o embrião nestes casos, e não há base para o fazer. Quando me perguntou, por volta do trigésimo dia de gravidez, se o uso inadvertido ocasional de medicamentos tinha efeito sobre o embrião, surgiram-me os seguintes números: está confrontada com uma taxa de 15% de abortos espontâneos inerentes à natureza devido à sua gravidez, uma taxa de 2% de incidência de gravidez ectópica, uma taxa de 3~5% de defeitos congénitos na natureza, que inclui uma taxa de natalidade de 1/700 de síndrome de Down (Trissomia 21, atraso mental), uma taxa de natalidade de 1/700 de síndrome de Kirschner (Trissomia 21, atraso mental) para rapazes, uma taxa de natalidade de 1/700 de síndrome de Kirschner (Trissomia 21, atraso mental) para rapazes e uma taxa de natalidade de 1/700 para rapazes. 700 de taxa de natalidade de sinal de Crohn (47, XXY, infértil), e assim por diante. Gostaria de concluir com uma mensagem para todos vós: “Façam boas acções, não façam perguntas”.