Olá a todos! Sou o Dr. Zheng Bin, Médico Chefe Adjunto do Zhejiang Provincial Eye Hospital Hangzhou. No último artigo “Macular Prima” concentrei-me no que é a prima macular, desta vez concentrar-me-ei nas questões relacionadas com a cirurgia da prima macular, espero que seja útil para si!
A primeira pergunta é: “Como é que recebo anestesia? A maioria das cirurgias oculares são realizadas sob anestesia local, o que significa que apenas o olho é anestesiado localmente, a fim de parar o virar do olho e eliminar a dor. Assim, o paciente está muito consciente durante a operação e eu por vezes falo com o paciente durante a operação para relaxar o paciente. A anestesia oftalmológica tem geralmente menos impacto no estado geral, em comparação com a sobreestimulação do paciente, que é muito mais ameaçadora. Porque a cirurgia macular é uma categoria especial de cirurgia oftalmológica, requer não só profundas capacidades cirúrgicas de fundo e boa qualidade psicológica, mas também total cooperação do paciente durante o procedimento, especialmente não se movimentar, incluindo não falar, não tossir, não virar a cabeça, etc., o que provoca ligeiros movimentos oculares (porque todo o procedimento é feito sob um microscópio). Fiz tantas cirurgias e pude cooperar com quase todas elas.
Resumo.
1, especialista maduro pode fazer um bom trabalho de anestesia e pode assegurar uma cirurgia indolor, mas haverá um ligeiro desconforto em certas sessões de ajuste de pressão.
2.Patients que bebem álcool há muito tempo, têm um historial de anestesia ou são demasiado sensíveis terá algum impacto no efeito anestésico e terá medidas anestésicas auxiliares, se necessário.
3.Pre- a tensão operacional é inevitável e irá lentamente relaxar durante a operação, uma vez que não é dolorosa.
4.Patients não devem adormecer durante a operação, devem estar conscientes (mesmo que adormeçam, eu vou acordá-los, caso contrário pode haver problemas se eles sonharem e se moverem, hehehe).
5.Any O movimento do paciente durante a operação deve ser comunicado e acordado antes do movimento.
6.Post-anestésicos duram 24 horas, por exemplo, se a operação for realizada à tarde, o paciente pode ainda não conseguir abrir os olhos ou ter movimentos oculares limitados na manhã seguinte.
7. pacientes especiais com ansiedade especial ou um historial de psicose requerem anestesia geral.
Como diz o velho ditado: “Se quer fazer um bom trabalho, deve primeiro usar as ferramentas certas”, e mesmo um bom cirurgião não o pode fazer sem equipamento cirúrgico avançado. Porque a oftalmologia requer tanto equipamento para exame e cirurgia, e cada peça de equipamento é excepcionalmente cara, a diferença entre as técnicas de diagnóstico e cirúrgicas em oftalmologia é enorme. Se observar, se existe uma prática de oftalmologia num lugar que é muito boa, é muito difícil para outros lugares circundantes desenvolver a oftalmologia e encolher gradualmente, muitas vezes com uma única prática a ser a única. O nosso hospital é o único hospital terciário de oftalmologia na província de Zhejiang, com a glória dos 5 primeiros classificados nacionais de especialidade, naturalmente o nosso equipamento não é para mencionar Zhejiang, ou seja, na comparação do hospital nacional também é conhecido para sempre, lamento exibir-me, porque eu realmente beneficio muito como cirurgião de segmento posterior.
Este slide dá-lhe a cena de uma sala de operações oculares no nosso hospital.
1, cortadora de vítreo, é o coração da cirurgia vítrea, esta máquina é actualmente a mais avançada do país, há até 5000 vezes a velocidade de corte, invulgarmente rápida e estável.
2.Ophthalmic microscópio cirúrgico, todo o processo cirúrgico é completado através dele, através do qual as coisas são ampliadas, para que a cirurgia não se possa mover em torno de yo!
3, cama cirúrgica totalmente automática, por vezes o paciente levanta-se automaticamente antes e depois da operação, eu brinco muitas vezes, “sobe e não te mexas, senão uma cama tão cara é desperdiçada”, oh, esta cama pode controlar automaticamente a posição do corpo.
4, sistema de vídeo, alguns passos cirúrgicos difíceis serão gravados, para facilitar o ensino e o ensino, somos também um hospital-escola para formar um número de mestres e médicos.
5.Surgical mesa de instrumentos, há uma enfermeira a tempo inteiro responsável pela gestão dos instrumentos cirúrgicos durante a cirurgia, esta é a nossa característica, muitos outros departamentos hospitalares não têm enfermeiras na mesa, o nosso processo cirúrgico será muito ordeiro!
6, controlar o pedal da máquina acima, as capacidades de condução dos cirurgiões oculares são melhores, provavelmente graças a isto, mão e pé, huh.
Esta também desceu dezenas de milhões de dólares, por isso a cirurgia aos olhos pode ser chamada de classe alta!
Esta fotografia mostra a posição de cada pessoa durante a operação. Há quatro pessoas na fotografia: 1) o cirurgião principal, 2) o assistente, 3) o enfermeiro de instrumentos e 4) o paciente (que está deitado na cama e não pode ser visto). Durante a operação, o cirurgião principal está de facto sentado com o paciente deitado de barriga para baixo, olhando para o paciente de cima. O paciente está então deitado na cama com o rosto totalmente coberto pela toalha cirúrgica, apenas o olho cirúrgico é exposto, pelo que alguns pacientes têm frequentemente dificuldade em respirar, de facto cada paciente é fornecido com oxigénio por um cateter, esta situação ainda se deve ao nervosismo e ao medo, pelo que é necessário explicar isto antes da operação.
Hoje em dia, muitas unidades médicas estão a enfatizar a cirurgia minimamente invasiva, enfatizando quão finos são os seus instrumentos, etc. Isto é, de facto, muito unilateral. Aqui vou mostrar-vos um dos instrumentos mais importantes da nossa cirurgia – a faca! Oh, deve ter reparado, olhando para a imagem, que este é de facto o nosso bisturi – a cabeça cortante de vítreo, que é a mensagem que frequentemente se procura online.
Minimamente invasivo para o dizer simplesmente é que a incisão é pequena, vê-se que 2 imagens mostram três facas diferentes, no mesmo peso sob o grau de flexão, acima dos 20G mais espessos de flexão pequena, os 25G mais finos, o meio é actualmente também o mais utilizado. A figura 3 mostra uma ampliação parcial, pode ver-se a multa à direita. Enquanto a cirurgia convencional envolve fazer seis incisões no olho, a cirurgia minimamente invasiva envolve a inserção de três cânulas directamente no olho através da esclera (Figura 1), estabelecendo rapidamente o acesso cirúrgico e facilitando o movimento dos instrumentos dentro e fora do olho, minimizando a ocorrência de complicações cirúrgicas. Os trocartes são removidos no pós-operatório e a ferida é capaz de fechar por si só devido ao seu diâmetro fino. Para minimizar complicações devidas a fugas de feridas pós-operatórias, efectuo frequentemente suturas.
Neste slide vou focar o coração da cirurgia da membrana macular anterior – o despojamento da membrana. Lamento muito não poder mostrar um vídeo da minha cirurgia, mas só o posso fazer através de capturas de ecrã, mas o raciocínio é muito simples. Espero que, ao explicar isto, compreenda os detalhes do desenho cirúrgico e tenha um juízo visual sobre se o procedimento é seguro.
1. neste conjunto de imagens da coloração não mostro os passos da coloração, apenas os resultados. Vê algum verde nas fotografias? Esta é a parte que foi manchada, que normalmente é completamente transparente. Esta é a parte que foi manchada, que normalmente é completamente transparente, e que deve ser manchada para a segurança da operação. Na Figura 1 podemos ver que a área da membrana anterior rodeada pela linha pontilhada não está manchada e que há uma mancha significativa fora dela. Isto permite ao cirurgião determinar a localização e extensão da membrana anterior.
Estou habituado a iniciar a aba no bordo da membrana anterior, altura em que podemos ver que a posição inicial está longe do centro da mácula, o que reduz o risco de cirurgia, mas este passo é também o mais perigoso, uma vez que a retina pode ser danificada pela mais pequena instrumentação inadvertida. Mas para um cirurgião de fundos maduro isto não é um problema!
Normalmente, a membrana não é muito aderente à mácula e pode ser facilmente removida, mas não é tão fácil de remover quando a doença se prolonga há muito tempo. Esta é uma das razões pelas quais a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível.
4. na figura 4 podemos ver que esta membrana é completamente livre. No entanto, notou as manchas de hemorragia mostradas pelas setas vermelhas. Na verdade, este é um fenómeno comum durante o procedimento, causado pela ruptura de capilares individuais durante o descasque da membrana, alguns dos quais serão mais pronunciados e não terão normalmente um efeito na sua visão.
Resumo.
1, Duas camadas de membrana – a membrana anterior e a membrana limite interior – precisam de ser descascadas durante a cirurgia, com esta última descascando para reduzir a incidência de recidiva.
2, A cirurgia não é operada deliberadamente no centro da mácula, pelo que a segurança é garantida.
3. a dificuldade de remover a membrana anterior é altamente dependente da duração da doença, quanto mais longa for, mais difícil será de remover e mais danos causará.
4.Any a cirurgia macular irá danificar a mácula em maior ou menor grau, mas a própria doença é mais prejudicial.
5, até agora, não existe nenhum medicamento para tratar a membrana anterior macular, a única forma é a cirurgia.
Estes dois idosos são ambos mulheres na casa dos 80, com bons recursos financeiros e acesso a cuidados médicos, ambos sofrendo de pré-maculares, ambos tendo sofrido pelo menos 2 anos de tratamento dito conservador, e ambos levantando um gesto de vitória após a cirurgia, sendo a única diferença as diferentes cidades. Isto também reflecte 2 coisas, 1. ainda há concepções erradas, se não mesmo ignorância, sobre a cirurgia pré-macular em muitos lugares entre muitos médicos. (O idoso da direita tinha sido hospitalizado num grande hospital local durante 2 anos antes da cirurgia, e o exame revelou a membrana macular pré-cutânea. O médico pensou que a cirurgia da catarata não era eficaz e a área macular estava inoperante e sugeriu alta; o idoso da esquerda foi diagnosticado num hospital local e o médico pensou que a cirurgia macular era arriscada e ineficaz e não recomendou cirurgia e medicação); 2. O processo cirúrgico em si é confortável.
O longo processo de procura de tratamento médico experimentado por muitos doentes com doenças maculares, vendo muitos hospitais e muitos especialistas, ouvindo muitas vezes duas opiniões completamente diferentes e ficando sem saber! Espero que a minha explicação o ajude a ver a luz e a fazer a escolha certa. Se ainda tiver dúvidas, não hesite em contactar-me e desejo-lhe uma rápida recuperação!